Ушиб почки: признаки, принципы диагностики и лечения

Почки будет хорошо защищены от механических поражений, но даже подобное анатомическое благосклонность этих органов за ребрами, позвоночным столбом, мышцами, подкожно жировым слоем и паранефральной клетчаткой не вечно уберегает их от такой травмы, как ушиб. При ушибе почки из-за воздействия механического фактора в материалах органа происходят множественные кровоизлияния, но целостность почечных тканей не нарушается. Зашиб является закрытой травмой и не сопровождается повреждением целостности кожных покровов.

Сообразно данным статистики, ушиб почки нередко сочетается с травмами иных внутренних органов. Чаще подобные травмы получаются в детском году, так как у детей эти органы еще не защищены мышцами так же хорошо, как у взрослых, и в силу возрастных особенностей ребята более подвижны и активны, чем взрослые.

Почему возникает ушиб почки? Как проявляется эта механическая травма? Какие методики диагностики и лечения необходимы при ушибе почки? Ответы на эти проблемы можно найти в этой статье.

Причины

Причиной ушиба почки становится механическая травма, какая может быть получена при следующих воздействиях:

• удары в область поясницы или брюхо во время спортивных соревнований или драки;
• падения с высоты или на твердый объект;
• длительная компрессия корпуса тела;
• травмирующие ситуации во время автомобильных и иных аварий;
• бытовые травмы.

Ушиб этих органов может быть одно- или двухсторонним. Его возникновение обуславливается воздействием на почки кратковременным позитивным давлением более 1000 атм или пониженным отрицательным давлением 50 атм.

Выраженность ушиба почки зависит от мочи и направления удара или сдавления, физического состояния органа, места его благосклонности относительно позвоночника и ребер, давления в брюшной полости и других факторов. По наблюдениям специалистов, пуще выявляются ушибы именно правой почки, так она располагается ниже, чем изнаночная. Подобное анатомическое расположение органа в большей мере способствует ее травматизации. Кроме этого, повышать риск получения ушиба почки могут вытекающие патологии и аномалии органов мочевыделительной системы:

Степени тяжести ушиба почки

В подневольности от последствий ушиба почек выделяют следующие степени тяжести этой травмы:

• I – гематома располагается в пределах капсулы, разрывов материалов нет, травма приводит к утрате 1-15 % нефронов и не сказывается на качестве выполняемых органом функций;
• II – из-за травмы возникает околопочечная гематома, вероятно повреждение коркового слоя, гематурии не наблюдается;
• III – паренхима почки повреждается на глубину 1 см, присутствует гематурия, вероятна утрата до 30 % нефронов;
• IV – вызванные ушибом повреждения охватывают систему чашечек и лоханок, из-за формирования гематом вероятно тромбирование почечной артерии;
• V – из-за сильной травмы возможна утрата до 60 % почечных материалов, присутствует большая вероятность развития тромбоза почечной артерии и вены.

I-II степени почитаются легкими травмами и практически никак не отражаются на функции органа. Пострадавшие с такими ушибами почек могут коротать лечение амбулаторно и периодически посещать врача. При ушибах III-V степени состояние нездорового является тяжелым, его лечение должно проводиться только в условиях стационара под беспрерывным врачебным контролем.

Патогенез

При ушибе почки происходит разрыв тонких сосудов и кровоизлияние в паренхиму органа без повреждения целостности его тканей. В дальнейшем из-за массивных кровоизлияний паренхима почки может повреждаться из-за беспрерывного сдавления. Кроме этого, повышается риск тромбоза почечных сосудов.

При разрастании гематомы в материалах органа у больного возникает боль, спровоцированная давлением скопившейся крови на капсулу органа и материалы брюшины. Кроме этого, кровяные сгустки сдавливают почечную паренхиму, приводят к развитию ишемии в кое-каких ее участках и могут закупоривать просвет мочеточников. Впоследствии ишемия материалов органа может приводить к гибели части нефронов.

В области зашибленной почки возникает припухлость и на кожных покровах поясницы, а иногда и по всей районы диафрагмы, может проявляться гематома. Спустя 2-3 недели синяк может распространяться на район бедер или мошонки.

Симптомы

Даже при незначительных ушибах почек симптомы травмы сразу же подают о себе знать, и у пострадавшего возникают:

• болевые ощущения в области поясницы – являются у 95 % больных, боль может быть тупой, резкой, раскалывающей, острой и отдавать в область бедер или паха;
• кровь в моче – возникает почти у всех нездоровых, этот симптом может появляться не сразу после травмы, а сквозь несколько дней после ушиба;
• припухлость в поясничной области – проявляется образцово у 10 % пострадавших, обычно возникает при сильных ушибах.

Степень выраженности проявлений ушиба почки может быть различной и зависит от тяжести травмы и наличия других почечных патологий. Кроме вышеописанных симптомов из-за накопления крови в почечной паренхиме у нездорового могут возникать следующие проявления:

Степень выраженности и вариабельность примет ушиба почки зависит от тяжести травмы:

• при легком ушибе – ничтожная гематурия, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не формируется, хворай несильные;
• при ушибах средней степени – гематурия более выраженная, снижается артериальное давление и наблюдается тахикардия, возникают интенсивные хворай, в мочевом пузыре присутствуют затрудняющие мочеиспускание сгустки крови (вплоть до заостренной задержки мочи), в тяжелых случаях у больного развивается метеоризм, повышается температура, сгустки в мочеточниках могут провоцировать симптомы почечной колики;
• при тяжких ушибах – пострадавшего мучают сильные боли, в моче определяется нарастающая макрогематурия, на пояснице проявляется гематома, присутствуют приметы внутреннего кровотечения (бледность, гипотония, тахикардия и др.), может развиться шоковое состояние.

Осложнения

Зашиб почки может приводить к следующим последствиям:

Как помочь пострадавшему?

При тупоумный закрытой травме области живота или спины пострадавшему следует оказать первую поддержка:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Обеспечить максимальный физический и психологический покой.
3. Уложить на гладкую поверхность. Голова должна быть повернута набок для профилактики аспирации рвотных масс.
4. Приложить к районы поясницы холод (пузырь со льдом, холодный компресс или бутылку с морозной водой). При использовании пузыря со льдом его следует убирать с поверхности кожи на несколько минут сквозь каждые 10-15 минут для предупреждения обморожения кожи.
5. При сильных болях дать зачислить обезболивающий препарат (Анальгин, Спазмалгон и др.).

Диагностика

При любых травмах поясничной районы или живота рекомендуется пройти комплексное обследование для исключения ушиба почек и повреждений иных внутренних органов. Поводом для обращения к врачу в таких случаях обыкновенно становится возникающая в пояснице или животе боль, ухудшение общего самочувствия и появление примесей крови в урине.

Для выявления ушиба почки выполняются следующие лабораторные и инструментальные изыскания:

• общий анализ мочи – для выявления признаков микро- или макрогематурии;
• клинический разбор крови – для выявления признаков анемии (снижение уровня гемоглобина) и скрытого внутреннего кровотечения;
• обзорная и изотопная рентгенография – для выявления гематом в почечных материалах;
• УЗИ почек и мочевого пузыря – для выявления признаков кровоизлияний и присутствия сгустков крови в мочевом пузыре или мочеточниках;
• МРТ – позволяет с точностью выявлять степень и пункт локализации повреждений тканей почки и определять размеры возникающей возле органа гематомы;
• почечная ангиография – выполняется для выявления буквального места повреждения и определения его тяжести.

При необходимости план обследования пострадавшего может дополняться иными диагностическими процедурами, которые необходимы для выявления травм других внутренних органов.

Лечение

Тактика лечения ушиба почки определяется тяжестью травмы. При отсутствии сочетанных травм и внутреннего кровотечения обыкновенно бывает достаточно консервативной терапии. Пострадавшему рекомендуется соблюдать суровый постельный режим и на протяжении первых двух суток прикладывать мороз к области почек.

Ограничение движений и максимально щадящий режим должен соблюдаться 2 недели. В этот этап больному следует контролировать потребление жидкости. Для устранения болей выполняется новокаиновая блокада или рекомендуется зачисление обезболивающих препаратов. Через 3-5 суток могут назначаться физиопроцедуры для ускорения рассасывания гематомы: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез. На протяжении итого лечения больному проводятся анализы крови и мочи для исключения внутреннего кровотечения. При нужды могут назначаться противовоспалительные препараты и антибиотики.

Выполнение всех рекомендаций доктора в подавляющем большинстве случаев гарантирует восстановление функций травмированной почки. После завершения лечения пострадавшему вытекает еще на протяжении 3-4 недель ограничивать физическую активность и соблюдать щадящую диету.

При среднетяжелых и тяжких ушибах почки больного госпитализируют. В первом случае пациенту обыкновенно назначается консервативное лечение.

При выявлении признаков нестабильной гемодинамики органа, пульсирующей гематомы, увеличении травмированной почки в размерах или сочетанных тяжких травм больному назначается хирургическое лечение. В зависимости от характера повреждений могут выполняться вытекающие операции:

• ушивание разрыва почки;
• удаление части почки;
• нефрэктомия.

В кое-каких случаях для остановки кровотечения может проводиться малоинвазивное вмешательство, заключающееся в эмболизации поврежденного сосуда. При таком вмешательстве в пораженный сосуд сквозь бедренную артерию вводится катетер, через который подается препарат, обеспечивающий запаивание кровоточащей вены или артерии.

К какому доктору обратиться

При возникновении после травмирующих ситуаций болей в пояснице или брюхе, примесей крови в моче, нарушений мочевыделения, скачков давления, ухудшения всеобщего самочувствия следует обратиться к урологу. После проведения ряда обследований (УЗИ почек, разборов крови и мочи, МРТ, рентгенографии, почечной ангиографии и пр.) врач определит нрав травмы, степень ее тяжести, поставит правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения.

Зашиб почки возникает при механических травмах (ударах, падениях, сдавлениях) и приводит к возникновению в паренхиме множественных кровоизлияний, какие не сопровождаются первичным повреждением тканей органа. Эти травмы могут быть различными по своей тяжести и в тяжких случаях способны становиться причиной развития опасных для жизни осложнений (так, перитонита, внутреннего кровотечения и др.). Именно поэтому при подозрении на травму почек потерпевший должен пройти обследование, которое может установить тяжесть и нрав повреждений. Для лечения ушибов почки могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.