Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Фистулы поджелудочной железы представляют собой каналы, сообщающиеся между постнекротической полостью или протоковой системой железы и иными полостями, органами или поверхностью тела. Их ширина неравномерная, а стенки образуются из фиброзной материалы. Примерно в 70-80 % случаев свищи располагаются в области тела или хвоста железы, и лишь у 30 % пациентов – из головки органа.

Почему появляются свищи в поджелудочной железе? Какими они случаются? Как проявляются? К каким осложнениям могут приводить? Какие методы применяются для диагностики и лечения этих патологических образований?

Вина

Возбуждать развитие панкреатических свищей могут следующие сочетающиеся со вскрытием ее протока вина:

• острые деструктивные процессы при панкреатите;
• травмы железы (ножевые, огнестрельные, возникающие во пора операций на органах желудочно-кишечного тракта или при биопсии поджелудочной).

Способствовать образованию этих патологических извещений могут следующие факторы:

• затрудняющие отток поджелудочного сока в просвет двенадцатиперстной кишки вина (конкремент или стеноз фатерова сосочка);
• наружное дренирование ложа железы, сальниковой сумки или кисты органа.

Классифицирование

Панкреатические свищи классифицируются специалистами по многим параметрам.

В зависимости от пункты локализации свищевого хода выделяют:

• наружные свищи – свищевой ход сообщается с опоясывающей средой;
• внутренние свищи – свищевой ход сообщается с органом или полостью;
• смешанные – свищевой ход сообщается и с опоясывающей средой, и с внутренними органами.

В зависимости от количества ходов свищ случается одноканальным или многоканальным.

В зависимости от причин развития свищи бывают:

• постнекротические;
• посттравматические;
• фистулы после наружного дренирования кист.

По присутствию инфекции свищ может быть инфицированный и неинфицированный. В подневольности от строения свищевых сообщений свищ бывает неразветвленный или разветвленный. По нраву своего течения панкреатические свищи бывают постоянные или рецидивирующие.

Симптомы

Нрав симптомов панкреатических свищей зависит от вида патологического хода, вин его возникновения и стадии развития (период образования, функционирования или осложнений).

Во пора образования свищевого хода у больного появляются жалобы на боли, возникающие в эпигастральной районы или левом подреберье. Нередко они носят опоясывающий характер. На фоне болевого синдрома у пациента возникают расстройства пищеварения, повышается температура, переменяется картина крови и в области органа прощупывается уплотнение. Развитие всех этих проявлений вызывается поступлением панкреатического сока в опоясывающие ткани, инфицированием забрюшинной клетчатки, изменениями в паренхиме железы и соседних материалах и органах.

После начала функционирования свища характерные проявления возникают лишь при наружных сообщениях. У больного появляется свищевое отверстие, из которого выделяется панкреатический секрет, нервирующий кожные покровы и вызывающий их мацерацию и изъязвление. Объем отделяемого из свищевого дыры зависит от вида свища и может составлять от 0,5 до 1,5 л в сутки. После зачисления пищи количество секрета увеличивается. Если кроме панкреатического фистулы у больного присутствуют дигестивные или/и биллиарные свищи, то объем выделяемого секрета может достигать 3 л.

Из неосложненных внешних свищей поджелудочной выделяется бесцветное отделяемое, в котором обнаруживается большенное количество трипсина и амилазы. При гнилостных или гнойных процессах в состав секрета входят примеси гноя, крошкообразные включения и кровь.

Осложнения при панкреатических фистулах развиваются вследствие утраты панкреатического сока и угнетения функций железы, вызывающимися атрофическими и фиброзными изменениями в паренхиме органа. Все эти нарушения приводят к расстройству пищеварения, нарушению всех обменных процессов и кислотно-основного состояния. В итоге больные сильно истощаются, становятся адинамичными, у них может развиваться обезвоживание и коматозное состояние. При эрозии сосудов у нездорового возникают кровотечения.

Диагностика

Наружный панкреатический свищ выявляется по специфическим внешним проявлениям и присутствию в анамнезе больного тяжело протекающего панкреатита, травм или хирургических вмешательств на поджелудочной железе или иных органах пищеварительной системы. Отделяемое отправляется на биохимический анализ и в нем обнаруживается амилаза и трипсин. Для уточнения деталей заболевания нездоровому назначаются следующие исследования:

• фистулография;
• ультрасонография;
• ретроградная панкреатохолангиография;
• КТ.

Внутренние панкреатические фистулы выявляются при диагностике других заболеваний, так как они никак не проявляются внешне.

Лечение

Во многих случаях для устранения панкреатического фистулы бывает достаточно консервативного лечения. Его цели направляются:

• на подавление внешнесекреторной активности железы и деактивацию ее ферментов;
• санацию внешнего свищевого хода и устранение повреждений кожных покровов вокруг внешнего отверстия свища;
• коррекцию нарушений жирового, углеводного и белкового мены и водно-электролитного равновесия;
• соблюдение диеты с ограничением углеводов и увеличения объема белков;
• терапию сопутствующих заболеваний.

Санация внешнего свищевого хода проводится при помощи его промывания антисептическими растворами и вступления антибиотиков. Поврежденная кожа вокруг хода обрабатывается присыпками, пастами, мазями и защищается особым клеем или полимерными пленками.

Хирургическое лечение панкреатических свищей показано в вытекающих клинических случаях:

• отсутствие эффективности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев;
• извещение свищевого хода с плохо дренирующимися полостями парапанкреатической клетчатки;
• затруднения в оттоке панкреатического секрета;
• прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в железе.

В подневольности от клинического случая для устранения свища могут проводиться следующие хирургические операции:

• панкреатофистулодигестивный анастомоз;
• иссечение свищевого хода с лигированием его основания;
• пломбировка свищевого хода и панкреатического протока;
• иссечение фистулы с удалением железы и формированием панкреатоеюноанастомоза;
• иссечение свища с удалением поджелудочной железы.

Решение о нужды хирургического лечения должно приниматься вовремя, так как затягивание консервативной терапии может приводить к различным осложнениям:

• гнойные процессы и формирование кист в поджелудочной железе;
• заостренный панкреатит с осложненным течением;
• кровотечение из свища;
• малигнизация (озлокачествление) фистулы.

К какому врачу обратиться

При появлении после панкреатита или травм поджелудочной железы хворай в эпигастрии или области левого подреберья, возникновении наружных отверстий с нервирующим кожу отделяемым следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения обследования нездорового (анализа свищевого отделяемого, фистулографии, ультрасонографии, КТ и др.) врач назначит лечение. При неэффективности консервативной терапии пациенту рекомендуется хирургическое лечение у абдоминального хирурга.

Фистулы поджелудочной железы представляют собой патологические ходы, сообщающие панкреатические протоки с внутренними органами или внешней окружением. Основными причинами их формирования становятся травмы и воспалительно-деструктивные изменения в железе. Лечение панкреатических фистул должно начинаться как можно раньше, так как их осложненное течение приводит к мощному истощению больного, коматозному состоянию и кровотечениям. Нередко добиваться устранения таких свищевых ходов удается при поддержки консервативной терапии. При неэффективности этих мероприятий и в тяжелых случаях выполняется хирургическая операция.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи