Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Аденомой паращитовидных желез именуют единичную или множественную гормонально активную доброкачественную опухоль, которая вырабатывает избыточное число паратгормона и приводит к повышению уровня кальция в крови. Размер этого новообразования может достигать 1,5-10 см и владеть массу 25-90 г. Внешне опухоль выглядит как четко очерченное желто-коричневое (порой розово-коричневое) образование с блестящей и гладкой поверхностью. Она не связана с окружающими материалами и легко отделяется от них. Нередко аденома может содержать кисты.

По наблюдениям специалистов пуще аденомы паращитовидных желез обнаруживаются у женщин 20-50 лет. В 80-89 % случаев это новообразование содействует развитию гиперпаратиреоза. Примерно у 2 % больных аденома перерождается в раковую опухоль.

Отчего развивается аденома паращитовидных желез? Какими признаками она проявляется? Как диагностируется и лечится? Ответы на эти проблемы можно найти в этой статье.

Немного анатомии и физиологии

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Обыкновенно у человека присутствует две пары таких желез – нижняя и верхняя. У кой-каких людей другие (добавочные) паращитовидные образования обнаруживаются в толще щитовидной железы, возле сосудистого пучка, в средостении и ретроэзофагеальном (позади пищевода) пространстве.

Эти железы продуцируют паратгормон, какой вместе с витамином D и кальцитонином регулирует кальциево-фосфорный обмен. При избыточном степени паратиреоидного гормона уровень кальция в крови повышается и гиперкальциемия может приводить к развитию вытекающих патологий:

Причины

Предполагается, что вызывать формирование аденомы паращитовидных желез способны два образа мутаций:

• нарушение митотического контроля (деления клеток);
• изменение в механизме последнего контроля выработки паратгормона.

Одна из двух мутаций поражает одинешенек из генов, которые кодируют белки, транспортирующие кальций к паращитовидным железам. Из-за этого клетки начинают избыточно делиться (тем самым провоцируя рост опухоли) и синтезировать паратиреоидный гормон. Содействовать возникновению подобных мутаций могут курсы радиолучевой терапии шеи и башки, наследственная предрасположенность или травмы.

Разновидности

В зависимости от гистоморфологического строения различают вытекающие разновидности аденом:

• Доброкачественная эпителиома. Эти опухоли обычно одиночные (негуще множественные) и чаще располагаются на нижней паре желез. В большинстве случаев они обнаруживаются у дам. Опухоли имеют эластическую или мягкую консистенцию, желтовато-коричневый цвет, могут кормить кисты и участки кровоизлияний. Подобные новообразования нередко путают с гиперпластическими процессами паращитовидных желез. В отличие от гиперплазии доброкачественные эпителиомы однородны по своему клеточному составу, в них нет жировых клеток (или они содержатся в весьма незначительном количестве), имеют четко выраженную капсулу, за которой располагаются материалы околощитовидной железы с признаками атрофии или вторичными изменениями.
• Аденома основных светлых клеток. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из мономорфных ясных клеток с расположенным по центру ядром. Иногда из-за переизбытка гликогена основа клетки как бы висит в пустоте. Клетки объединяются в трабекулярные и солидные структуры.
• Аденома из основных темных клеток. Эти новообразования не имеют капсулы и состоят из темных клеток с эксцентрично размещёнными ядрами. Клетки объединяются в микрофолликулярные и альвеолярные структуры, в которых может быть коллоидоподобное вещество.
• Аденома из ацидофильных клеток. Эти опухоли встречаются весьма редко и не выделяют паратгормон. Подобные образования не имеют капсулы и заключаются из мономорфных клеток с ацидофильной цитоплазмой, которые объединяются в солидные или альвеолярные структуры.
• Липоаденома. Подобные аденомы обнаруживаются негусто, могут вырастать до больших размеров, но при этом не продуцируют паратгормон. Эти опухоли не имеют капсулы и заключаются из островков темных и светлых аденоматозных клеток.

Симптомы

Клиническая полотно при аденоме паращитовидных желез может проявляться различными симптомами. Специалисты выделяют вытекающие формы вызванного аденомой паращитовидных желез гиперпаратиреоза:

• костная;
• почечная;
• желудочно-кишечная;
• сердечно-сосудистая.

Обыкновенно при аденоме паращитовидных желез пациенты предъявляют жалобы на следующие проявления гиперпаратиреоза:

• всеобщей недомогание;
• гипергидроз (потливость);
• ухудшение аппетита и утрата веса;
• дурнота и рвота;
• учащенный пульс;
• мышечная слабость (особенно в нижних долях рук и ног);
• разлитые боли в костях;
• артралгии;
• запоры.

Иногда опухоль может проявляться неутолимой жаждой и полиурией, нарушениями психики (депрессиями, ухудшением памяти), конвульсиями или коматозными состояниями.

Во многих случаях аденома паращитовидных желез приводит к развитию костной конфигурации гиперпаратиреоза и сопровождается следующими проявлениями:

• остеопороз;
• генерализованный фиброзно-кистозный остит;
• расшатывание и утрата зубов;
• расположение к патологическим переломам трубчатых костей или позвонков.

При развитии почечной конфигурации у больного может выявляться мочекаменная болезнь или диффузный нефрокальциноз. Если течение заболевания отягощается омертвением почечных канальцев, то у нездорового возникают признаки почечной недостаточности. Поражение сердца и сосудов при гиперпаратиреозе приводит к развитию артериальной гипертензии, кальцинированию коронарных артерий и душевных клапанов. У некоторых пациентов из-за значительного накопления кальция в душевной мышце может развиваться инфаркт миокарда. При поражении пищеварительного большака гиперпаратиреоз приводит к развитию часто обостряющейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита или панкреатита, проявляющегося сформулированными болями, стеатореей и рвотой.

При аденоме паращитовидных желез постоянно повышенный степень кальция в крови приводит:

• к поражению солями кальция суставов;
• отложению кальция в роговице очи;
• кальцификации ушных раковин;
• сухости и зуду кожных покровов.

При повышении степени кальция в сыворотке крови до 3,5 ммоль/л у больного развивается гиперкальциемический криз:

• хворай в области желудка;
• неукротимая рвота;
• спутанность сознания;
• снижение объема выделяемой урины или анурия;
• проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
• внутрисосудистые тромбозы;
• тяжело текущие желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика

Типичным признаком развивающегося на фоне аденомы паращитовидных желез гиперпаратиреоза являются вытекающие изменения в биохимическом составе крови:

• гиперкальциемия;
• гипофосфатемия;
• повышенная активность щелочной фосфатазы.

Образцово у 2/3 части больных в анализах мочи обнаруживается повышение степени кальция и фосфора.

При исследовании крови больных с аденомой паращитовидных желез выявляется повышение степени паратгормона и снижение уровня остеокальцина (биохимического маркера костного ремоделирования). В кое-каких случаях для проведения анализов прибегают к селективной катетеризации вен для определения степени паратгормона в оттекающей от паращитовидных желез крови.

Для визуализации и изучения структуры аденомы желез проводятся вытекающие исследования:

• УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
• КТ;
• МРТ;
• артериография;
• сцинтиграфия;
• термография;
• тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим разбором для определения вида аденомы.

Для оценки тяжести поражения различных систем выполняются вытекающие исследования:

• УЗИ мочевыделительной системы, обзорная урография – в почках и мочевом пузыре визуализируются одиночные или множественные конкременты;
• ФГДС и УЗИ органов брюшной полости – выявляются приметы язвенной болезни, холецистита или панкреатита;
• рентгенография различных костей и денситометрия – обнаруживаются приметы поражения костных тканей и снижения минеральной плотности костей;
• ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование, измерение АД – выявляют приметы поражения сердца и сосудов, артериальную гипертензию.

Объем обследования пациента с аденомой паращитовидных желез определяется клиническим случаем (то имеется формой гиперпаратиреоза).

Костную форму гиперпаратиреоза дифференцируют со следующими патологиями:

Лечение

Война с аденомой паращитовидных желез может осуществляться только хирургическим линией, но для подготовки к предстоящей операции обязательно должно проводиться устранение гиперкальцемии при поддержки предварительной консервативной терапии.

После постановки диагноза больному рекомендуется блюсти диету, подразумевающую ограничение приема продуктов, которые богаты кальцием. К ним относятся:

• влажны и брынза;
• молоко, кефир, творог, йогурт и другие кисломолочные продовольствие;
• белокочанная капуста;
• фасоль и горох;
• соевые бобы;
• рыбные консервы;
• орехи (грецкие, миндаль, арахис и др.);
• семена (мак, кунжут, подсолнечник и др.);
• зелень (укроп, петрушка, ревень, базилик, крапива, кресс-салат, чеснок);
• брокколи;
• морепродукты (креветки, анчоусы, крабы, устрицы).

Для устранения гиперкальциемии и форсирования диуреза назначаются мочегонные оружия (кроме тиазидных) и инфузионная терапия растворами бисфосфонатов и натрия хлорида.

При развитии гиперкальциемического криза нездоровому назначают внутривенное введение следующих средств:

• раствор глюкозы;
• раствор бикарбоната натрия;
• фуросемид в сочетании с хлоридом калия и натрия;
• натрий-калийфосфонатный буфер или цитрат натрия (при отсутствии почечной недостаточности);
• глюкокортикостероиды;
• душевные гликозиды.

После завершения этапа предоперационной подготовки проводится операция по удалению пораженной паращитовидной железы – паратиреоидэктомия. В подневольности от клинического случая эти вмешательства могут выполняться путем мини-доступа, отворённым способом или при помощи видеоэндоскопической методики. При многочисленных аденомах или гиперплазии желез показано проведение их субтотальной резекции или тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной материалы.

Реабилитация и прогноз

Обычно уже через 2 дня после выполнения операции степень кальция в крови стабилизируется, а функционирование пораженных органов восстанавливается сквозь несколько недель. В некоторых случаях удаление паращитовидных желез приводит к гипокальциемии. Таким пациентам рекомендуется зачисление паратгормона, дозировка которого зависит от возраста.

Для восстановления костной материалы больному назначаются препараты кальция, витамин D3, массаж в проблемных пунктах и лечебная гимнастика. При возможности проводятся солнечные ванны, способствующие лучшему усвоению витамина D. Дамам, находящимся в периоде менопаузы, рекомендуется прием препаратов на основе эстрогенов. Как правило, костная материал после проведения операции восстанавливается через 1-2 года.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при тяжких поражениях внутренних органов.

К какому врачу обратиться

При возникновении всеобщей слабости, повышенной потливости, тошноты, болей в мышцах, костях и суставах, запоров, полиурии вытекает обратиться к терапевту. После проведения биохимического анализа крови и выявления гиперкальциемии доктор направит пациента к эндокринологу. Для оценки характера поражения других органов и систем нездоровому рекомендуются консультации нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога и невропатолога.

Аденома паращитовидных желез относится к доброкачественным опухолям, какие способны вырабатывать паратгормон, провоцируют повышение уровня кальция в крови и приводят к развитию гиперпаратиреоза. Эти изменения негативно отражаются на состоянии костной материалы, сердца, сосудов, почек, желудочно-кишечного тракта. Лечение этого новообразования может быть лишь хирургическим.

Об аденоме паращитовидных желез в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 36:10 мин):