Склерома верхних дыхательных путей: почему возникает и как ее лечить

0
280

Склерома воображает собой инфекционное заболевание с медленным прогрессирующим течением, для которого характерно разгром верхних дыхательных путей и образование в стенках респираторного тракта специфических гранулем, не имеющих расположения к изъязвлению.

Случаи склеромы постоянно регистрируются во всем мире. Вспышки ее возникают повсеместно в облике очагов. Уровень заболеваемости особенно высок в эндемичных районах, к каким относят некоторые страны Европы (Белоруссия, западная часть Украины), Азии, Америки, Африки. На территории России эта патология встречается редко. Страдает склеромой преимущественно население, проживающее на низких участках суши с болотами и редколесьем и занимающееся сельским хозяйством. Еще одна вероятная причина болезни – низкий социально-экономический статус населения, ведь собственно в таких регионах распространена склерома, в то время как в развитых странах случаи заболевания единичны.

§ Содержание


Причины и механизмы развития

Возбудитель склеромы — микроб под названием Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis.

Несмотря на то, что склерома как заболевание популярна не первое десятилетие, условия заражения человека и механизмы развития заболевания точно не установлены. Предполагается, что инфицирование происходит контактным путем (при прямом контакте с больным или через предметы общего пользования). Однако остается малопонятным тот факт, почему в пределах одной семьи одни лица хворают, другие нет. Вероятно, это связано с особенностями реагирования иммунной системы.

Возбудителем инфекционного заболевания является палочка Волковича-Фриша или Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis. В организм человека эта микроб попадает в инкапсулированном виде. В связи с наличием капсулы клетки иммунной системы не могут разом распознать ее и фагоцитировать. Это приводит к образованию крупных клеток с пенистой цитоплазмой, какие откладываются в слизистой оболочке, формируя инфильтраты. Последние могут вырастать наружу, распространяясь на пирамиду носа или распространяться вовнутрь, нарушая нормальную анатомию респираторного большака. В конечном итоге на месте инфильтратов образуются рубцы, суживающие просвет дыхательной трубки и нарушающие ее функционирование. Вытекает отметить, что инфильтрат замещается рубцовой тканью, минуя стадию деструкции. Он не изъязвляется и не прорастает костную материал.

Клинические проявления

Склерома никогда не начинается остро. Для нее характерен длительный этап (несколько лет) неспецифических клинических проявлений. Больные могут жаловаться:

  • на ухудшение всеобщего самочувствия;
  • частые головные боли;
  • немотивированную общую слабость;
  • нехороший аппетит и др.

В этот период не наблюдается видимых изменений в верхних дыхательных линиях, возможно только снижение чувствительности слизистой оболочки к болевым и тактильным раздражителям. Однако если прочертить в это время специфическое бактериологическое исследование, то из любого участка респираторного большака может быть выделен возбудитель склеромы.

Одним из первых открытых признаков заболевания является атрофия слизистой оболочки и засыхание на ней вязкого слизистого секрета в облике корок. На фоне этого на отдельных участках слизистой оболочки являются единичные инфильтраты с желтоватым или сероватым оттенком. Размеры таких участков варьируют от узких мелких возвышений до сплошных опухолевидных образований.

В полости носа инфильтраты пуще образуются в передних отделах нижних носовых раковин, на противоположных сторонках носовой перегородки, в зоне хоан (с переходом на небные дужки и мягкое небосвод). Клинически это проявляется:

  • ощущением сухости в носу;
  • снижением способности различать ароматы;
  • постоянными выделениями из носа вязкого характера;
  • образованием корок в носу с несимпатичным запахом;
  • затруднением носового дыхания;
  • расстройством речи и глотания;
  • порой – деформацией наружного носа.

Кроме того, подобные инфильтраты формируются в глотке, гортани, трахее и порой в бронхах. Чаще они выявляются в зоне физиологических сужений. При локализации патологических изменений в гортани является охриплость голоса и признаки ларингостеноза. Основным симптомом поражения трахеи и бронхов почитается кашель с трудно отделяемой мокротой и затруднение дыхания.

На более запоздалых стадиях болезни на месте инфильтратов разрастается рубцовая ткань, какая способна стягивать окружающие ткани, вызывая деформацию различных структур и сужение дыхательных линий. Так, формирование рубца в области мягкого неба и носоглотки нередко угрожает практически полным заращением последней. Иногда склерома приводит к заостренному стенозу гортани и необходимости срочной трахеотомии.

Принципы диагностики

На ранних стадиях распознать склерому крайне сложно. Насторожить доктора могут упорные жалобы общего характера у молодых пациентов (пуще болезнь начинается в возрасте 15-20 лет). При этом важно обращать внимание на пункт проживания с учетом распространения очагов склеромы и наличие лиц со сходными симптомами или с подтвержденным диагнозом «склерома» среди членов одной семейства. У детей данная патология чаще поражает гортань.

На стадии раскатанной клинической картины диагноз «склерома» очевиден. Подтвердить его помогают вытекающие диагностические методы:

Однако не следует забывать о существовании заболеваний, имеющих похожие клинические проявления. Склерому нужно отличать от инфильтративного процесса:


Лечение

Склерома верхних дыхательных путей: почему возникает и как ее лечить
Основу лечения склеромы составляет антибиотикотерапия.

Тактика ведения нездоровых определяется характером патологических изменений и стадией патологического процесса. В начине заболевания эффективна консервативная терапия, позже необходима хирургическая коррекция выявленных нарушений.

При склероме лечение устремлено на подавление инфекционного процесса, предотвращение нарушений функции дыхательных линий и ликвидацию уже имеющихся инфильтратов и рубцов.

Для достижения этих целей применяются вытекающие методы:

  • медикаментозная терапия антибиотиками (стрептомицин, тетрациклин);
  • противовоспалительная рентгенотерапия;
  • удаление инфильтратов и рубцов линией хирургического иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции, воздействия лазером;
  • устранение стеноза в кое-каких отделах дыхательных путей (гортани) путем бужирования.

При своевременной диагностике и раннем начине лечебных мероприятий в большинстве случаев удается достичь хороших итогов. В литературе описаны случаи полной элиминации возбудителя склеромы из организма и восстановления функции респираторного большака. После проведенного лечения за больными устанавливается диспансерное наблюдение. Кое-каким из них нужны повторные курсы консервативной терапии. Выявление болезни на запоздалых стадиях сопряжено с более серьезным прогнозом. Рубцовые сужения в различных отделах дыхательной трубки становятся вином нарушения ее функции, возникновения различных патологических симптомов и осложнений. В этих случаях вытекает обратить внимание на трудоспособность больного и при необходимости провести ее экспертизу.

К какому доктору обратиться

При подозрении на склерому верхних дыхательных путей необходимо адресоваться к ЛОР-врачу. Также понадобится консультация инфекциониста, иммунолога, ревматолога. В кое-каких случаях необходима помощь хирурга.


Заключение

С учетом того, что склерома является довольно тяжелым заболеванием, в эндемических районах должна существовать особая настороженность в плане этой патологии. Заболевание надлежит исключаться не только у больных с хроническими ринитами, а и у лиц с неопределенными жалобами всеобщего характера.

Профилактические мероприятия, направленные на повышение качества жизни людей, соблюдение общегигиенических правил и улучшение природных условий в очаге позволяют снизить число новых случаев болезни.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here