Приапизм у мужчин: почему возникает и как лечить

Приапизм – патологическое состояние, возникающее у мужей и характеризующееся длительной патологической эрекцией (более 4 часов). При этом заключительная не связана с сексуальным возбуждением и не купируется после полового акта. Эта патология относится к числу редких. Распространенность приапизма среди урологических нездоровых составляет около 0,4 %.

Причины

Причины патологической эрекции многообразны. К ним относят:

• заболевания, которые приводят к психическому возбуждению и раздражению соответственных зон спинного и головного мозга (истерия, психоневроз, менингит, энцефалит, невнимательный склероз, опухоли головного мозга);
• болезни, вызывающие местные нарушения (фимоз, конкременты мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, тромбоз парапростатических вен, опухоли сексуальных органов, травматические повреждения, тазовое расположение червеобразного отростка при аппендиците);
• зачисление некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, психостимуляторы, адреноблокаторы, антикоагулянты);
• спиртная или наркотическая интоксикация;
• отравления химическими веществами;
• инфекции (туляремия, малярия, бешенство) и аллергические заболевания;
• гематологические заболевания (лейкоз, серповидно-клеточная анемия);
• уремия и др.

Если вино патологической эрекции выявить не удается, то приапизм считается идиопатическим.

Патогенетическая классифицирование

В клинической практике в связи с определенными различиями в механизмах возникновения зачислено выделять 3 основных типа приапизма:

1. Ишемический.
2. Неишемический.
3. Рецидивирующий.

В большинстве случаев в основе патологической эрекции возлежат нарушения оттока крови. Это ишемический тип болезни, при котором наблюдается застой крови и минимальная скорость кровотока в кавернозных телах. При отсутствии медицинской поддержки в кавернозной ткани развивается фиброз, протекающий с картиной эректильной дисфункции. Так, первые ультраструктурные изменения развиваются сквозь 12 часов, через сутки повреждения становятся необратимыми.

Приапизм такого образа выявляют у 30 % больных раком простаты и у 30 % пациентов, мучащихся раком мочевого пузыря.

Неишемический приапизм возникает вследствие повреждения промежности, сексуальных органов и кавернозных артерий. Это приводит к формированию артериолакунарной фистулы. Этот тип болезни не требует оказания экстренной медицинской помощи и имеет немало благоприятный прогноз.

Причины и механизмы развития рецидивирующего приапизма до крышки не ясны. Его еще называют ночным перемежающимся приапизмом и относят к разновидности ишемического. Он обыкновенно выявляется при заболеваниях нервной системы и может иметь психогенный нрав.

Клиническая картина

Приапизм чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, желая иногда обнаруживается и у детей. Заболевание имеет острое начало. У нездоровых появляется длительная эрекция при отсутствии сексуального возбуждения. В первые часы такие лики могут совершать повторные половые акты, которые не заканчиваются эякуляцией и прекращением эрекции, что возбуждает у них беспокойство. Эрекция становится мучительной и сопровождается болевыми ощущениями. Сексуальный член становится отечным и гиперемированным, отмечается местное повышение температуры. При этом мочеиспускание не преступлено.

При рецидивирующем приапизме эрекция у пациента возникает в ночное время, обыкновенно во второй половине ночи. Она сопровождается чувством жара и болезненности в сексуальном члене. Сексуальное желание при этом отсутствует. Если такие нездоровые совершают в этот период половые акты, то ночная боль углубляется и учащается. После пробуждения и отвлекающих процедур (холодные примочки) эрекция несколько ослабевает.

Диагностика

Постановка диагноза «приапизм» не возбуждает особых трудностей у специалиста. Она основывается на изучении:

• жалоб больного;
• истории его заболевания;
• этих осмотра и обследования.

Сложнее обстоит вопрос с выяснением причины заболевания. Для этого может потребоваться дополнительное обследование. При рецидивирующем приапизме в первую очередность проводится исследование нервной системы.

При подозрении на неишемический характер заболевания обязательно выполнение допплерографии сосудов полового члена, которая позволяет выявить артериальную фистулу.

Лечение

Тактика ведения нездоровых с приапизмом зависит от типа патологической эрекции.

• При ишемическом варианте заболевания необходимо оказание неотложной помощи, так как в короткий срок в кавернозной материалы происходят необратимые изменения. Она заключается в аспирационно-ирригационной терапии с введением интракавернозно α-адреномиметиков, направленье антикоагулянтов и седативных средств. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение часа прибегают к хирургическим методам лечения для создания адекватного венозного дренажа из кавернозных тел. Для этого используют различные облики шунтирования кавернозных тел и создания анастамозов. В послеоперационный период обязательно направление противовоспалительной терапии и антикоагулянтов.
• Лечебная тактика при неишемическом приапизме может быть выжидательной. При нужды выполняется селективная артериография с эмболизацией артериальной фистулы. В дальнейшем выбор метода лечения зависит от состояния эректильной функции.
• Сложной задачей является лечение рецидивирующего приапизма. При этом используется комплексное направление медикаментозной, физио- и психотерапии.
• Если в основе патологической эрекции возлежит какое-либо общее заболевание, то его адекватное лечение приводит к устранению несимпатичных симптомов.

К какому врачу обратиться

При внезапно возникшей стойкой эрекции необходимо спешно обратиться к урологу. От времени, прошедшего с начала заболевания, зависит его прогноз. В лечении иных форм приапизма в зависимости от их причины принимают участие невролог, нарколог, инфекционист, гематолог, онколог, нефролог, психотерапевт.

Заточение

Прогноз при данной патологии зависит от типа приапизма, адекватности и своевременности оказания медицинской поддержки. Следует учитывать, что при ишемическом приапизме эффективность лечения зависит от длительности его существования. При существовании проблемы немало 24 часов эректильная дисфункция развивается почти в 90 % случаев. Сквозь 48 часов после начала заболевания эффективность лечения минимальна.

Врач-уролог А. Корниенко повествует о приапизме: