Семейная средиземноморская лихорадка: причины, признаки, принципы лечения

0
337

Семейная средиземноморская лихоманка (иные названия – периодическая болезнь, Familian Mediterranean Fever, FMF) – это родовое заболевание аутовоспалительной природы, характеризующееся периодически возникающими приступами лихоманки, интенсивными болями в области живота и/или груди, а также рядом иных симптомов, продолжающихся в течение нескольких часов – нескольких дней. Нередко осложняется развитием амилоидоза.

В вселенной периодической болезнью страдают более 100 тысяч человек. Преимущественный ареал распространения – края средиземноморского бассейна. Наиболее часто болеют евреи, турки, арабы и армяне, негуще – итальянцы, греки, бельгийцы.

Это малоизвестное и пациентам, и, к сожалению, врачам заболевание в заключительные годы регистрируется не только в районах средиземноморья, что связано с миграцией народонаселения, распространением мутантных генов по всему миру. Именно поэтому симптомы, принципы диагностики и лечения семейной средиземноморской лихоманки полезно знать всем. Об этом и пойдет речь в нашей статье.

§ Содержание


Вина и механизм развития

В основе болезни — генная мутация.

Периодическая заболевание – генетическое заболевание, в основе которого лежит мутация особого гена, локализованного на куцем плече XIV пары хромосом. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, то есть если оба родителя имеют по 1 мутантному гену (являются носителями), то 25 % их детей (1 из 4) получит их оба и захворает.

Указанная мутация приводит к усиленной продукции медиатора воспаления интерлейкина-1β (ИЛ1β). Кроме этого вещества в этап атаки болезни в крови пациента возрастают уровни и других медиаторов – ФНОα, ИЛ6, цитокинов, обусловливающих воспаление суставов.

Клиническая полотно

У 7-9 из 10 пациентов атака периодической болезни впервые возникает в году до 20 лет.

Характерными признаками этой патологии являются:

  • внезапное повышение температуры тела до фебрильных смыслов (40 °С и выше), сопровождающееся ознобом, длительностью, как правило, 0,5-3 суток;
  • заостренная интенсивная боль в животе (асептический перитонит) – возникает в 80-98 % случаев;
  • заостренная боль в груди (плеврит – возникает у каждого третьего больного, перикардит – у 1 % нездоровых);
  • воспаление коленного (преимущественно, но возможно и иных) сустава с выраженным синовиитом – развивается в 3 из 4 случаев штурмов;
  • рожеподобные высыпания на коже голеней и стоп;
  • отечность, болезненность мошонки у мужей.

Атаки периодически повторяются – интервал между ними составляет обыкновенно около 1 месяца. Рассмотрим каждый из симптомов подробнее.

Лихорадка

Повышение температуры тела – наиболее специфический для периодической болезни симптом, без которого этот диагноз не является правомочным. Имеет пункт абсолютно у всех больных.

Повышается температура внезапно, нередко остро, в течение нескольких часов возрастает до 40 °С и выше, сопровождаясь ознобом. Может течь параллельно с прочими симптомами FMF, а может предшествовать их появлению. В большинстве случаев продолжается 0,5-1 сутки. В отдельных случаях, преимущественно у юношей с ранним дебютом заболевания и частыми ее обострениями лихорадка сохраняется даже между атаками.

Хворай в животе

Внезапно возникающая интенсивная, «кинжальная» боль в области брюха – важнейший симптом периодической болезни. Она свидетельствует о развитии асептического перитонита. У 6 из 10 нездоровых боли в животе протекают изолированно, а еще у 3 – сопровождаются болью в грудной клетке (она носит наименование торакалгия).

  • Абдоминальная боль мучительная, сначала она возникает локально, в каком-то одном отделе брюха, а затем в течение 3-6 часов распространяется по всему животу, становясь диффузной и максимально сформулированной, далее 4-12 часов сохраняется, после чего постепенно ослабевает.
  • Любое, даже легкое прикосновение к брюху больного резко болезненно, симптомы раздражения брюшины резко позитивные. Человек находится в постели в вынужденном положении – лежа на спине. В акте дыхания брюхо не участвует.
  • Средняя продолжительность боли – 2-3 суток, однако порой она проходит в течение 1 часа, а у отдельных лиц сохраняется до 2 недель.

У лиц с недиагностированной семейной средиземноморской лихоманкой абдоминальный синдром становится причиной хирургических вмешательств – хирурги, будучи в поисках причины боли, проводят лапаротомию.

У некоторых пациентов боль в брюхе нетипичная – средней или слабой интенсивности. Лиц с периодической болезнью могут тревожить и иные симптомы поражения пищеварительного тракта:

  • задержка газов и стула в начине атаки;
  • плохой аппетит;
  • тошнота и рвота;
  • обильная дефекация или понос по завершенье приступа.

Более чем у половины лиц еврейской национальности, страдающих этой патологией, обнаруживается увеличение селезенки – спленомегалия. У кой-каких пациентов в разгар приступа обнаруживается повышение АлАТ и АсАТ в крови.

Боль в грудной клетке

Вином боли в грудной клетке, как правило, становится асептический плеврит или, гораздо реже, перикардит. Возникает она у 4 из 10 больных, носит распространенный или локальный нрав. Интенсивность ее различная, резко усиливается при дыхании, движениях, кашле. Сохраняться такие хворай могут до 3-4 дней.



Поражение суставов

Семейная средиземноморская лихорадка: причины, признаки, принципы лечения
У каждого 2-3 больного этой патологией возникают хворай в суставах. Коленный сустав поражается чаще других.

Суставы при периодической заболевания поражаются в 30-80 % случаев. Как правило, в патологический процесс вовлекается лишь 1, негуще 2-3, еще реже – большее количество суставов. В большинстве случаев артрит характеризуется заостренным, иногда – хроническим течением.

В порядке убывания частоты поражения суставы располагаются вытекающим образом:

  • коленный;
  • голеностопный;
  • тазобедренный;
  • плечевой.

Другие суставы вовлекаются в патологический процесс лишь в единичных случаях. Продолжается артрит, как правило, от 4 до 7 суток.

Симптомы поражения мышц

Иногда припадок периодической болезни сопровождается болью в мышцах голеней, снижением мышечного тонуса, а в отдельных клинических ситуациях, при затяжных артритах – атрофией мышц, какие прилегают к воспаленному суставу, их контрактурой.

Симптомы поражения кожи

У линии больных семейной средиземноморской лихорадкой возникают различные кожные симптомы:

Симптомы разгромы кожи появляются либо в период атаки заболевания, либо в межприступный этап.

Симптомы со стороны сердца и сосудов

В редких случаях у лиц с периодической лихоманкой возникает перикардит с характерными для него симптомами и изменениями на электрокардиограмме. У кое-каких больных во время атаки болезни повышается систолическое и незначительно понижается диастолическое артериальное давление.

Симптомы со сторонки нервной системы

Неврологическая симптоматика возникает преимущественно во время припадка, но иногда она сохраняется и в межприступный период.

Наиболее часто возникают вытекающие симптомы:

  • шум в ушах и голове (практически у всех больных);
  • головная боль (у 6-7 из 10 нездоровых);
  • светобоязнь (почти в 50 % случаев);
  • слезотечение (у каждого 3-го пациента);
  • многообразные нарушения сна (у 1 из 5 больных).

Также характерны неврастении, психастении и вегетососудистая дистония.

Симптомы разгромы мочеполовой системы

Грозное и наиболее часто возникающее поражение почек при семейной средиземноморской лихоманке – амилоидоз. В период, когда это заболевание еще не лечили колхицином, он становился основной причиной смерти таких больных.

Кроме того, у лиц с этим диагнозом могут возникать другие симптомы поражения мочеполовой сферы:

  • обильное мочеиспускание (полиурия) в крышке приступа;
  • воспаление яичка (орхит) у мальчиков;
  • недостаточность сперматогенеза, импотенция у мужей;
  • нарушение полового развития подростков;
  • нарушения менструального цикла (гипоменорея, патология овуляции, стерильность) у дам;
  • склонность к самопроизвольным абортам и внутриутробной гибели плода.

При беременности и в этап грудного вскармливания почти у всех женщин болезнь протекает мягче, а обостряется она после абортов. Припадки зачастую сочетаются с менструацией.

Осложнения

Главное осложнение FMF – амилоидоз. Пуще всего им поражаются почки, реже – органы пищеварительного тракта, селезенка, в отдельных случаях – сердце, яички, щитовидная железа.

В итоге частых перитонитов может развиться спаечная болезнь, которая наносит больному существенный дискомфорт, усугубляя течение болезни.


Принципы диагностики

Семейная средиземноморская лихорадка: причины, признаки, принципы лечения
Повторяющиеся эпизоды заостренной боли в животе на фоне, казалось бы, беспричинной гипертермии — важные диагностические приметы семейной средиземноморской лихорадки.

Диагноз «семейная средиземноморская лихорадка» можно наименовать клиническим. То есть значение в постановке диагноза имеют прежде итого симптомы, присутствующие у конкретного больного, а данные дополнительных методов диагностики второстепенны.

Также чрезмерно важен наследственный анамнез, поскольку эта патология передается по наследству. Доктор должен подробно расспросить пациента о наличии схожей симптоматики (периодических лихоманок, необъяснимых приступов болей в животе и так далее) у родственников пациента, а также о случаях их кончины от почечной недостаточности.

Не следует забывать об этнических особенностях болезни – о том, представители каких национальностей мучатся ею чаще. Однако иная этническая группа не исключает FMF – об этом было произнесено выше.

Атака периодической болезни сопровождается следующими изменениями в разборе крови:

  • повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов в клиническом анализе крови;
  • повышение степени С-реактивного белка, сывороточного амилоида А, гаптоглобина, СОЭ в крови (это острофазовые реакции, указывающие о воспалении);
  • белок и небольшое количество крови в моче.

Стойкая сформулированная протеинурия (более 0,5 г в сутки) – признак амилоидоза почек. Острофазовые реакции зачастую повышены и в межприступный этап, однако в меньшей степени, чем во время атаки.

Специалистами были разработаны критерии диагностики, позволяющие с рослой степенью вероятности диагностировать периодическую болезнь. Выделяют большие, небольшие и поддерживающие критерии.

Большие критерии Типичная атака, характеризующаяся:

  1. Асептическим генерализованным перитонитом.
  2. Асептическим однобоким плевритом или перикардитом.
  3. Воспалением коленного, тазобедренного или голеностопного сустава.
Небольшие критерии 1-3. Неполная атака с вовлечением более чем 1 локализации из указанных ниже:

  1. Брюхо.
  2. Грудная клетка.
  3. Сустав.
  4. Боль в нижних конечностях при физической нагрузке.
  5. Облегчение состояния нездорового после применения колхицина.
Поддерживающие критерии
  1. Случаи периодической заболевания у родственников.
  2. Принадлежность пациента к этнической группе евреев, арабов, армян или турок.
  3. Дебют заболевания в возрасте младше 20 лет.
  4. Атака тяжелая, приковывает больного к ложи.
  5. Атака внезапно разрешается сама собой.
  6. Между атаками есть промежутки, в которых больной чувствует себя удовлетворительно и симптомы заболевания отсутствуют.
  7. Эпизоды наличия крови или белка в моче.
  8. Повышение в крови степени лейкоцитов, СОЭ, фибриногена и/или сывороточного амилоида А.
  9. Лапаротомия (вскрытие брюшной полости), какая не привела к постановке диагноза (то есть непродуктивная), или удаление здорового аппендикса в анамнезе.
  10. Родители пациента – кровные родственники.

Стоит уточнить, что типическая атака – это атака рецидивирующая (3 и более похожих эпизодов в анамнезе), с повышением температуры тела до 38 °С и немало, продолжительностью от 0,5 до 3 суток.

Атака неполная отличается от типичной по 1-2 из вытекающих признаков:

  1. Факт повышения температуры тела отсутствует, либо она повышена ничтожно (менее 38 °С).
  2. Атака продолжается 6-12 часов либо 3-7 дней.
  3. Абдоминальный синдром не сопровождается симптомами раздражения брюшины.
  4. Боль в брюхе не диффузная, а локальная (в какой-либо одной области).
  5. Поражаются нетипичные для этой патологии суставы.

Итак, для постановки диагноза «семейная средиземноморская лихоманка» требуется соответствие:

  • более чем 1 большому критерию либо;
  • более 2 небольшим критериям либо;
  • 1 большому плюс более 5 поддерживающих критериев либо;
  • 1 небольшому плюс более 4 поддерживающих критериев из первых 5.

Принципы лечения

Основной препарат, эффективный в касательстве асептического воспаления при периодической болезни – колхицин. Зачастую он предотвращает вторичные атаки болезни, но даже если это не удается, он практически снижает вероятность развития амилоидоза.

Рекомендуемая доза колхицина напрямую зависит от года пациента:

  • у детей до 5 лет она составляет 0,5 мг в сутки;
  • у детей 5-10 лет – 1 мг в сутки;
  • у детей престарелее 10 лет – 1,5 мг в сутки.

Если доза 2 мг в сутки не предотвращает рецидивы штурмов, дальнейшее повышение ее бессмысленно. Основными побочными эффектами колхицина являются дурнота, рвота, диарея, нарушение функций печени и костного мозга.

В процессе терапии пациенты бедствуют в контроле показателей общего анализа крови и трансаминаз (АлАТ, АсАТ).

  • Также с мишенью купирования воспаления больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам (Ревмоксикам, Мовалис, Мовасин), нимесулид (Нимесил, Найз), диклофенак (Вольтарен и прочие)).
  • В касательстве хронической артропатии при периодической болезни эффективна комбинация колхицина с интерфероном.
  • В заключительные годы получили распространение препараты биологической терапии (анакинра, инфликсимаб и прочие), какие не заменяют, а дополняют терапию колхицином либо применяются при плохой переносимости этого препарата.

К какому доктору обратиться

Лечением семейной средиземноморской лихорадки занимается ревматолог. В момент припадка необходима консультация хирурга. Также за пациентом осуществляют наблюдение доктора в зависимости от пораженных органов: пульмонолог, уролог, кардиолог, невролог, нефролог, кожник, гинеколог. Больным с этим диагнозом необходима консультация медицинского генетика.

Заточение

Семейная средиземноморская лихорадка – генетически детерминированное заболевание с аутосомно-рецессивным образом наследования, для которого характерны внезапные приступы лихорадки, интенсивных хворай в животе, грудной клетке, суставах, склонные к саморазрешению спустя несколько дней. Мучатся ею преимущественно лица определенных национальностей, однако в силу активной миграции народонаселения в последние годы болезнь регистрируется не только в районах средиземноморья, а также у лиц других этнических групп.

Основу диагноза составляет клиническая картина и эти наследственного и семейного анамнеза – факт наличия похожей симптоматики у родственников пациента или кончина кого-то из них от нарушения функции почек.

В лечении наибольшее значение имеет колхицин. Он снижает вероятность развития амилоидоза и во немало случаях предотвращает возникновение повторных атак болезни. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный – рецидивы приводят к развитию амилоидоза почек и (негуще) других органов, от которого больной погибает.

О семейной средиземноморской лихоманке рассказывает проф. А. В. Аствацатрян:

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here