Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Хроническая артериальная недостаточность нательных конечностей сегодня широко распространена – ею страдает 2-3 человека из каждой сотни населения нашей планеты. Причиной же почти у 90 % таких нездоровых является облитерирующий атеросклероз – хроническое заболевание, которое характеризуется закупоркой (окклюзией) артерий атеросклеротическими бляшками. Материалы испытывают дефицит кислорода, впоследствии развивается гангрена. Каждый второй человек, страдающий этим заболеванием, при отсутствии лечения погибает в течение 10 лет с момента появления первых симптомов, почти 35 тысяч – каждогодне становятся инвалидами по причине ампутации конечности на уровне бедра из-за этой патологии, а почти половина лиц с ампутированной конечностью погибает в течение первого года после операции.

Эти статистики впечатляют… Проблему усугубляет тот факт, что многие больные облитерирующим атеросклерозом – лица трудоспособного возраста, какие теряют эту самую трудоспособность в связи с болезнью. Почему же возникает облитерирующий атеросклероз? Как он развивается? Об этом, а также о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития

Облитерирующий атеросклероз – одна из конфигураций атеросклероза системного, поэтому причины и механизм развития те же, что у любой другой формы заболевания.

В основе патологического процесса возлежит нарушение баланса в организме жиров (липидов), или дислипидемия. Увеличивают риск развития неблагоприятная наследственность и нарушение структуры стенки артерий.

На стенках сосудов образуются бляшки, на какие наслаиваются другие вещества – сгустки фибрина, тромбоциты и так далее. Просвет артерии сужается, ткани, к которым идет кровь по этому сосуду, чувствуют недостаток кислорода (ишемию). Особенно нарушается характер кровотока при сужении просвета сосуда на 70 % и более.

Бляшки исподволь некротизируются, отмершие ткани попадают в кровоток и распространяются в отдаленные отделы конечностей, закупоривая более мелкие кровеносные сосуды. Кроме того, длинно существующие бляшки обызвествляются, то есть в них откладываются соли кальция. Это приводит к необратимым изменениям вплоть до полной непроходимости пораженного участка артерии.

К счастью, облитерирующий атеросклероз развивается не у любого человека. Факторы, повышающие риск его развития, следующие:

• большой стаж курения (никотин, как известно, оказывает на сосудистую стенку повреждающее поступок, делая ее более восприимчивой к различного рода неблагоприятным факторам, в том числе и к дислипидемии);
• гиподинамия (малая физическая активность содействует замедлению кровотока, что повышает риск тромбообразования, в том числе и в области атеросклеротических бляшек);
• психоэмоциональные стрессы, большие нагрузки на нервозную систему;
• гормональный дисбаланс в организме (особенно период менопаузы);
• соматические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, ожирение, аутоиммунные заболевания, туберкулез легких и иных локализаций);
• обморожения и травмы нижних конечностей, имевшие место ранее, в процессе жития человека (делают вероятным нарушение кровообращения в области повреждения иной природы, которое лишь усугубится облитерирующим атеросклерозом).

Облики

Выделяют 4 степени ишемии нижних конечностей:

• I – дополнительные методы исследования выявляют факт поражения атеросклеротическим процессом артерий нательных конечностей, однако при умеренной нагрузке субъективно больной еще не испытывает ни боли, ни даже дискомфорта, симптомы возникают лишь после прохождения им дистанции в 1 км;
• IIА – боли в ногах возникают при прохождении человеком расстояния от 0.2 до 1 км;
• IIБ – проходя минимальное расстояние, – до 200 м – пациент ощущает дискомфорт и боль, является хромота;
• III – интенсивные боли в нижних конечностях беспокоят человека даже в покое, требуют постоянного приема обезболивающих оружий;
• IV – на коже появляются трофические язвы, развивается гангрена.

III и IV стадии – критическая ишемия – состояния, требующие ампутации пораженной конечности.

Симптомы

Стоит отметить, что нередко болезнь длительное пора протекает без каких-либо симптомов. Клинические проявления возникают исподволь и нарастают постепенно. Иногда наоборот – внезапно развивается эмболия или тромбоз артерии нательнее конечности, после чего проводят обследование и диагностируют облитерирующий атеросклероз.

В развернутой стадии клиническая картина описываемого в этой статье заболевания довольно характерна. Основными симптомами его являются:

• чувство усталости;
• боли;
• судороги в икроножных мышцах.

Сначала эти проявления возникают лишь после порядочной физической нагрузки, но по мере прогрессирования патологического процесса нагрузка, необходимая для появления симптомов, становится все меньше, а в запущенных случаях нездоровый отмечает эти неприятные ощущения даже в состоянии покоя. Боли вынуждают человека остановиться для отдыха, после чего ему становится легче, и он может продолжить линия. Этот симптомокомплекс получил название «перемежающаяся хромота».

Боли и судороги усиливаются ночью, когда больной есть в горизонтальном положении (поскольку еще более замедляется и без того нарушенный кровоток). Он вынужден проснуться и свесить ногу с ложи, таким образом активизируя в ней ток крови.

В зависимости от уровня окклюзии сосуда перемежающуюся хромоту принято делить на 2 облика – высокую и низкую:

• симптомом высокой является боль преимущественно в мышцах ягодиц и бедер, а возникает она вследствие локализации атеросклеротической бляшки в последнем отделе аорты и/или в области подвздошных артерий; такие больные также страдают недержанием газов и нарушениями функций органов небольшого таза (в связи с недостаточным их кровоснабжением);
• низкая характеризуется болью в стопе и мышцах голени, больше в икроножной мышце, особенно при физиологической нагрузке, и связана она с поражением артерий собственно нижних конечностей – бедра и голени.

Когда кровоток в пораженной доли ноги нарушается критически, на коже появляются практически незаживляемые трофические язвы, ткани отмирают – формируется гангрена. Как правило, мучатся наиболее отдаленные участки ноги – ногтевые фаланги пальцев, область пятки, межпальцевые промежутки. Трофические язвы и некроз материалов возникают от малейших, самых несущественных повреждений – царапин, мозолей, потертостей.

Принципы диагностики

Диагноз «облитерирующий атеросклероз сосудов нательных конечностей» базируется на жалобах пациента (боль в ногах при ходьбе, судороги), данных анамнеза его жизни и заболевания (присутствие факторов риска, характер течения, как развивалось, что усугубляет, а что облегчает симптомы и так далее), результатах объективного обследования. В процессе заключительного будут обнаружены:

• сухая, истонченная, бледная кожа ниже места окклюзии с нарушением роста на ней волос, сниженный тургор материалов;
• гиперкератоз;
• гипотрофированные мышцы и подкожная жировая клетчатка;
• сниженная температура тканей этого участка конечности;
• деформация ногтей, их слоистость;
• снижение пульсации сосудов ниже пункты закупорки, а в тяжелых случаях и полное отсутствие ее;
• систолический шум над крупными артериями ноги.

С целью подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены такие добавочные методы диагностики:

• ультразвуковая допплерография сосудов ног с измерением лодыжечно-плечевого индекса;
• тредмил-тест;
• чрескожное определение напряжения в материалах кислорода и углекислого газа;
• ангиография (инвазивная рентгенконтрастная или цифровая);
• МСКТ-ангиография;
• МРТ;
• сцинтиграфия;
• ПЭТ;
• плетизмография;
• исследование коронарных артерий и иных сосудов, которые могут быть поражены атеросклеротическим процессом;
• консультации профильных специалистов – сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога, невролога и прочих.

Дифференциальная диагностика

Отдельный заболевания протекают со сходными с описываемой нами патологией симптомами. Крайне важно отличить их друг от друга, выставить верный диагноз, ведь именно от этого зависит план лечения, а значит и улучшение состояния человека. Дифференциальную диагностику коротают с такими болезнями:

• болезнь Винивартера-Бюргера;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• туннельные синдромы, возникающие вследствие сдавления мышцами ног артерий;
• вибрационная заболевание или профессиональные заболевания, связанные с воздействием холода;
• новообразования сосудов;
• состояния, развившиеся после перенесенных ранее тромбоэмболий;
• пояснично-крестцовая радикулопатия и отдельный другие.

Принципы лечения

Лицам с начальной степенью ишемии нательных конечностей показано консервативное лечение, в случае неэффективности которого им, а также тем, у кого уже развились трофические язвы или гангрена конечности, к сожалению, не удается миновать операции.

Консервативное лечение

Оно вводит в себя мероприятия по коррекции образа жизни, минимизации дальнейшего воздействия на организм факторов риска в сочетании с зачислением ряда лекарственных средств и различных физиопроцедур.

Немедикаментозное лечение состоит в следующем:

• полный отказ от курения (это весьма важный момент, поскольку именно эта вредная привычка является существенным фактором риска);
• предотвращение переохлаждения ног;
• контроль над артериальным давлением, своевременный регулярный зачисление назначенных терапевтом или кардиологом гипотензивных препаратов);
• контроль над уровнем сахара в крови, поддержание его в пределах возрастной нормы;
• регулярные физиологические нагрузки, дозированная ходьба в течение получаса ежедневно.

Больному могут быть назначены лекарственные средства вытекающих фармакологических групп:

• препараты, нормализующие баланс липидов в крови (гиполипидемические) – холестирамин, статины (аторвастатин), фибраты (ципрофибрат);
• сосудорасширяющие оружия, улучшающие периферический кровоток – никотиновая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол и прочие;
• средства, улучшающие процессы обмена веществ в сосудистой стенке – актовегин;
• препараты, снижающие риск появления тромбов (дезагреганты) – ацетилсалициловая кислота;
• спазмолитики – дротаверин (Но-Шпа), папаверин и прочие;
• обезболивающие оружия – анальгин;
• антикоагулянты – гепарин;
• тромболитики – урокиназа, стрептокиназа;
• инфузионная терапия – внутривенное введение декстрана, реополиглюкина.

Позитивные эффекты окажут следующие процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• гипербарическая оксигенация;
• озонотерапия;
• лечебные ванны (радоновые, хвойные, сероводородные);
• внутривенное лазерное облучение крови.

Хирургическое лечение

В подневольности от тяжести патологического процесса, уровня окклюзии артерии, наличия сопутствующих заболеваний больному может быть рекомендован одинешенек из методов эндоваскулярной хирургии или же открытое вмешательство на пораженной конечности.

Применяют:

• эндартерэктомию (иссечение бляшки с частью стенки пораженного сосуда);
• стентирование (расширение суженного участка артерии и установка в эту район механической сетки – стента, препятствующего сужению просвета);
• тромбоэмболэктомию (удаление тромба или эмбола, закупорившего просвет сосуда, преступившего кровоток);
• шунтирование (наложение анастомоза, установка связей между сосудами, не имеющими их изначально – с целью оптимизации кровотока);
• протезирование (удаление пораженной доли сосуда, замещение ее синтетическим протезом или собственной веной больного).

Радикальное хирургическое лечение заключается в ампутации пораженной доли конечности. Если кровоток нарушен бесповоротно и имеются необратимые изменения тканей, продукты обмена которых отравляют организм, консервативное лечение не повергнет к значимому положительному результату, процесс будет лишь усугубляться. Ампутация конечности спасет жизнь такому нездоровому.

Если по какой-либо причине другие операции провести невозможно, пациенту назначают паллиативное вмешательство, которое на куцый период времени предотвратит прогрессирование болезни и улучшит состояние человека. К таковым относятся:

• реваскуляризирующая остеотрепанация (создание в кости дыр с целью активизации коллатерального кровотока);
• поясничная симпатэктомия (удаление симпатических узлов поясничного отдела);
• периартериальная симпатэктомия (удаление доли оболочки артерии вместе с нервными волокнами, которые проходят вдоль нее).

Профилактика и прогноз

Течение заболевания зависит от уровня поражения артерии, наличия или отсутствия факторов риска (курения, кой-каких болезней, особенно сахарного диабета).

Профилактика включает следующие мероприятия:

• контроль за концентрацией липидов в крови;
• несогласие от курения;
• регулярные физические аэробные нагрузки (терренкур);
• предупреждение травм нижних конечностей;
• удобная обувь;
• предупреждение переохлаждений.

Если заболевание уже развилось, то периодическое консервативное, санаторно-курортное лечение, а в случае нужды – своевременная реконструктивная операция помогут сохранить больному ногу и существенно повысить качество его жизни.

К какому доктору обратиться

При появлении болей в голенях или бедрах сначала при ходьбе, а затем в покое, особенно ночью, необходимо спешно обратиться к сосудистому хирургу. Современные способы хирургического лечения помогают сохранить не только жизнь, но и конечность пациента.

Заточение

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – серьезное заболевание, возникающее в результате дисбаланса липидов в крови человека, нередко – на поле длительного и в больших объемах курения, характеризующееся перемежающейся хромотой, рано или поздно при отсутствии лечения приводящее к появлению трофических язв на конечности и развитию гангрены ее материалов. Диагноз подтверждают данные допплерографии, ангиографии и ряда других методов исследования.

Лечение сочетает в себе немедикаментозные методы, лекарственные оружия и физиотерапию, а в случае неэффективности – оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности до уровня, учитывающего границы нарушения кровотока.

Специалист Европейской клиники «Сиена-Мед» повествует об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей: