Псевдофурункулез — заостренное, подострое или хроническое заболевания кожного покрова, затрагивающее эпидермис, дерму и гиподерму (подкожно-жировую клетчатку). Относится к типическим пиодермиям, то есть дерматозам с экссудативным течением (образованием гнойного отделяемого).
Эпидемиологические эти спорны. Указывается на развитие псевдофурункулеза в 2-12% случаев. Наиболее дробный клинический вариант — псевдофурункулез новорожденных. В ходе развития болезни наблюдается множественное вовлечение потовых желез с образованием крупных подкожных абсцессов. Встречается ли псевдофурункулез у взрослых? В литературе подобные случаи обрисованы, но их мало. Чаще у пациентов старшей возрастной группы формируются истинные фурункулезы.
Содержание:
Вин становления патологии
Основной контингент пациентов дерматолога с псевдофурункулезом — ребята до первого года жизни. Этиология псевдофурункулеза сложна и определяется цельным рядом причин. Среди них:
- Поражение дермального слоя патогенной флорой
Клиническая дерматология находит золотистый стафилококк основным виновником болезни. На деле же перечень агентов размашистее, помимо стафилококка выделяют: кишечную палочку, протея, стрептококк (альфа-гемолитический, бета-гемолитический). Установить возбудителя можно по результатам бактериологического посева соскоба с кожи или экссудата из абсцесса. В половине случаев патогенная флора у детей обнаруживается еще в родильном филиале, что обуславливает ятрогенный характер заражения. Виноват сам медицинский персонал, недостаточно блюдущий правил личной гигиены, обработки предметов быта.
- Псевдофурункулез Фигнера (другое название рассматриваемой патологии)
Развивается в результате снижения иммунитета. Это основной фактор риска раненого разгромы. Причины проблемы: раннее отнятие от груди (материнское молоко — незаменимый ключ специфических иммуноглобулинов), позднее введение прикорма, использование некачественных ненастоящих смесей.
Существуют факторы риска, обуславливающие повышение вероятности инфицирования: присутствие в анамнезе инфекционных заболеваний (в том числе кандидоза), нарушение правил гигиены (нечистое белье, несвоевременная смена подгузника), повышенная потливость или гипергидроз, перегрев, понос у грудничка, всеобщий неправильный уход за ребенком.
Причины псевдофурункулеза рассматриваются в комплексе. Проблема имеет полиэтиологический нрав.
Степень поражения при поверхностном и глубоком псевдофурункулезе
Клиническая картина псевдофурункулеза
Основной клинический вариант течения вирулентного процесса — тотальное вовлечение потовых желез и глубокое залегание абсцесса в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Целый цикл развития болезни длится от 3 до 10 дней. На первом этапе отмечается всеобщей ухудшение самочувствия ребенка: это проявляется капризностью без причины, постоянным рыданием, нарушением сна. Повышается температура тела до субфебрильных-фебрильных отметок (37.5-39°С, вероятны большие цифры).
По мере развития псевдофурункулеза появляются местные симптомы. В подкожно-жировой клетчатке образуются тонкие плотные на ощупь узелки. Через 1-2 дня они увеличиваются в размерах. При пальпации отмечается флюктуация (спонтанное движение узла, указывающее на гнойное содержимое). Размеры узловых структур варьируются по диаметру: от горошины до грецкого ореха.
Кожные покровы над пунктом поражения гиперемированы, имеют красный оттенок. При прикосновении болезненны.
Спустя еще день кожа прорывается, отходит плотное гнойное содержимое абсцесса. Рана заживает сама собой с образованием топорного рубца. На этом этапе возможно вторичное инфицирование участка с развитием флегмоны или сепсиса. Необходимо применение здешних антисептиков и антибактериальных средств.
При поверхностном повреждении формируются небольшие абсцессы, немного отличимые от классических фурункулов. Разрешение происходит самостоятельно с развитием струпа и постепенным рубцеванием районы.
У ослабленных детей процесс имеет рецидивирующий характер. Псевдофурункулез повторяется любые 15-20 дней с прохождением полного цикла.
Локализация процесса — бедра, ягодицы, складки тела.
Диагностические мероприятия
Обследованием пациентов с подозрением на псевдофурункулез занимается кожник. При оценке врач полагается на анамнез жизни (наличие инфекционных пенатов, контакты с больными в прошлом), объективные данные.
При пальпации отмечается специфический симптом флюктуации крупных узлов при неизменной коже над местом разгромы на ранних стадиях. Физикальное исследование не дает исчерпывающих данных.
Требуется пункция узловой структуры или соскоб с кожи на этапе позволения заболевания. Биоматериал направляют в лабораторию для комплексной оценки и проведения бактериологического посева на питательную окружение. Через 3-7 дней культуры бактерий высеиваются, определяется основной возбудитель. Уже на этом этапе диагносты имеют возможность воздействовать на флору антибактериальными оружиями и выявлять резистентность агентам к препаратам.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики псевдофурункулеза с классическим фурункулезом, сифилитической пузырчаткой, буллезным эпидермолизом, эритемой, заболеванием Кавасаки.
- Классический фурункулез характеризуется формированием гнойного стержня в середине абсцесса (смотрите также «Фурункул»). При псевдофурункулезе подобного не наблюдается. Это основное отличие псевдофурункулеза от фурункулеза.
- Сифилитическая пузырчатка. Определяются меньшим размером, чем при описываемой патологии. Длительность заостренного периода выше и составляет от 10 до 14 дней. Наблюдается бездонная инфильтрация тканей, после вскрытия абсцесса образуется дефект с длительным этапом заживления.
- Буллезный эпидермолиз. Определяется формированием небольших папул, заполненных серозным содержимым. Гнойная экссудация встречается негусто. Рубцовое изменение отсутствует, сроки заживления порядка 1-3 дней.
- Эритема. Ассоциируется с медицинскими манипуляциями. Специфический признак — синюшный оттенок кожи в месте поражения, становление небольшой папулы в середине пигментированного участка.
- Болезнь Кавасаки. Отмечаются общие симптомы, в том числе гипертермия, нарушения душевного ритма, свертываемости крови.
Местное и общее лечение
Лечение псевдофурункулеза комплексное, с применением препаратов нескольких фармацевтических групп.
Используются антисептики для внешней обработки кожи. Фукорцин, раствор бриллиантовой зелени, слабый раствор перманганата калия, пероксид водорода, Хлоргексидин. По 2-4 раза в сутки на протяжении 7-14 дней до целого разрешения патологии.
Местные антибиотики. Назначаются в индивидуальном порядке, исходя из чувствительности флоры к конкретным препаратам (по итогам бак. посева).
Глюкокортикоидные средства снижают интенсивность воспаления. Мази на основе Преднизолона.
На системном степени применяются макролиды, фторхинолоны (антибиотики широкого спектра действия), иммуномодуляторы, ретиноиды.
По завершенье острой фазы или при наличии глубокой пиодермии назначается УВЧ-терапия. Длительность лечение — 5-10 сеансов.
Результативность терапии оценивается по вытекающим критериям:
- Рассасывание патологических узлов.
- Эпителизация язвенных дефектов.
- Отсутствие рецидивов.
Статьи по теме: Лечение пиодермии
Меры профилактики
Специфическая профилактика псевдофурункулеза не разработана. Необходимо держаться общих мер по предотвращению пиодермий:
- Своевременно обрабатывать участки раневых поверхностей антисептиками.
- Врачевать заболевания системного уровня для предотвращения формирования третичных инфекционных пенатов.
- Комплексно лечить патологии эндокринологического, гематологического профиля.
Для предотвращения среди детей:
- Тщательно блюсти правила гигиены (менять белье, подгузники раз в день минимум).
- Длительно кормить ребенка бюстом.
- Своевременно вводить прикорм. Прежде рекомендуется проконсультироваться с педиатром.
