Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых: классификация, симптомы, лечение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря объединяет группу патологических состояний, в основе каких лежат поражения различных отделов нервной системы, ответственных за иннервацию мочевого пузыря и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Причем основное смысл в их возникновении имеет не характер заболевания, а уровень и протяженность поражения нервозных волокон.

С патологией акта мочеиспускания вследствие дисфункции нижних мочевыводящих линий часто сталкиваются врачи различных специальностей (урологи, неврологи, терапевты). Популярно, что подобные расстройства выявляют у 50-90 % больных рассеянным склерозом, у 40-70 % пациентов с заболеванием Паркинсона и в 100 % случаев при тяжелых травмах позвоночника.

Вина

Любые повреждения нервозной системы между корковым отделом головного мозга и мочевым пузырем могут возбуждать дисфункцию последнего. Причины такого состояния многообразны, основными из них являются:

1. Воспалительно-дегенеративные заболевания головного, спинного мозга с поражением проводящих путей (энцефалиты, поперечный миелит, диабетические нейропатии, поствакцинальные невриты, демиелинизирующие заболевания и др.).
2. Опухолевый процесс, поражающий нервозную ткань.
3. Травматические воздействия (разрывы, сдавления, разрушения различных участков спинного мозга, коротающих путей, травма околопузырных нервных сплетений при операциях или тяжелых родах).
4. Кровоизлияния в головной мозг.
5. Врожденные дефекты позвоночного столба.
6. Обструктивные уропатии.

Механизм развития нейрогенных дисфункций нательных мочевыводящих путей достаточно сложен. При этом в патологический процесс вовлекается не лишь мочевой пузырь, но и окружающие ткани. Нарушения нормального функционирования мочевого пузыря негусто бывают изолированными. В большинстве случаев данная патология сочетается с расстройствами иннервации ровный кишки, половых органов, нижней части тела.

Первичным звеном при нарушении иннервации мочевого пузыря почитается патология сложного рефлекторного акта мочеиспускания, который состоит из двух фаз – накопления урины и опорожнения мочевого пузыря.

Классификация

Медицинской науке известно несколько вариантов нейрогенных дисфункций (в подневольности от уровня поражения).

• Первый из них развивается при функциональной слабости корковых середин мочеиспускания, при котором ослабляется их влияние на рефлекс мочеиспускания. У таких нездоровых возникает картина незаторможенного коркового мочевого пузыря, основными симптомами какого являются неудержимые позывы и частое мочеиспускание. Для него характерно целое опорожнение пузыря.
• При локализации патологического процесса на уровне спинного мозга рослее пояснично-крестцовых центров акт мочеиспускания осуществляется по типу спинального рефлекса, какой срабатывает при меньшем наполнении пузыря и может вызываться необычными раздражителями (так, надавливание на нижнюю часть живота). Так как корковые влияния выключены, позыв к акту мочеиспускания не ощущается.
• Повреждение коротающих путей ниже крестцового отдела приводит к полному нарушению функции детрузора (мышечных волокон стенки пузыря), что сопровождается спастическим состоянием сфинктера мочеиспускательного канала. При этом нарушается опорожнение мочевого пузыря. Такое патологическое состояние может проявляться натуживанием при мочеиспускании, его прерывистостью. В итоге в мочевом пузыре постоянно находится остаточный объем мочи, что содействует гидронефрозу и создает проблемы в работе почек.

Нередко при воспалительно-дегенеративных заболеваниях встречаются изолированные повреждения симпатических или парасимпатических звеньев рефлекторной цепи на спинальном и внеспинальном степени.

• При поражении симпатических волокон нарушается резервная функция мочевого пузыря и возникает беспрерывное изгнание мочи – недержание.
• Иная картина возникает при поражении парасимпатических волокон. Она характеризуется арефлекторностью и заминкой мочи со всеми вытекающими отсюда последствиями – рефлюксами, расширением мочеточников, воспалительными процессами чашечно-лоханочной системы и развитием почечной недостаточности.
• Неполное одновременное разгром этих отделов обуславливает частичную дезадаптацию и арефлекторность мочевого пузыря.

Клинические проявления

На начальных стадиях заболевания клиническая картина представлена различными расстройствами акта мочеиспускания. К ним причисляют:

• ослабление позывов или их полное отсутствие;
• частое или прерывистое мочеиспускание;
• недержание урины;
• натуживание при мочеиспускании и задержка мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Расстройства позывов как первого звена рефлекторной цепи помечают все больные, однако характер их может быть различным в зависимости от конфигурации дисфункции.

• При корковом незаторможенном варианте болезни позыв сохранен, но имеет императивный нрав.
• Для рефлекторной дисфункции характерно отсутствие позыва с формированием его эквивалента в облике давления внизу живота.
• При неадаптированных формах болезни позыв обессилен, его можно вызвать форсированным растяжением мочевого пузыря.

Еще одним значительным симптомом данной патологии является недержание мочи. Первичное недержание урины развивается при поражении симпатических поясничных центров. Часто причиной этого выступают спинно-мозговые килы. Вторичное недержание является исходом хронической задержки мочи. Оно нередко сочетается с симптомами поражения почек:

• боль в пояснице;
• лихорадка;
• невозможность почек выполнять свою функцию в целом объеме.

Все формы арефлекторных и смешанных дисфункций сопровождает задержка урины. Такие больные жалуются:

• на дополнительные усилия при мочеиспускании;
• наличие «опухоли» внизу брюха;
• ощущение давления в этой области.

Среди сопутствующих жалоб могут выявляться:

• нарушение функции кишечника (запоры или недержание кала);
• изменение поступи;
• снижение чувствительности нижних конечностей;
• трофические изменения нижних конечностей.

Диагностика

Обследование нездоровых с подозрением на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря начинают с активного расспроса и сбора анамнеза. Если пациент не в состоянии предоставить эту информацию (речевые или когнитивные дефекты), то проводится беседа с родственниками и изучается медицинская документация. При этом разбирают время возникновения патологических симптомов и их динамику.

Полезную информацию позволяет получить объективное изыскание с определением чувствительности и рефлексов. На этом этапе важно выявить вино дисфункции и дать полную оценку состоянию мочевыводящих путей. Потому обследование обязательно проводится неврологом и урологом.

Для подтверждения диагноза необходимы итоги дополнительных методов исследования. К ним относятся:

• клинический анализ крови;
• всеобщий анализ мочи (изменение мочевого осадка, снижение относительной плотности урины);
• биохимическое исследование крови (повышение креатинина и мочевины, электролитные нарушения);
• ультразвуковое изыскание почек и органов малого таза;
• уретроцистография (выявляет сужения уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• экскреторная урография (показывает расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение функции почек);
• уродинамические изыскания (определение параметров потока мочи и ее остаточного объема);
• цистометрия (регистрация взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем во пора наполнения и опорожнения).

Лечение

Основными направлениями лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией нательных мочевыводящих путей являются:

• создание благоприятных условий для достаточного опорожнения мочевого пузыря и удержания урины;
• повышение качества жизни;
• сохранение нормальной работы почек.

Тактика ведения таких нездоровых определяется индивидуально с учетом выявленных проблем.

При нарушении опорожнения мочевого пузыря применяются:

• аутокатетеризация;
• медикаментозная терапия (α-адреноблокаторы, миорелаксанты центрального поступки, бензодиазепины);
• оперативное лечение (резекция или рассечение шейки мочевого пузыря – при заминке мочи; сакральная и пудендальная невротомия, имплантация искусственных сфинктеров – при недержании урины; в качестве крайней меры – постоянное отведение мочи через надлобковый фистула).

Если у больного имеется недержание мочи, то ему показана ректальная или уретральная электростимуляция шейки мочевого пузыря.

Ввиду сложности иннервации и множественности степеней замыкания рефлекса мочеиспускания достаточно трудно подобрать соответствующие нраву поражения эффективные методы лечения.

К какому врачу обратиться

Пациент должен быть под наблюдением минимум 2 специалистов: уролога и невролога. При поражении почек здорова консультация нефролога. Во многих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Заточение

Лица, страдающие нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, составляют тяжкую категорию больных, нуждающихся в социальной и медицинской реабилитации. Своевременная диагностика и раннее лечение (до наступления осложнений и дегенерации здешних нервно-мышечных структур) позволяет облегчить состояние таких пациентов и повысить качество их жития. Однако у многих из них полностью восстановить функцию нижних мочевыводящих линий не удается.