Маниакально-депрессивный психоз: причины, признаки и лечение

Биполярное аффективное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз – заболевание психики, какое сопровождается чередованием двух кардинально отличающихся друг от друга патологических состояний – мании и депрессии. Между ними присутствует этап, когда человек остается адекватным.

По наблюдениям некоторых специалистов, эта сложная патология психики диагностируется среди дам в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Другие доктора отмечают, что вероятность возникновения недуга одинакова, но у представительниц немощного пола чаще развивается монополярная форма, а у мужчин – биполярная форма этого психоза. У женщин риск развития этого расстройства психики возрастает во время гормональных качелей – месячных, послеродового или климактерического периода.

По прежним данным статистики, маниакально-депрессивный психоз выявляется образцово у 0,5-0,8 % населения планеты и чаще дебютирует в молодом возрасте. Российские психиатры регистрируют меньший показатель – возле 0,45 % населения страны. Сейчас все эти статистические данные подвергаются пересмотру, и некоторые из них указывают на заболеваемость данным психическим недугом 1 % народонаселения планеты.

Обычно впервые маниакально-депрессивный психоз дебютирует в возрасте 25-44 лет. Только у 20 % больных он развивается после 50 лет, и у этих пациентов депрессивные фазы возникают пуще, чем маниакальные.

Течение маниакально-депрессивного психоза может быть вариабельным. Для правильной диагностики недуга всегда необходимо проведение всестороннего обследования у специалиста. При этом доктор оценивает две шкалы симптомов – маниакальную и депрессивную. Только такой подход позволяет поставить правильный диагноз и составить необходимый план дальнейшего лечения пациента.

Постигнуть, почему развивается маниакально-депрессивный психоз, как он проявляется, классифицируется, выявляется и лечится, поможет наша статья. Эта информация будет здорова для окружения больного и позволит вовремя заподозрить развитие этого заболевания психики.

Немного истории

Ранее в психиатрии не было понятия одновременного состояния маниакальности и депрессии, которые были знакомы еще докторам Древнеримской империи. В середине XIX столетия французские специалисты описывали заболевание, но эти работы не были приняты официально, и заболевание не стало нозологической единицей. Вплоть до 1896 года специалисты находили маниакальность и депрессивность чередующимися и не связывали их воедино, так как между ними существовал промежуток «нормальности» или смешанных состояний. Лишь немецкий психиатр Эмиль Крепелин, наблюдающий пациентов с этими отклонениями, сделал вывод о двухфазности психоза, заключающегося из двух крайностей – взбудораженности и подавленности.

С 1896 года до 1993 года недуг носил название «маниакально-депрессивный психоз» и лишь после внесения в МКБ-10 стал называться биполярным аффективным расстройством. Подобное изменение связано с необходимостью соблюдения толерантности к пациентам, так как слово «психоз» нередко заставляет кое-каких представителей социума предвзято относиться к больным людям.

Причины

Многочисленные исследования показали, что маниакально-депрессивный психоз наследуется. Однако в его «наследственности» имеется одна характерная особенность – он развивается только у тех потомков, которые имеют некоторые анатомо-физиологические особенности. Чаще недуг передается от маме к ребенку.

Пока ученые продолжают вести исследования о первопричинах маниакально-депрессивного психоза и до конца не расшифровали генные изменения, специфические для этого заболевания. Существуют данные о том, что за возникновение маниакальной и депрессивной стадии отвечают отдельные гены. Подлинно введены только факты о том, что существует четкая взаимосвязь между недугом и нарушениями передачи нервных импульсов в гипоталамусе.

Специалисты предполагают, что риск развития биполярного аффективного расстройства рослее у лиц со следующими типами личности:

• меланхолический – высокая чувствительность в сочетании с быстрой утомляемостью и сдержанным проявлением эмоций;
• шизоидный – расположение к рациональному подходу, уединению и эмоциональной монотонности;
• статотимический – педантизм, ответственность и завышенная необходимость к упорядоченности.

Кроме этого, недуг пуще выявляется у эмоционально лабильных, слишком тревожных и мнительных людей.

Симптомы

У большинства больных с биполярным аффективным расстройством в клинической полотну более четко выражена депрессивная фаза. Периоды восторженности и подавленности чередуются по разным алгоритмам, а у некоторых пациентов эта «стадийность» течёт смягченно, то есть человек сохраняет трудоспособность. Этот вариант называют циклотимией, и именно данная форма наиболее тяжко диагностируется. Степень выраженности проявлений недуга может быть различной и вариабельной.

Типичные симптомы депрессивной фазы

Во пора депрессивной стадии маниакально-депрессивного психоза у больного могут возникать следующие проявления:

• Депрессивный настрой без видимых вин. Больной часто тоскует, жалуется на беспомощность и безнадежность.
• Ощущение вины за возникновение неприятностей дома, на работе или в семейству.
• Упадок сил и утомляемость при выполнении ранее привычных или самых простых дел. Больной спит целый день или не засыпает из-за внутреннего усилия и тревожности. При затяжном или тяжелом течении пациент утрачивает работоспособность, это состояние может приводить даже к отсутствию способности бегать за собой.
• Заторможенность при произношении слов, в движениях и мышлении.
• Утрата интереса к делам и увлечениям, которые ранее бывальщины интересны и приносили удовольствие. Это состояние называется «ангедония», оно может приводить к социопатии.
• Повышенная тревожность, проявляющаяся в непрерывном ожидании чего-то худшего в делах, отношениях с близкими и боязни не только негативных, но и позитивных перемен.
• Ухудшение состояния здоровья (вплоть до обострения или появления заболеваний) из-за переживаний и внутренней тревоги. Кроме этого, у нездорового есть так называемые соматические признаки депрессии: головные боли, сердцебиение, боли в желудке, сухость во рту, частое мочеиспускание, болезненность мышц.
• Суицидальные думы и планы, которые могут заканчиваться не только мыслями и высказываниями, но и действиями. В тяжелых случаях пациент в фазе депрессии может предпринимать попытки к суициду.

При этом психозе могут развиваться проявления вытекающих типов депрессии: простая, анестетическая, ипохондрическая, бредовая и ажитированная.

Типичные симптомы маниакальной фазы

При маниакальной стадии биполярного аффективного расстройства у пациентов могут присутствовать вытекающие проявления:

• Приподнятое настроение, которое никак не связано с новыми событиями. Даже неприятные внешние факторы не могут испортить нездоровому настроение.
• Энергичность и гиперактивность побуждают пациента к новым действиям и идеям. Больной ощущает, что он полон сил и ему все по плечу. Наружно у пациента отмечаются выразительные и активные жестикуляции, он часто суетится и спешит. При условии присутствия таланта человек может трудиться сутки напролет, и его труд дает хорошие результаты.
• Ускоренная речь. На фоне недавней немногословности у больного являются уверенность и напористость в беседе, он может говорить подолгу («сплошным потоком»). При этом его легко отвлечь от темы, и он так же воодушевленно скоро переключается на другую.
• Грандиозные идеи и «скачки идей» мешают больному сконцентрироваться на одной из них. Образы меняются у него с головокружительной скоростью, и опоясывающие его люди не могут заметить логическую взаимосвязь в его высказываниях.
• Нарушения сна, проявляющиеся в гипосомнии. Потребность во сне на фоне взбудораженности остро снижается. Больной спит по 2-3 часа в сутки и не чувствует усталости.
• Гиперсексуальность, проявляющаяся в навязчивом ощущении собственной привлекательности, несвоевременном флирте и вызывающей одежде. Больной может маниакально искать новые связи и при этом забывает о возможных последствиях.
• Неумеренные и неоправданные расходования денег, связанные с покупкой надуманно нужных вещей, которые необходимы для воплощения новых сверхидей.
• Отсутствие самокритики из-за невозможности адекватно оценивать свои возможности.
• Агрессивность и раздражительность в ответ на попытки образумить в маниакальном рвении воплотить в существование сверхидеи.
• Бред величия, проявляющийся в ощущении собственной гениальности и совершенства. Это состояние является самым тяжелым проявлением маниакальной фазы и возникает при тяжких формах биполярно аффективного расстройства.

Классификация

В зависимости от характера главенствующих в клинической картине симптомов выделяют вытекающие типы маниакально-депрессивного психоза:

• преобладание депрессии;
• преобладание мании;
• чередование депрессивно-маниакальных фаз.

В некоторых случаях у больного могут наблюдаться лишь депрессивные или маниакальные эпизоды. Этот тип психоза называется монополярным. Если же у пациента выявляется и маниакальность, и депрессия, то психоз систематизируют как биполярный.

Биполярный тип маниакально-депрессивного психоза разделяют на следующие варианты течения:

• правильно перемежающийся – правильно чередующиеся аффективные этапы разделяются промежутком адекватности;
• неправильно перемежающийся – неправильное чередование фаз депрессии и маниакальности (например, повторяется подряд два эпизода подавленности и взбудораженности), аффективные этапы разделяются светлым промежутком;
• циркулярный – периоды маниакальности и депрессии упорядоченно сменяют друг друга, но светлого интервала нет;
• двойной – периоды взбудораженности сразу же сменяются депрессивностью (или наоборот) и аффективные периоды не разделяются промежутком адекватности.

Тяжесть заболевания

Тяжесть течения маниакально-депрессивного психоза вариабельна у различных больных. У некоторых пациентов за всю жизнь наблюдается только один эпизод, а у других – несколько десятков.

Продолжительность аффективных состояний так же различна – от 7 дней до 2 лет. Депрессивная или маниакальная фазы могут продолжаться в среднем около месяца. Периоды депрессии возникают чаще и более продолжительны (в среднем в три раза дольше, чем маниакальности). Длительность этапов без аффективных отклонений составляет примерно 3-7 лет.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной и правильной терапии биполярного аффективного расстройства заболевание может приобретать немало тяжелые формы. У больных сокращаются ремиссии и увеличиваются эпизоды аффективности. В фазе депрессии пациенты могут предпринимать попытки суицида, утрачивать навыки самообслуживания или становятся асоциальными. Во пора маниакальности больной может быть опасным для окружающих.

Диагностика

Выявление маниакально-депрессивного психоза должно проводиться лишь специалистом. Для постановки окончательного диагноза пациенту необходимо находиться под постоянным диспансерным наблюдением, которое дает возможность зафиксировать две или немало фазы аффективности. Обязательным условием для определения именно рассматриваемого в рамках этой статьи заболевания психики является присутствие хотя бы одной маниакальной или смешанной фазы. Для выявления других аспектов недуга врач обязательно беседует с родственниками и ближними пациента и при постановке диагноза учитывает данные из анамнеза жизни.

Определение тяжести маниакально-депрессивного психоза осуществляется по особым шкалам. Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциация заболевания со следующими недугами психики и состояниями:

• психогенная депрессия;
• иные виды психозов;
• шизофрения;
• психопатии;
• неврозы;
• возбуждение на фоне стрессов, недосыпания, пагубных привычек, приема психоактивных препаратов и пр.;
• аффективные расстройства на поле соматических или неврологических патологий.

При проведении дифференциальной диагностики маниакально-депрессивного психоза могут назначаться некоторые физикальные и лабораторные методики (разборы крови на гормоны щитовидки, тесты на прием наркотических средств и др.). Объем этих исследований зависит от клинического случая и определяется индивидуально.

Лечение

Тактика лечения при биполярном аффективном расстройстве зависит от клинического варианта и тяжести течения заболевания. При тяжких формах больного госпитализируют в специализированный психиатрический стационар, а пациенты с легкими формами наблюдаются амбулаторно.

Основная мишень терапии маниакально-депрессивного психоза направляется на стабилизацию настроения и психического состояния для достижения длительной ремиссии. Большая роль уделяется труду с близкими и родственниками пациента, так как именно они могут замечать первые предвестники начинающейся аффективной фазы (депрессивной или маниакальной) и ограждать его от стрессов и иных провоцирующих факторов.

Для медикаментозной терапии биполярного аффективного расстройства применяются разные группы лекарственных средств. Лечение маниакально-депрессивного психоза препаратами может эффективно дополняться индивидуальными и групповыми сеансами психотерапии.

В фазе депрессии нездоровому назначаются антидепрессанты. Выбор препарата и его дозировка индивидуальны и определяются вероятностью трансформации периода заторможенности в маниакальность. При нужды эти средства сочетают с регуляторами настроения – нормотимиками и антипсихотиками.

Во время маниакальной фазы больному назначаются нормотимики. При тяжком течении эпизода взбудораженности в план медикаментозной терапии добавляются антипсихотики.

При выявлении соматических и других отягощающих течение биполярного аффективного расстройства заболеваний (так, наркомании, алкоголизма) назначается лечение у соответствующего специалиста.

Профилактика

Для предупреждения развития маниакально-депрессивного психоза ликам с предрасположенностью к этому заболеванию психики рекомендуется:

• исключать стрессовые воздействия и насилие;
• обеспечить полноценный сон;
• отказаться от употребления наркотиков и алкоголя;
• выключить выбор связанной с риском и стрессом профессии;
• научиться противостоять стрессам;
• ограничить или полностью отказаться от активных и перегружающих психику тренинговых мероприятий.

Прогноз

Прогноз при биполярном аффективном расстройстве находят неблагоприятным, так как повторные эпизоды маниакальности или депрессивности наблюдаются почти у 90 % пациентов. Кроме этого, недуг нередко сопровождается иными отклонениями психики, отягощающими общее состояние. У 30 % больных это психическое заболевание протекает без светлых промежутков. При вторичных обострениях данного психоза 35-50 % пациентов становятся инвалидами.

К какому врачу обратиться

При выявлении у себя или у ближних частых и длительных кардинальных перепадов настроения и нарушений сна следует обратиться к психиатру. Для проведения всесторонней диагностики доктор назначит диспансерное наблюдение и проведет необходимые тесты, позволяющие определять форму психоза и назначать лечение.

Маниакально-депрессивный психоз является тяжким и опасным психическим заболеванием, которое сопровождается сменяющимися или непрерывно протекающими фазами аффективных нарушений – заторможенности и взбудораженности. Все пациенты с этим недугом должны быть под диспансерным наблюдением, так как при отсутствии лечения или тяжелом течении рассматриваемого психоза могут развиваться опасные для больного или его окружения осложнения. Терапия маниакально-депрессивного психоза заключается в направленье лекарственных препаратов для стабилизации настроения и проведении индивидуальных и групповых сеансов психотерапии.

Врач-психиатр Марк Зевин повествует о биполярном аффективном расстройстве:

Врач-психиатр Марк Зевин рассказывает о лечении биполярного аффективного расстройства: