Бругиоз: эпидемиология, симптомы, лечение

Бругиоз – это паразитарное заболевание, какое провоцируется нитевидными гельминтами (филяриями Brugia malayi и Brugia timori). Старшие особи этих червей поражают лимфатическую систему, а их личинки циркулируют в кровеносном ложе.

Как проявляется этот гельминтоз? Где он распространен? Как можно выявить недуг до того, как он нанесет положительный вред лимфатической системе и организму в целом? Как избавиться от этой паразитарной инфекции?

Вина

Развитие бругиоза провоцируется укусами инфицированных Brugia malayi или Brugia timori комаров (родов Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes), являющихся переносчиком этого гельминтоза, и попаданием паразита в кровь или лимфу. Ключом этой паразитарной инфекции является больной человек или обезьяны, после укуса каких комар становится переносчиком заболевания. Иногда насекомые заражают не лишь человека и обезьян, но и кошек.

Цикл развития микрофилярий в организме комаров составляет от 8 до 35 суток (его длительность зависит от температурного режима окружающей среды). После того как инфицированное насекомое хватило человека или обезьяну, микрофилярии через кожные покровы поступают в кровь и проносятся по всему организму. В тканях личинки глиста трансформируются в половозрелых червей – этот этап развития Brugia malayi или Brugia timori обычно составляет от 3 до 18 месяцев.

Гельминты, возбуждающие развитие бругиоза, имеют вид нитевидного червя с утолщениями на концах. Длина половозрелой индивидууму составляет около 0,127-0,32 мм, а ширина – 0,005-0,1 мм. Самцы этого гельминта имеют спирально загнутый хвост, тащащий две неравные спикулы различной формы. Черви размножаются, и в организме являются их личинки – микрофилярии. Их длина составляет 0,12-0,32 мм, а диаметр – 0,05-0,11 мм.

Половозрелые Brugia malayi или Brugia timori могут паразитировать в теле человека до 17 лет, а личинки – до 12 месяцев.

Эпидемиология

Бругиоз, потребованный Brugia malayi, обычно наблюдается:

• на Филлипинах,
• в Китае,
• Корее,
• Индонезии,
• Малайзии,
• Индии,
• Японии.

Этот возбудитель имеет две разновидности: периодическую и субпериодическую. Периодический штамм выявляется пуще. Обычно им инфицируются неподалеку от рисовых плантаций, а субпериодическим штаммом – в лесах.

Периодическая разновидность Brugia malayi выявляется лишь у людей, а субпериодическая – и у человека, и у обезьян. После инфицирования обоими штаммами у нездорового в ночное время происходит ночной пик микрофиляриемии.

В Индонезии развитие бругиоза вызывается заражением Brugia timori. Этим обликом возбудителя инвазии может инфицироваться только человек.

В целом рассматриваемая в рамках этой статьи глистная инвазия разболтана именно в странах Азии:

• в Индии;
• Таиланде;
• Камбодже;
• Лаосе;
• Китае;
• Малайзии;
• Японии;
• Вьетнаме;
• Индонезии;
• на острове Цейлон.

Патогенез

После поступления Brugia malayi или Brugia timori в кожу и кровь у инфицированного развиваются вытекающие реакции:

• токсическо-аллергические;
• механические повреждения лимфатической системы (узлов и сосудов);
• бактериальные (из-за вторичного инфицирования).

В линии клинических случаев, как и при других гельминтозах, у пораженного возбудителями бругиоза человека сформулированные симптомы могут не возникать. Иногда они отсутствуют вовсе.

Почему бругиоз может течь бессимптомно? Такое течение рассматриваемого гельминтоза возможно в тех случаях, когда возбудитель инвазии не возбуждает закупоривание лимфатических сосудов и не провоцирует развития воспалительной реакции в поврежденных и опоясывающих тканях. Пациенты с таким течением бругиоза обычно выявляются невзначай (например, во время профосмотров или при лечении по поводу другого заболевания), когда в их крови выявляется микрофиляремия (присутствие личинок глиста).

После попадания в кожные покровы паразит внедряется в кровеносные сосуды и распространяется в лимфатическую систему:

• В лимфатических сосудах половозрелые возбудители скручиваются в клубки и могут возбуждать закупоривание их просвета. В результате у больного возникает замедление тока лимфы и лимфостаз.
• Паразитируя в лимфатической системе, глисты возбуждают развитие воспалительных реакций, и пораженные стенки сосудов уплотняются. Из-за этого они нередко подвергаются тромбированию и закупориванию. Впоследствии они могут разрываться.
• При бругиозе у инфицированного развивающиеся лимфангиты (воспаления стенок сосудов) и лимфадениты (воспаления лимфоузлов) текут длительно, и вследствие этого в разных частях тела может возникать слоновость. Эта патология провоцируется длительным лимфостазом.
• Из-за паразитирования гельминта внутренняя оболочка лимфатических сосудов переменяется, а в лимфоузлах и окружающих тканях возникают некротические очаги. Эти зоны становятся подходящим местом для активного размножения кокковой флоры, и на этих пораженных участках могут формироваться абсцессы.
• Жизнедеятельность червей и особенно их крах приводят к образованию токсических веществ, провоцирующих аллергизацию организма. Из-за этого у инфицированных возникают всеобщие и местные аллергические реакции, сопровождающиеся кожными сыпями, эозинофилией и иными проявлениями.

Симптомы

Первые проявления аллергического нрава при бругиозе возникают примерно через 3 месяца после поражения гельминтом, а микрофилярии выявляются в разборах крови только спустя 9 месяцев.

На коже больного развиваются слабые элементы сыпи, которая похожа на экссудативную эритему. В паху, подмышечных поясах и на шее увеличиваются в размерах лимфоузлы.

В дальнейшем у пациента часто развиваются вытекающие патологии:

• фуникулит и орхоэпидидимит (при их длительном течении развивается гидроцеле);
• лимфангит;
• синовит с трансформацией в фиброзный анкилоз;
• мастит.

На этой стадии недуга у зараженного может присутствовать лихоманка, а в некоторых клинических случаях возникают бронхопневмонии и приступы бронхиальной астмы.

Спустя 2-7 лет начинается вторая стадия бругиоза, сопровождающаяся разгромом кожных и глубоких лимфатических сосудов. В результате у больного развивается варикоз и нарушается лимфоотток. Отдельный закупоренные гельминтами сосуды могут разрываться. Кроме этого, возникают слабые лимфадениты и лимфангиты.

В этой фазе гельминтоза у пациентов выявляются:

• приметы выраженной общей интоксикации;
• сильные головные боли;
• лихорадка до рослых цифр;
• рвота (часто);
• делириозное состояние (иногда).

Такой криз бругиоза обыкновенно завершается отделением обильного пота. При разрывах сосудов лимфатической системы выходит истечение лимфы, и проявления лимфаденита ослабевают.

Такие ремиссии при бругиозе сменяются периодическими рецидивами. На пункте пораженных лимфатических сосудов у больного возникают плотные тяжи, а поврежденные лимфатические узлы также подвергаются фиброзным изменениям.

Для бругиоза особенно характерно разгром бедренных и паховых лимфатических узлов, которое вначале не провоцирует возникновение хворай. Обычно они повреждаются с одной или обеих сторон и их размеры достигают 5-7 см. Нередко параллельно с этим проявлением инвазии возникает увеличение мошонки из-за хилезного пропитывания пораженных материалов (лимфоскротум) и хилурия (наличие в моче лимфы). При попытках пропальпировать мошонку выявляются расширенные лимфатические сосуды, при разрывах каких на поверхность кожи вытекает большой объем жидкости. Такое выделение может выходить на протяжении нескольких часов, при этом вытекающая лимфа быстро коагулируется (сворачивается).

У хворающих бругиозом в Китае, Северной Африке или Индии нередко выявляется лимфурия или хилурия. При этом проявлении гельминтоза нездоровый замечает, что моча становится молочно-белой, розоватой или красноватой. В ряде клинических случаев поутру она бывает беловатой, а вечером розовой (красной) или наоборот. Покраснение урины в таких случаях объясняется повреждением мелких кровеносных сосудов.

В урине микрофилярии выявляются только тогда, когда порция для анализа собирается в ночные часы. Порой у больного при таком проявлении гельминтоза возникают неярко выраженные хворай над лобковой зоной. У некоторых пациентов из-за коагуляции лимфы выходит задержка мочи и формирование хлопьевидного осадка.

При лимфурии в результатах разбора выявляется присутствие:

• примеси лимфы;
• примеси крови (не всегда);
• белка (в большенном объеме);
• лимфоцитов в осадке.

Погибшие черви, обитающие в лимфатической системе, обыкновенно рассасываются или кальцинируются. В некоторых клинических случаях умершие глисты становятся вином формирования гнойников. Такие абсцессы нередко протекают осложненно и возбуждают развитие перитонита, эмпиемы или гнойных воспалений половых органов.

В третьей (обструктивной) фазе бругиоза у нездорового возникают проявления слоновости, вызванные поражениями лимфатической системы. Почти у всех пациентов (95 %) выходит увеличение в объемах ног, а слоновость рук, отдельных частей тела и гениталий развивается несколько негуще. Крайне редко признаки слоновости проявляются на лице больного. Симптомы такого состояния таковы:

• лихоманка (иногда она провоцируется вторичными бактериальными инфекциями);
• дерматит;
• целлюлит.

Сквозь какое-то время кожные покровы обезображиваются папилломатозными или бородавчатыми разрастаниями. Отдельный участки кожи покрываются долго незаживающими язвами или напоминают экземообразное разгром.

Ноги инфицированных этой глистной инвазией имеют внушительные объемы и могут напоминать глыбы с тучными складками пораженной кожи. У мужчин мошонка может увеличиваться до огромных размеров и тянуть от 4 до 9 кг (а иногда и 20 кг). В медицинской литературе описан случай, когда ее вес составлял 102 кг.

При развитии слоновости лики обычно происходит поражение верхних век.

Диагностика

При обследовании больного для постановки диагноза «бругиоз» доктор обычно руководствуется эпидемиологическими данными и анализом клинических проявлений:

• дробные аллергические реакции;
• признаки поражения лимфатической системы;
• слоновость.

Для подтверждения диагноза нездоровому назначается анализ, позволяющий выявить присутствие микрофилярий в крови. Забор образчика для анализа проводится в ночное время и лаборант даже при небольшом увеличении микроскопа может выявить маневренных личинок гельминтов Brugia malayi или Brugia timori. Для определения разновидности паразита исследуются капли и мазки крови после окраски по методике Романовского.

На третьей стадии бругиоза для выявления микрофилярий проводится разбор по методике обогащения крови. Для этого к 1 мл венозной крови добавляют 9 мл раствора формалина (9%). После этого полученный препарат крови центрифугируют, отнимают из него осадок и исследуют его под микроскопом. Иногда для выявления личинок паразита применяют иные методы обогащения крови.

При анализе мочи некоторых пациентов с хилурией в линии случаев может обнаруживаться микрофиляриурия.

Лечение

Тактика терапии бругиоза схожа с методом лечения вухерериоза. Однако возникающие при медикаментозной терапии рассматриваемого нами гельминтоза аллергические проявления немало выражены, и поэтому доза противогельминтных средств должна быть снижена. Лечение нездоровых с бругиозом проводится только в условиях стационара.

• Для избавления от гельминтов нездоровому назначается прием Ивермектина или Диэтилкарбамазина.
• Аллергическая реакция на прием Ивермектина в сочетании Альбендазолом немало слабая и поэтому его рекомендуют в дозировке 20 мкг на 1 кг. При лечении Диэтилкарбамазином аллергия может быть немало выраженной и из-за этого его дозу уменьшают.
• При приеме противогельминтных препаратов ставят параллельный прием антигистаминных средств.
• Если у больного развиваются вторичные инфекции, то медикаментозная терапия дополняется антибиотиками.
• При сформулированных воспалительных реакциях рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств.

В линии случаев при бругиозе приходится прибегать к выполнению хирургических операций по удалению и санации воспаленных лимфатических узлов.

Профилактика

Основная мера профилактики бругиоза – уничтожение комаров-переносчиков инвазии.

• Для этого выполняется ликвидация пунктов их активного размножения, используются репелленты.
• Иногда для уничтожения взрослых индивидуумов применяются химические вещества, способные убивать не только комаров, но их личинок.

При вспышках этого гельминтоза народонаселение и туристы обязательно информируются и получают инструкции по мерам личной профилактики бругиоза.

К какому доктору обратиться

При возникновении аллергической сыпи и других реакций, увеличении паховых, подмышечных и шейных лимфатических узлов вытекает обратиться к инфекционисту. После сбора анамнеза (в т. ч. и эпидемиологических данных: визит потенциально опасных в отношении к бругиозу стран) и обследования пациента доктор сможет поставить правильный диагноз и назначит необходимые для уничтожения паразитов противогельминтные оружия. При необходимости может рекомендоваться проведение операции по удалению воспаленных лимфатических узлов, какую выполняет хирург.

Бругиоз является трансмиссивной глистной инвазией, какая в запущенных случаях может наносить весомый вред здоровью. Проявления этого паразитарного заболевания довольно специфичны. При своевременном обращении к специалисту диагностика обычно не вызывает затруднений и недуг успешно излечивается. Особенное внимание надлежит уделяться и профилактике этого недуга. Именно поэтому население и туристы эпидемиологически опасных краёв должны быть информированы о первых признаках этого гельминтоза и ведать, какие мероприятия должны проводиться для личной защиты от комаров, являющихся переносчиками этого заболевания.