Нефротический синдром: что это такое, виды, причины

Многие разгромы почек сопровождаются массивной потерей с мочой белка. В результате этого снижается концентрация протеинов, повышается степень липидов в крови, а также возникают отеки. Такая совокупность клинических и лабораторных примет носит название «нефротический синдром».

При таком состоянии утрата белков превышает 3,5 г за сутки у взрослого человека со средней поверхностью тела 1,73 м².

Понятие «синдром» диагнозом не является. При выявлении его примет необходимо определение причины болезни, а затем ее лечение.

Причины нефротического синдрома

Различают первичный и вторичный нефротический синдром:

• Первичный возникает при первоначальном заболевании самих почек.
• Вторичный осложняет заболевание почек, наступившую в результате какого-либо другого заболевания.

Возможные вина первичного нефротического синдрома – различные гломерулонефриты и гломерулопатии, которые дифференцируются лишь после биопсии почечной ткани.

Вероятные причины поражения почек, ведущие к развитию вторичного нефротического синдрома:

1. Инфекционные заболевания: эндокардит, сифилис, лепра, вирусный гепатит, мононуклеоз, инфекция цитомегаловирусом, ветряная оспа, малярия, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция, шистосомоз.
2. Побочные эффекты использования снадобий: противовоспалительные препараты, соли лития, золота и висмута, передозировка каптоприла, пеницилламин.
3. Ревматоидные и сосудистые заболевания: волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, разнообразные васкулиты, амилоидные разгромы внутренних органов, саркоидоз, неспецифический язвенный колит, криоглобулинемия, дерматит Дюринга.
4. Нарушения метаболизма: диабет, снижение активности щитовидной железы, преэклампсия.
5. Злокачественные опухоли кроветворной системы, меланома, опухоли легких, пищеварительного большака, груди, щитовидной железы, почек, репродуктивной системы.
6. Аллергические заболевания и реакции.
7. Врожденные болезни: Альпорта, Фабри, серповидно-клеточная анемия, недостача альфа-1-антитрипсина, стеноз почечных артерий.

При нефротическом синдроме по одной или линии причин повреждаются клубочки почек – микроскопические отделы, где происходит отфильтровывание и сыворотки крови воды и солей. Белок при этом остается в крови. При повреждении различных мембранных структур и возникает подобный синдром.

Виды патологии

Помимо причины и морфологической (микроскопической) характеристики нефротический синдром делят по активности на:

• целую ремиссию, когда в сутки с мочой теряется менее 0,3 г белка;
• частичную ремиссию, когда утраты белка с мочой под влиянием лечения снижаются в 2 раза или становятся меньше 2 граммов в сутки;
• рецидив: появление белка в урине после неактивной фазы или возрастание его количества после частичной ремиссии.

Также нефротический синдром отражает тяжесть повреждения почек. Этот показатель учитывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и различные лабораторные изменения в урине. Выделение более 30 граммов альбумина с мочой уже является приметой хронической болезни почек.

Симптомы

При нефротическом синдроме пациенты предъявляют малочисленные жалобы:

• отеки;
• снижение количества отделяемой мочи.

При расспросе можно выявить такие факты, предшествовавшие заболеванию:

• появление и исчезновение отеков без видной причины;
• периодическое появление кожной сыпи и покраснений;
• выпадение волос;
• суставные хворай без признаков воспаления;
• частые стоматиты, риниты, синуситы с кровянистым отделяемым из носа, при этом вероятно покраснение урины из-за большого количества в ней крови;
• частые пневмонии, приступы бронхиальной астмы;
• периодическое необъяснимое повышение температуры тела;
• скорое похудение.

Из сопутствующих заболеваний у пациента нередко обнаруживаются:

Важно выяснить, не принимал ли пациент препараты золота, висмута, лития, каптоприл (Капотен) в рослой дозе, нестероидные противовоспалительные препараты, пробенецид, параметадон, а также героин.

Характеристика добавочных симптомов

Отеки

Мягкие, могут владеть разную выраженность – от припухлостей под глазами до полного отека – анасарки. Жидкость порой скапливается в грудной полости, вызывая одышку, а также в брюшной, становясь вином увеличения живота.

Покраснение и сыпь

Эритема (покраснение) напоминает рожистое воспаление – пенаты в виде языков пламени, без четкой локализации, мигрирующие. Их появление нередко сопряжено с болью в животе. Такое состояние нередко является предвестником тяжкого осложнения – нефротического криза.

Если покраснение и особенно сыпь размещена на лице или в зоне декольте, это признаки системной красной волчанки. Ее локализация на тело и конечностях больше характерна для различных васкулитов, инфекционных заболеваний.

Сыпь и язвочки в полости рта

Будет характерны для системных ревматических заболеваний с поражением почек.

Поражение суставов

При болях в суставах без их воспаления и деформации вытекает предположить системные болезни соединительной ткани. При вовлечении суставов пятерней и изменении их формы вероятно развитие ревматоидного артрита с последующим осложнением почечным амилоидозом.

Кровянистые выделения

Подобный насморк или кровохарканье – признак поражения сосудов (васкулита) и быстро прогрессирующего гломерулонефрита.

Нарушение кожной чувствительности

Ухудшение температурной или тактильной чувствительности на дланях, ногах характерно для сахарного диабета, который может осложниться диабетической нефропатией. При этом же заболевании вероятно резкое падение артериального давления и обморок при попытке больного скоро подняться с кровати.

Увеличение лимфатических узлов

Этот признак помогает заподозрить злокачественную опухоль.

Диагностика

Помимо клинических этих, в распознавании нефротического синдрома и его причин имеют большое значение лабораторные разборы и инструментальные исследования.

Основные исследования	Изменения	Возможные причины
Изыскание мочи на содержание белка за сутки	Более 3,5 г	Нефротический синдром
Изучение отстой в общем анализе мочи	Деформированные эритроциты, эритроцитарные цилиндры	Скоро прогрессирующий гломерулонефрит
Общий анализ крови	Повышенная СОЭ Снижение числа гемоглобина Повышение уровня лейкоцитов Снижение уровня лейкоцитов Увеличение числа эозинофилов Снижение количества тромбоцитов	Активность нефротического синдрома Системные заболевания, опухоли, миелома Инфекционные заболевания, сепсис Ревматические заболевания, вирусные инфекции Синдром Черджа-Стросса, скоро прогрессирующий гломерулонефрит Системные болезни
Биохимический анализ крови	Повышение степени мочевины, креатинина, изменение уровня натрия, калия, кальция, фосфатов, хлоридов и карбонатов Снижение степени белков, в частности, альбуминов Повышение в крови белка Повышение степени мочевой кислоты Повышение уровня ЛДГ Повышение креатинкиназы	Нарушение почечной функции Нефротический синдром, цирроз печени Миеломная заболевание Подагра, распад опухоли Гемолитическая анемия Травмы, болезни метаболизма (мены веществ)

Более углубленное лабораторное исследование включает:

• определение содержания натрия и креатинина в урине;
• антинуклеарные антитела;
• антитела к 2-спиральной ДНК;
• антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
• анти-ГБМ-антитела;
• повышение содержания антистрептолизина-О;
• криоглобулины;
• антифосфолипидные антитела;
• фракции комплемента;
• прокальцитонин;
• анти PHLAR 2;
• иммуноглобулины;
• белок Бенс-Джонса;
• онкомаркеры по направлению врача.

Также назначается УЗИ внутренних органов. Однако диагноз невозможно поставить без почечной биопсии. В подневольности от микроскопических изменений в биоптате врачи выявляют одну из следующих вин патологии:

• «болезнь минимальных изменений»;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• мембранозная нефропатия;
• мезангиокапиллярный гломерулонефрит 1-го или 3-го образа;
• болезнь плотных депозитов (или мезангиокапиллярный гломерулонефрит 2-го типа);
• С3-гломерулопатия;
• экстракапиллярный гломерулонефрит;
• амилоидоз почки.

Обыкновенному человеку эти названия ничего не говорят. Однако каждое из этих состояний спрашивает разного лечения. Мы привели здесь эту классификацию для того, чтобы любой пациент мог в дальнейшем узнать о своей болезни больше.

Во многих случаях необходимы добавочные консультации:

• ревматолога,
• окулиста,
• онколога,
• фтизиатра,
• хирурга,
• инфекциониста,
• невролога,
• гематолога.

Дифференциальная диагностика проводится в основном с:

• тяжкой сердечной недостаточностью (при ней отеки расположены на ногах, плотные);
• циррозом печени (преимущественно увеличивается брюхо за счет скопления жидкости в брюшной полости).

Лечение

Начин лечения проводится в стационаре. Отеки обычно появляются внезапно и нарастают в течение нескольких дней. В этом случае нездорового госпитализируют для биопсии почки, подтверждения диагноза и начала лечения. В дальнейшем терапия продолжается амбулаторно.

Порядок

Активность ограничивается возможностями пациента. Специально постельный режим блюсти не нужно. Показана умеренная физическая активность, например, быстрая ходьба по 30 минут 5 дней в неделю.

Непременен отказ от курения и спиртных напитков.

Диета

Есть пациенту с нефротическим синдромом можно все. Содержание белка в его диете надлежит составлять 1,5-2 грамма на килограмм веса. Если имеются отеки и повышение артериального давления, поваренная соль ограничивается немного 2 граммов в сутки.

Медикаменты

При сильных отеках назначают мочегонные:

• торасемид,
• индапамид,
• спиронолактон.

Порой в комбинации с альбумином, в острых случаях – гемодиализ.

При повышении давления и отсутствии заостренного повреждения почки назначают:

• периндоприл,
• валсартан.

Если они противопоказаны, необходимо использовать антагонисты кальция. При ускоренном сердцебиении дополнительно могут использоваться бета-блокаторы.

Основное лечение начинается лишь после подтверждения диагноза. Оно может включать глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и иные.

Наблюдение

После выписки пациент продолжает лечение. Дополнительно ему необходимо:

• каждодневно измерять артериальное давление;
• еженедельно, а затем 1 раз в 2 недели определять число белка в моче с помощью специальных тест-полосок;
• при нарастании количества белка адресоваться к врачу для коррекции лечебной схемы;
• в начале лечения осмотр нефролога назначается ежемесячно, затем 1 раз в полгода;
• в деятельной стадии ежемесячно контролируются общие анализы крови и мочи, биохимический разбор, определение белка в моче;
• в неактивной фазе анализы повторяют 2 раза в год, каждогодне проводят УЗИ почек.

Осложнения

У пациентов с нефротическим синдромом могут развиться такие осложнения:

• Инфекции – пневмония, перитонит, целлюлит, грибковые разгромы.
• Тромбозы вен или артерий.
• Гиповолемический шок, проявляющийся болью в животе, ознобом, дробным пульсом и резким снижением давления, особенно на фоне рвоты или диареи.
• Побочные эффекты принимаемых кортикостероидных гормонов – увеличение веса, повышение артериального давления и степени сахара в крови, остеопороз, катаракта.

Для профилактики этих осложнений необходимо:

• коротать вакцинацию в неактивной фазе болезни;
• принимать препараты кальция и витамина D;
• зачисление препаратов, снижающих давление;
• лечебная физкультура.

К какому врачу адресоваться

При внезапном появлении отеков необходимо обратиться к терапевту и сдать всеобщий анализ мочи. В дальнейшем потребуется лечение у нефролога, консультации ревматолога, онколога и иных специалистов. Главный метод диагностики причин нефротического синдрома – биопсия почки, а основное проявление этой патологии – чрезмерная потеря белка с мочой.

Специалист клиники «Московский доктор», доктор уролог-андролог Соловьев Н. К. рассказывает о нефротическом синдроме:

Сергеева Т. В. представляет доклад на тему «Нефротический синдром у детей»: