Лихорадка цуцугамуши: эпидемиология, клинические проявления, как лечить

Лихоманка цуцугамуши – это протекающий в острой форме риккетсиоз, сопровождающийся повышением температуры, высыпаниями, лимфаденопатией, интоксикацией, периваскулитами и очаговыми васкулитами различных систем и органов – центральной нервной системы, легких, почек, сердца. У этого заболевания имеется и другие названия: сыпной тиф джунглей, клещевая болезнь Суматры, краснотелковый риккетсиоз, лихоманка Новой Гвинеи, японская речная лихорадка.

Инфекция вызывается укусами клещей, инфицированными риккетсиями – Rickettsia tsutsugamushi или Rickettsia orientalis. Заболевание имеет природно-очаговую распространенность. Как и иные виды риккетсиозов, недуг проявляется интоксикацией, макуло-папулезными высыпаниями, специфическим первичным аффектом и лимфаденопатией.

Какова эпидемиология недуга? Как он проявляется? Как можно выявить цуцугамуши и какие есть меры борьбы с этим инфекционным заболеванием?

Эпидемиология

Первостепенными природными очагами этого заболевания являются края:

• Юго-Восточной, Центральной и Восточной Азии;
• Океании;
• Австралия;
• Республика Индонезия.

Порой случаи заражения возбудителем недуга фиксируются и в России:

• на острове Сахалин;
• в Приморье;
• на Камчатке.

Восприимчивость к этой разносимой клещами инфекции довольно высока. На отдельных территориях цуцугамуши выявляется образцово у 3 % населения региона. Наибольшая вероятность заражения наблюдается среди туристов и деревенских обитателей.

Переносчиками и резервуарами этого риккетсиоза в природе являются личинки краснотелковых клещей (Trombidium holosericeum), какие передают возбудителей цуцугамуши трансовариально и трансфазово. В процесс распространения инфекции в натуре вовлекаются и различные насекомоядные, сумчатые и грызуны. После укуса клещом риккетсия попадает в организм нимф, а впоследствии и половозрелых клещей. Дальше взрослые особи выполняют трансовариальную передачу возбудителя последующему выплоду своих личинок. Таким манером, в следующем сезоне новое поколение Trombidium holosericeum вновь способно становиться переносчиком возбудителя цуцугамуши.

Обитающие в кустарниковых зарослях личинки клещей нападают на человека и звериных. Во время кровососания риккетсии трансмиссивно попадают в организм жертвы и инфицируют ее.

Сезонность инфекции различна в различных природных регионах-очагах. Чаще пик инфицирования случается в мае и сентябре. После перенесенной лихоманки цуцугамуши у зараженного вырабатывается специфический и непродолжительный иммунитет, а уже через 3 года человек может инфицироваться наново.

Немного истории

Первые сведения об этом заболевании найдены в исторических ключах Китая, датированных 420-265 годами до н. э. В Европе в 1878 году этот недуг первым обрисовал Пальм, а в Японии – доктор Хашимото в 1910 году. Именно японский доктор и назвал рассматриваемое в рамках этой статьи заболевание «цуцугамуши», что в переводе означает «клещевая заболевание».

Возбудитель недуга впервые был выделен из внутренних органов умерших нездоровых и из места укуса клещом в 1905 году доктором Хаяши. Исследователь систематизировал его как риккетсию Rickettsia tsutsugamushi.

Причины

Возбудителем цуцугамуши являются небольшие грамотрицательные бактерии R. tsutsugamushi или R. orientalis из рода риккетсий. Эти микроорганизмы палочковидной или кокковидной конфигурации имеют длину от 0,8 до 2 мкм, а их ширина составляет от 0,3 до 0,5 мкм. Они сентиментальны:

• к высушиванию;
• действию дезинфицирующих средств;
• нагреванию.

Риккетсии цуцугамуши – облигатные возбудители, способные плодиться в цитоплазме клеток. Среди них есть разные разновидности, отличительными особенностями каких являются разные антигенные свойства и вирулентность. Эти характеристики объясняют тот факт, что цуцугамуши может течь как в легкой, так и в тяжелой форме.

Патогенез

После укуса краснотелковым клещом и внедрения в организм возбудителя цуцугамуши на коже является очаг, который называется первичным аффектом. Далее риккетсии распространяются в лимфатические сосуды и проносятся по всей лимфатической системе, вызывая развитие регионарных лимфангитов и лимфаденитов.

После поступления в кровь риккетсии деятельно размножаются в тканях внутренней оболочки сосудов (эндотелии). Этот процесс провоцирует:

• разрушение эндотелиальных клеток;
• развитие воспаления гранулематозного нрава;
• пролиферативно-деструктивный тромбоваскулит;
• периваскулит;
• очаговые васкулиты в почках, легких, сердце и центральной нервозной системе.

При возникновении массивной риккетсиемии у зараженного развивается выраженная интоксикация. Возбудители цуцугамуши способны плодиться и длительное время находиться в тканях паренхиматозных органов, куда попадают совместно с током инфицированной риккетсиями крови.

Гистологические анализы выявляют:

• гиалиноз сосудистых стенок;
• отложения фибрина;
• гиперплазию в фолликулах;
• приметы коагуляционного некроза клеток.

При вскрытии почти у 50 % умерших от лихоманки цуцугамуши пациентов выявляются признаки интерстициальной пневмонии.

Симптомы

После заражения риккетсиями цуцугамуши до возникновения первых примет инфекции может пройти от 5 до 21 дней (в среднем 7-11 суток). Тяжесть клинических симптомов этой лихоманки может колебаться от легких до средних и тяжелых форм. В ряде случаев крайне тяжкое течение инфекции приводит к наступлению смерти пациента.

Для лихорадки цуцугамуши характерно неожиданное начало. У зараженного риккетсиями резко повышается температура до 39 °C (и немало). При отсутствии терапии лихорадка сохраняется на протяжении 7-21 дней и проявляется:

• нарастающими приметами интоксикации;
• ознобом;
• развитием регионарного лимфаденита.

После осмотра пациента на его теле выявляется пункт укуса клеща – первичный аффект. Именно оно является входными воротами инфекции. Первичный аффект имеет вид воспаленного уплотнения, какое склонно к увеличению размеров.

Вначале развития цуцугамуши зона укуса выглядит вытекающим образом:

• кожа покрасневшая и инфильтрированная;
• очаг диаметром 0,2 см;
• везикула на пункте укуса.

После вскрытия везикулы на коже возникает язва, какая впоследствии покрывается струпом. Она окружена венчиком покрасневшей кожи, а в итоге преобразований место первичного аффекта может увеличиваться до 2-3 см. Очаг внедрения риккетсий сохраняется на протяжении 14-21 дней.

Начиная с первых дней проявления инфекции, у нездорового возникают следующие признаки лихорадки цуцугамуши:

• отечность и покраснение кожи лики;
• проявления конъюнктивита и склерита.

К концу 7-х суток на груди, ногах и дланях, животе возникают элементы вначале розеолезной, а затем макуло-папулезной сыпи, высящейся над поверхностью кожных покровов. Если заболевание протекает в тяжелой конфигурации, то высыпания имеют геморрагический характер. Периодически у больного могут являться новые «подсыпания». Иногда сыпь может быть болезненной. В большинстве клинических случаев сквозь 3-6 суток элементы высыпаний проходят, а на их месте остаются шелушения и порой пигментация.

Кроме кожных проявлений больного беспокоят симптомы лимфаденопатии, текущей в генерализованной форме. При прощупывании живота у некоторых пациентов (примерно у 50 %) выявляются приметы увеличения:

Из-за поражения тканей сердечно-сосудистой системы у больного возникают вытекающие симптомы:

Со стороны органов дыхательной системы у пациента могут присутствовать такие проявления:

• трахеит;
• трахеобронхит;
• фарингит;
• интерстициальная пневмония (при тяжком течении инфекции, приводящем к формированию гранулем в тканях мелких сосудов).

Из-за разгромы центральной нервной системы при лихорадке цуцугамуши возникают следующие симптомы:

• интенсивные головные хворай;
• зрительные галлюцинации;
• менингеальные проявления;
• судороги;
• бред;
• тремор;
• нарушения разумы и пр.

Из-за поражения почек у больного с этой инфекцией присутствует:

• олигурия;
• в разборах мочи определяется протеинурия;
• в тяжелых случаях возможно выявление крови – гематурия.

Во пора восстановления (рековаленсценции) у больного нормализуется температура тела, но слабость и вялость еще на протяжении 3 месяцев сохраняются и снижают работоспособность. В этот этап у перенесшего цуцугамуши могут возникать следующие осложнения:

Диагностика

Важным критерием для постановки диагноза «лихорадка цуцугамуши» являются эти эпидемиологического анамнеза пациента – факт пребывания в регионе распространения инфекции и укус краснотелковым клещом. Кроме этого, доктор обязательно обращает внимание на присутствие следующих характерных симптомов:

• присутствие следов укуса клещом (или первичного аффекта);
• высыпания на коже;
• генерализованное разгром лимфатических узлов;
• признаки поражения риккетсиями сердца, ЦНС, почек и легких.

Для лабораторного подтверждения наличия инфекции пациенту назначаются следующие серологические анализы:

• ИФА;
• РСК;
• РНИФ;
• РИГА.

В линии случаев проводится выделение риккетсий путем проведения опытов на лабораторных мышах.

Для исключения ошибочного диагноза лихоманку цуцугамуши дифференцируют со следующими заболеваниями со схожими симптомами:

Лечение

При выявлении инфекции нездорового госпитализируют. Для этиологической терапии лихорадки цуцугамуши применяются антибиотики:

• тетрациклин;
• доксициклин;
• левомицетин.

При легкой или средне-тяжелой конфигурации инфекции прием таблеток Тетрациклина в дозировке 0,3 г 4 раза в сутки проводится до третьих суток отступления лихоманки и не менее 7 дней. Если инфекция протекает тяжело, то антибактериальные оружия вводятся парентерально.

Иногда для этиологического лечения недуга используются:

• рифампицин;
• макролиды;
• хлорамфеникол;
• фторхинолоны.

В план медикаментозной терапии цуцугамуши вводят следующие патогенетические средства:

• дезинтоксикационные препараты;
• сердечно-сосудистые средства;
• глюкокортикостероиды (при тяжком течении инфекции).

Выписка пациента из стационара выполняется после целого клинического выздоровления, и срок госпитализации может определяться выраженностью астенизации нездорового в стадии реконвалесценции. Даже при легких формах инфекции многие перенесшие цуцугамуши бедствуют в длительном больничном (как правило, не менее 30 дней), так как выраженная бессилие существенно нарушает работоспособность.

Прогнозы

До появления антибиотиков рассматриваемая в этой статье инфекция уносила жития более 20 % зараженных. Теперь лихорадка цуцугамуши успешно излечивается нынешними антибактериальными средствами. Прием этих препаратов позволяет сокращать лихорадочный этап и снижает риск развития осложнений. Кроме этого, антибиотики существенно (утилитарны до нуля) снижают вероятность наступления летального исхода от этого заболевания.

Меры профилактики

Для предупреждения заражения риккетсиями, провоцирующими развитие цуцугамуши, рекомендуется вытекать таким правилам:

1. Ограничивать посещения мест обитания клещей.
2. Ходить в открытой местности защитную одежду, предотвращающую укусы краснотелковым клещом.
3. Использовать репелленты.
4. При визите эпидемиологических регионов вакцинироваться антибиовакциной или живой ослабленной вакциной.
5. Ведать первые признаки инфекции и своевременно обращаться к врачу.

В эндемических регионах проводятся вытекающие противоклещевые мероприятия:

1. Вырубка зарослей кустарников (излюбленных мест обитания краснотелковых клещей).
2. Химическая обработка зон обитания клещей.
3. Информирование народонаселения и туристов о вспышках инфекции и мерах личной профилактики.

К какому доктору обратиться

При внезапном возникновении высокой лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, макуло-папулезной сыпи и первичного аффекта (припухшего, зарумянившегося и уплотненного места укуса клещом), признаков интоксикации и поражения легких, сердца, почек и ЦНС вытекает обратиться к инфекционисту.

Врачу обязательно следует сообщить о факте визиты стран, в которых обычно происходит заражение риккетсиями цуцугамуши, так как эта информация поможет доктору учесть эпидемиологические эти, необходимые для правильной диагностики.

Лихорадка цуцугамуши вызывается некоторыми обликами риккетсий после укуса зараженными краснотелковыми клещами. Инфекция провоцирует разгром тканей лимфатической и центральной нервной системы, легких, почек и сердца. Заболевание начинается с повышения температуры до рослых цифр, развития интоксикации и возникновения на теле макуло-папулузной сыпи. Запоздалее в патологический процесс вовлекаются другие системы и органы. Для лечения недуга применяются антибиотики и патогенетические оружия. При тяжелом течении инфекции возможно развитие опасных осложнений.