Синдром резистентных яичников – патологическое состояние, какое развивается у женщин детородного возраста (до 35 лет) и проявляется нарушением менструальной функции (аменореей), избыточным числом в крови гонадотропных гормонов гипофиза на фоне неизмененных половых желез. Среди всех существующих конфигураций аменореи частота встречаемости этого синдрома колеблется от 1,9 до 10 %.
§ Содержание
Содержание:
Отчего возникает
Эта патология впервые описана в литературе в 80-е годы прошлого столетия. Однако синдром резистентных яичников и в сегодняшнее время остается одним из наименее изученных заболеваний.
В основе этого синдрома возлежит нарушение гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Яичники являются не чувствительными к тропному воздействию гипофиза. Они не утрачивают способность вырабатывать половые гормоны, но секретируют их в недостаточном числе для нормальной репродуктивной функции в автономном режиме. При этом в крови определяется рослая концентрация гонадотропинов, выделяемых гипофизом для стимуляции работы яичников.
Такую нечувствительность сексуальных желез к гормонам гипофиза связывают с наследственными дефектами рецепторного аппарата яичниковых фолликулов. Есть данные о присутствии в половых железах антител, блокирующих рецепторы к фолликулостимулирующему гормону. В прок аутоиммунной природы заболевания свидетельствует его частое сочетание с различными заболеваниями иммунной натуры:
Существует мнение, что в этом процессе важная роль принадлежит внутрияичниковым факторам (ингибитор лютеинизации и связывания ФСГ с рецепторами), какие регулируют процесс связывания тропных гормонов гипофиза с рецепторами фолликулов яичника.
Как проявляется
Основной сетованием женщин, страдающих синдромом резистентных яичников, является отсутствие регулы и способности к зачатию.
Нарушение менструальной функции возникает через кое-какое время после первой менструации. В редких случаях имеет пункт первичная аменорея. Сначала менструации протекают без особенностей, со временем приобретают нрав олигоаменореи и полностью прекращаются. Этот процесс занимает несколько лет.
Такие нездоровые часто имеют отягощенную наследственность – в семье имеются случаи нарушения менструальной и детородной функции. Нередко аменорее предшествуют:
- аутоиммунные процессы;
- тяжкие заболевания инфекционной природы;
- психические перегрузки;
- облучение;
- гинекологические операции;
- зачисление цитостатиков и др.
Такие женщины имеют обычное телосложение, достаточно раскрученные первичные и вторичные половые признаки. Половые железы у них имеют почти нормальные размеры (убавлены незначительно) с развитым фолликулярным аппаратом. Беременности наступают редко, желая в литературе описаны случаи развития синдрома после родов или абортов.
Специфической особенностью, отличающей данную патологию от различных заболеваний яичников, является отсутствие у дам других жалоб. Для синдрома резистентных яичников не типичны приливы и вегетососудистые нарушения. Порой возможны менструальноподобные выделения.
При гинекологическом исследовании у таких больных обнаруживаются специфические приметы недостатка эстрогенов.
Принципы диагностики
В процессе постановки диагноза учитываются клинические эти и результаты дополнительных методов обследования. Большое значение при этом имеет изыскание крови на уровень гормонов:
- эстрадиол (низкий);
- фолликулостимулирующий гормон (рослый);
- лютеинизирующий гормон (высокий);
- пролактин (нормальный).
Для определения функции яичника, его связей с гипофизом и уточнения диагноза коротают функциональные тесты:
- с рилизинг-гормонами гипоталамуса (уровень тропных гормонов повышается до максимума; подтверждает сохранность гипоталамо-гипофизарных связей);
- эстрадиолом (возбуждает снижение концентрации фолликулостимулирующего гомона);
- прогестероном (на начальных стадиях заболевания нередко является положительным, позже становится отрицательным);
- эстроген-гестагенами (вечно положительный);
- гонадотропинами (отрицательный);
- пергоналом (обеспечивает рост фолликулов без усиления стероидогенеза).
При ультразвуковом изысканье не выявляется выраженных изменений в строении половых органов. Яичники нормальных размеров или ничтожно уменьшены с множеством фолликулов, матка – без особенностей.
Во избежание диагностических промахов целесообразно провести дифференциальную диагностику со следующими патологическими состояниями:
- синдром функционирующих яичников (в клинической полотну доминирует аменорея на фоне усиления тропной функции гипофиза, отличительной чертой является недоразвитие молочных желез);
- синдром истощенных яичников (характеризуется отсутствием регулы и климактерическими вегетососудистыми нарушениями; при обследовании выявляются уменьшенные в размерах внутренние сексуальные органы, в яичниках фолликулы не визуализируются);
- чистая форма дисгенезии гонад (недостаточное развитие сексуальных органов).
Основы лечения
В связи с недостаточной изученностью вин и механизмов развития синдрома лечение его затруднено. Оно направлено:
- на нормализацию в организме числа половых гормонов;
- восстановление менструальной и детородной функции;
- подавление выработки гонадотропинов.
Для достижения этих мишеней таким женщинам назначается заместительная гормональная терапия препаратами, кормящими эстрогены и прогестерон. Дополнительно могут применяться физиопроцедуры, улучшающие здешнее кровообращение, и санаторно-курортное лечение.
К какому врачу обратиться
Лечение пациенток с синдромом резистентных яичников коротает гинеколог-эндокринолог. Если женщина не планирует беременеть, при этом никакие несимпатичные проявления ее не беспокоят, можно ограничиться только наблюдением. В случае, если беременность желанна, но есть бесплодие, лучшим выходом станет обращение в центр вспомогательных репродуктивных технологий.
Заточение
На современном этапе продолжается поиск новых методов и возможностей лечения нездоровых с синдромом резистентных яичников. Восстановление репродуктивной функции у женщин вероятно с помощью экстракорпорального оплодотворения. В редких случаях на фоне лечения после стимуляции функции яичников вероятно самостоятельное наступление беременности.
Загрузка…
