Под стриктурой уретры у мужей следует понимать сужение просвета мочеиспускательного канала вплоть до целой его облитерации за счет рубцовых изменений.
§ Содержание
Содержание:
Особенности анатомии мужской уретры
Уретра представляет собой трубчатый орган, какой является конечным отделом нижних мочевыводящих путей. Начинается она разом за выходным отверстием мочевого пузыря и открывается щелевидным отверстием на головке сексуального члена.
В клинической практике принято разделять уретру на 3 основных сегмента:
- простатический (проходит в тучнее предстательной железы);
- мембранозный (окружен волокнами мышц, поднимающих задний ход, и глубокой поперечной мышцы промежности, которые обеспечивают функцию удержания урины и нормальный акт мочеиспускания);
- спонгиозный (продолжается от мочеполовой диафрагмы до наружного дыры мочеиспускательного канала, окружен губчатым телом уретры; слизистая оболочка уретры в этом отделе кормит большое количество слизистых желез и лакун).
Каждый из них отличается особенностями постройки и выполняемыми функциями, что учитывается в ходе лечения.
Причины образования стриктур
Любое разгром слизистой оболочки и губчатого тела уретры приводит к образованию рубца, способного менять диаметр мочеиспускательного канала. Чаще всего причинами стриктур уретры являются:
- травматические воздействия (тупоумная или проникающая травма тазового кольца, промежности и половых органов; повреждение в итоге интрауретральных манипуляций и оперативных вмешательств; химические ожоги);
- воспалительный процесс (гонорейный уретрит; ксеротический облитерирующий баланит; разгром уретры вследствие длительного пребывания катетера, эндоскопических процедур и операций, какие способствуют микротравматизации слизистой оболочки и открывают доступ к проникновению инфекционных агентов);
- врожденные отклонения.
Воспалительные стриктуры губчатого отдела уретры характеризуются:
- скрытым начином заболевания;
- медленным прогрессирующим течением;
- отсутствием четких границ повреждения губчатой материалы;
- чередованием участков активного воспаления с завершенным спонгиофиброзом;
- периуретральным фиброзом с вовлечением в патологический процесс оболочек яичек, мышц и клетчатки промежности.
У кое-каких больных причину стриктуры уретры выяснить не удается. При этом в анамнезе не выявляется травм, уретритов, катетеризации и др. В таких случаях может быть введён диагноз «идиопатическая стриктура».
Классификация
В зависимости от локализации стриктуры уретры случаются:
- простатическая;
- мембранозная;
- губчатая.
Они могут быть как одиночными, так и множественными. Одна куцая стриктура может располагаться в перепончатом отделе, несколько других – в губчатом. Нередко они имеют не лишь различную локализацию, но и разные причины.
Нелеченное и неосложненное сужение уретры почитается первичным, осложненный вариант болезни развивается при рецидивах патологического процесса, образовании фистул или абсцессов.
По протяженности стриктуры разделяют:
- на длинные (более 20 мм);
- куцые (до 20 мм);
- субтотальная и тотальная губчатая (соответственно до 75 % и более);
- разгром всей уретры.
В клинической практике выделяют следующие степени сужения уретры:
- легкая (при сужении диаметра уретры до 50 %);
- умеренная (до 75 %);
- тяжелая (немало 75 %);
- полная облитерация.
Клинические проявления
Клиническая картина стриктуры уретры выделяется многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его вина. Среди них можно выделить основные:
- частые императивные позывы;
- безотлагательность мочеиспускания;
- натуживание и боль при мочеиспускании;
- его заминка;
- ослабленный поток струи и ее прерывистость;
- разбрызгивание;
- никтурия;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- подкапывание после мочеиспускания.
Все эти патологические симптомы не почитаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры есть определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.
Наиболее типическим признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к каким позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и немало всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.
Не менее значительным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается совместно с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более сформулирован при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе заболевания.
Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а хроническим простатитом, циститом, пиелонефритом и т. д.
Травматические стриктуры нередко сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).
Осложнения
Длительное существование стриктуры уретры у мужей приводит к нарушению оттока мочи, ишемии тканей и проникновению инфекции в уретру, в итоге чего развиваются осложнения:
Диагностика
Стриктура уретры может быть заподозрена доктором при расспросе больного, сопоставлении жалоб и истории болезни. Для подтверждения диагноза проводится осмотр и объективное изыскание. Важную роль при этом играет дополнительное обследование:
- ретроградная уретрография (дает возможность установить расположение, степень и протяженность сужения);
- антеградная цистоуретрография (если уретра проходима, то контраст заполняет ее надстриктурную доля; если проходимость отсутствует, то контрастное вещество распространяется в проксимальные отделы мочеиспускательного канала до сужения);
- уретроскопия (проводится при неотчетливых результатах вышеописанных исследований или непонятных причинах данной патологии для взятия биопсии);
- цистоуретроскопия (необходима при подозрении на стеноз шейки мочевого пузыря или обструкции уретры при гиперплазии простаты);
- ультразвуковое изыскание уретры (предоставляет возможность разграничить нормальное строение губчатого тела и рубцовую материал; его проведение показано при воспалительных и осложненных стриктурах);
- спонгиография (позволяет немало точно определить дистальную границу спонгиофиброза);
- магнитно-резонансная томография уретры и мочевого пузыря с контрастированием (используется в сложных случаях и при неоднократных рецидивах заболевания);
- бактериологическое исследование мочи и отделяемого из уретры;
- биохимическое исследование крови (степень креатинина);
- экскреторная урография (показана при наличии поражения верхних отделов мочевыводящих линий).
Точная информация о стриктурной болезни, об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, имеет значительное значение для определения тактики ведения больных.
Лечение
На современном этапе медицинской науке популярно несколько вариантов лечения стриктур уретры. К ним относятся:
- наблюдение;
- бужирование;
- внутренняя оптическая уретротомия;
- резекция уретры с формированием анастомоза;
- заместительная уретропластика.
Нездоровые с отсутствием или малым количеством жалоб, с нормальным состоянием мочевых линий и небольшим количеством остаточной мочи в мочевом пузыре могут быть под наблюдением врача. При этом обязательно проводится ежегодное обследование. Такие пациенты должны быть осведомлены о вероятных рисках прогрессирования болезни и необходимости активного лечения в дальнейшем.
Бужирование уретры – одинешенек из самых старых методов паллиативного лечения. Целью такого вмешательства является расширение стриктуры до нормального диаметра (для этого отдела уретры). Для этого в уретру вводят буж определенного размера после здешней анестезии и оставляют на 15-20 минут. Эта процедура периодически повторяется. Частоту ее проведения определяет доктор, ориентируясь на параметры мочеиспускания.
Внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию. Она применяется при куцых травматических стриктурах губчатого отдела уретры. Суть ее заключается в рассечении рубца в поясу сужения. Она обеспечивает расширение уретры, если эпителизация опережает избыточное разрастание рубцовой материалы, что происходит не всегда. После вмешательства рекомендуется 3-6-месячное бужирование или аутокатетеризация. Большинство пациентов после операции имеют прогрессирование патологического процесса и бедствуют в открытом хирургическом вмешательстве.
Резекция уретры с концевым анастамозом является эффективным радикальным методом лечения травматических стрикутур перепончатой и губчатой доли уретры. Однако при поражении уретры спонгиофиброзом такое вмешательство сопровождается дробными рецидивами патологического процесса. Избежать этого возможно, применяя анастомотическую уретропластику.
Заместительная уретропластика – одно из самых сложных хирургических вмешательств на уретре. Она применяется при стриктурах уретры протяженностью немало 2 см, а также в тех случаях, когда другие методы не эффективны. Выбор техники реконструктивной операции зависит от локализации и длины сужения, а также от присутствия осложнений.
К какому врачу обратиться
Лечением стриктур уретры занимается хирург-уролог. При развитии осложнений может потребоваться консультация нефролога, андролога. При подозрении на патологию простаты назначается обследование у онколога.
Заточение
При условии ранней диагностики и правильного выбора тактики ведения нездорового стриктуры уретры удается устранить. Это позволяет не только избавиться от несимпатичных симптомов, но и предупредить развитие осложнений.
В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о стриктуре уретры (см. с 33:30 мин.):
