Патология глазодвигательных мышц: виды и проявления (косоглазие, нистагм)

Патология глазодвигательных мышц – распространенное явление в наше пора. Нарушение их функционирования нередко проявляется в неправильном положении глаз, изменении их фиксационных способностей, ограничении или полном отсутствии движений глазных яблок. Любое из этих расстройств способно затруднять нормальное зрительное восприятие окружающего мира и ограничивать привычную жизнедеятельность человека, а также приводить к профессиональной непригодности.

Косоглазость

Это особое положение глаз, при котором их зрительные оси направлены в разные стороны: одна – на объект, который человек рассматривает, а другая – отклонена совершенно в ином направлении. Такой дефект имеет не только косметический нрав, ведь он сопровождается расстройством зрительных функций. Косоглазие может быть первичным (самостоятельное заболевание зрительного анализатора) и вторичным (возникает на поле другого патологического процесса).

В клинической практике различают 3 основных вида косоглазия:

• истинное (паралитическое, содружественное);
• мнимое;
• скрытое.

Для того чтобы разобраться в сути этих процессов, необходимо дать дефиниция некоторым понятиям:

• бинокулярное зрение – восприятие происходящего вокруг двумя глазами и формирование в центральной нервной системе целого зрительного образа путем соединения полученных изображений;
• оптическая ось глаза – условная линия между центром роговицы и основным задним фокусом оптической системы;
• зрительная ось глаза – условная линия между предметом, фиксируемым взглядом, и серединой глазного дна;
• амблиопия – снижение зрительной функции одного глаза при его бездействии.

Мнимое косоглазие

У многих людей оптическая и зрительная оси очи полностью не совпадают, и между ними имеется угол, получивший название «угол γ». Обычно его величина не превышает 3-4 градусов. Но порой он увеличивается до 7-8 градусов и более. При этом у окружающих создается впечатление неправильного положения глаз. Однако во время осмотра не выявляется объективных примет косоглазия, поэтому оно и получило название «мнимое». Такое положение глаз выявляется у детей с эпикантусом (наличие персоной складки у внутреннего угла глаза), а также при особенностях строения лицевого черепа с чрезмерным разведением или сведением орбит.

Люди, имеющие подобные изменения, не имеют проблем со зрением и не нуждаются в лечении.

Скрытое косоглазие

У большей доли населения отсутствует полное мышечное равновесие обоих глаз, но нормальное их положение сохраняется, так как его обеспечивают механизмы бинокулярного зрения. Это состояние гетерофории или скрытого косоглазости. Оно может быть связано с анатомическими причинами (строение глазницы) или особенностями иннервации мышц, перемещающих глазное яблоко в различных курсах (когда имеется нарушение их тонуса).

Для выявления данной патологии проводится простая проба с прикрыванием. Для ее выполнения человеку рекомендуется фиксировать взор на каком-либо объекте, после чего врач один глаз прикрывает листком бумаги или рукой. У лиц, имеющих косоглазие, этот глаз смещается в сторонку. Если же убрать руку, он стремится к исходной позиции и восстановлению бинокулярного зрения.

Обычно при гетерофории медицинское вмешательство не требуется. Лишь если у человека появляются жалобы на болевые ощущения в области глаз, рекомендуется использование специальных очков (сферических или призматических).

Содружественное косоглазость

Этот вариант глазодвигательных расстройств встречается преимущественно у детей. Кроме отклонения глаз от общей точки фиксации для него характерно нарушение бинокулярного зрения. При этом функции мышц, приводящих глазное яблоко в движение, сохраняются в целом объеме, но один глаз выступает в роли фиксирующего, а другой – косящего. Причем такое положение глаз может быть непрерывным (всегда косит только один глаз) либо переменным (неправильно располагается то один, то другой глаз). У кой-каких больных косоглазие бывает периодическим (наличие отклонения глаза чередуется с нормальным его положением).

Воздействие на недостаточно устойчивый механизм бинокулярной фиксации у детей, находящийся на стадии формирования, неблагоприятных внешних и внутренних факторов содействует неправильному положению глаз. В роли этих факторов могут выступать:

• патология центральной нервной системы;
• тяжкие инфекции и интоксикации;
• изменение преломляющей способности глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• неодинаковая рефракция обоих глаз;
• неравномерность тонуса мышечных волокон глазодвигательного аппарата;
• дефекты бинокулярного зрения врожденного нрава;
• патологические процессы, приводящие к значительному снижению остроты зрения на один глаз.

Существует несколько разновидностей этой патологии. В первую очередь при классификации учитывается отклонение косящего глаза, поэтому косоглазие бывает:

• сходящееся (наиболее распространенная конфигурация);
• расходящееся (встречается у 15-20 % пациентов);
• вертикальное и торсионное (чаще имеет место при парезе глазодвигательных мышц);
• комбинированное.

С учетом степени участия аккомодации в этом процессе оно может быть:

• аккомодационное (неверная установка глаз устраняется путем оптической коррекции);
• частично-аккомодационное (косоглазие только частично исчезает при ношении очков);
• неаккомодационное (для восстановления нормального позы глаз требуется операция).

Для данной патологии характерно:

• сохранение движений глазного яблока в полном объеме;
• сенсорные расстройства (снижение остроты зрения, выпадение пустотелее зрения, двоение предметов, асимметричное бинокулярное зрение, амблиопия и др.).

Лечение при содружественном косоглазии направлено на восстановление бинокулярного зрения. С этой мишенью применяют:

• оптическую коррекцию (очки, линзы);
• хирургическое вмешательство;
• плеоптические методы (временное выключение здорового очи для восстановления зрения на стороне косоглазия; световая стимуляция пораженного глаза);
• ортоптическое лечение (бинокулярные упражнения, какие заключаются в полном искусственном разделении полей зрения с помощью специальных приборов);
• диплоптическая терапия (развитие способности преодолевать двоение в глазах линией восстановления зрительной фиксации обоих глаз; применение призматических очков).

Паралитическое косоглазие

Данный вид косоглазия встречается негусто и может развиваться в любом возрасте. В его основе лежит нарушение функционирования глазодвигательных мышц при парезах и параличах, какие возникают вторично на фоне:

• органического поражения центральных отделов нервной системы (опухоли, ишемия, токсическое воздействие на головной мозг, травма);
• повреждение периферических волокон отводящего, блокового и глазодвигательного нерва, а также собственно мышечного аппарата очи.

Для него характерно:

• ограничение или полное отсутствие подвижности косящего глаза в сторону пораженной мышцы;
• двоение при взоре в больную сторону и вынужденный поворот головы с целью уменьшения неприятных симптомов;
• неравенство первичного угла косоглазости (неправильно расположенного глаза) вторичному углу наклонения здорового глаза.

Лечение такого косоглазия в первую очередность направлено на устранение основного заболевания (фармакотерапия инфекционных заболеваний, удаление новообразований, ликвидация последствий травмы). У детей при этой патологии с целью предупреждения развития амблиопии и функциональной скотомы назначают очковую коррекцию нарушений рефракции, применяют плеоптические и ортоптические методы. У взрослых пуще возникает необходимость в последующей хирургической коррекции положения глаз. Если к возникновению данной проблемы привела черепно-мозговая травма, то для ее устранения может использоваться ношение призматических очков.

Нистагм

Представляет собой тяжелую форму глазодвигательных расстройств, которая проявляется в регулярных колебательных движениях глаз, какие человек не может контролировать. В большинстве случаев он сопровождается значительным снижением зрительной функции. Нередко при этом нарушается аккомодационная способность и развивается амблиопия.

Возникновение нистагма могут потребовать:

• болезни глаз (дистрофия сетчатки, помутнение оптических сред глаза, атрофические изменения волокон зрительного нерва);
• нарушение нервозной регуляции функционирования глазодвигательного аппарата (патологические процессы в центральной нервной системе, отравление лекарственными препаратами или наркотическими веществами, повреждение зрительных нервов при травме);
• разгром вестибулярного аппарата внутреннего уха.

Направление колебательных движений такого типа может быть различным, поэтому выделяют несколько обликов нистагма:

• вертикальный;
• горизонтальный;
• диагональный;
• вращательный.

Также существуют 3 вида нистагма, различающихся по характеру движений:

• маятникообразный (возникает при равновеликой амплитуде колебаний);
• толчкообразный (состоит из медленной и быстрой фазы);
• смешанный.

С учетом амплитуды нистагм может быть:

• крупнокалиберным;
• среднекалиберным;
• малокалиберным.

Для определения основных характеристик нистагма используют объективный метод диагностики, который именуется нистагмографией.

Тактика ведения нездоровых, у которых выявлена данная патология, зависит от ее причины. В дальнейшем для их лечения может использоваться весь комплекс мероприятий.

• Медикаментозная терапия заключается в направленье сосудорасширяющих средств и витаминов.
• Хирургическое вмешательство используется для уменьшения проявлений болезни и устранения колебательных движений глазных яблок.
• Значительным этапом лечебного воздействия считается оптическая коррекция выявленных нарушений, подбор защитных и цветных светофильтров.
• Также ставят упражнения для аккомодации и плеоптические методы лечения.

К какому врачу обратиться

При появлении косоглазия или нистагма пациент бедствует в консультации офтальмолога. Особенно это важно у детей, когда полноценное лечение способно полностью избавить больного от проявлений патологии. Добавочно может потребоваться консультация невролога.

Заключение

Глазодвигательные нарушения могут иметь разные причины и клинические проявления. Значительно вовремя их заметить и обратиться за помощью к специалисту, который сможет вовремя распознать болезнь и назначить соответствующее лечение. Лишь таким образом можно сохранить нормальную зрительную функцию и предупредить подобные проблемы в будущем.