Адгезивный (от лат. adhaesio – слипание) посредственный отит развивается при хроническом воспалении среднего уха и сопровождается формированием нарушающих подвижность слуховых косточек и проходимость уха соединительнотканных тяжей и спаек. Его развитию содействуют различные воспалительные заболевания органов слуха или верхних дыхательных линий. Успешность борьбы с этим недугом во многом зависит от своевременности оказания квалифицированной поддержки, так как прогрессирующие фибринозно-рубцовые изменения необратимы и при сильном распространении могут возбуждать не только снижение слуха, но и его полную утрату.
Почему развивается адгезивный посредственный отит (АСО)? Какими симптомами проявляется это заболевание? Как оно диагностируется и лечится? Каковы последствия АСО? Ответы на эти проблемы вы сможете найти в этой статье.
§ Содержание
Содержание:
Немного анатомии
Среднее ухо состоит из слуховой трубы и вмещающей в себя соединенные суставами слуховые косточки барабанной полости. Слуховая труба отделяется от барабанной полости барабанной перепонкой, какая участвует в передаче звуковых вибраций слуховых косточек (стремечка, молоточка и наковальни). Дальше звук передается во внутреннее ухо, которое участвует в звуковосприятии и выполняет передачу сигналов по слуховому нерву в головной мозг.
Из-за формирования при АСО соединительнотканных рубцов и тяжей подвижность суставов слуховых косточек и барабанной перепонки переменяется, что и нарушает механизм звукопередачи от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. В итоге слух ухудшается и при тяжелом течении заболевания у больного может надвигаться полная глухота. Кроме этого, при длительно протекающем АСО нарушение звуковосприятия может вызываться ухудшением чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и снижения импульсации, исходящей от них к определенным отделам мозга.
Вина и механизм развития
Первопричиной развития АСО становится формирование спаек и тяжей на структурах посредственного уха. Эти процессы развиваются после различных воспалительных реакций, которые сопровождаются накоплением в барабанной полости экссудата (жидкости). При его неполном устранении в нем формируются нити фибрина и рубцовые тяжи. Образующиеся спайки охватывают слуховые косточки, оплетают их и прикрепляются к барабанной перепонке. Изменения блокируют подвижность этих структур слухового аппарата, и звук не может нормально проводиться во внутреннее ухо.
По этим статистики в большинстве случаев развитию АСО предшествуют заболевания органов вести. Эти патологии способны приводить к нарушению проходимости слуховой трубы, вентиляции барабанной полости и нормальной звукопроводимости. Содействовать развитию АСО могут следующие воспалительные заболевания:
- катаральный отит;
- экссудативный отит;
- хронический тубоотит.
В кое-каких случаях АСО становится последствием острых или хронических воспалительных процессов в органах дыхательной системы:
Симптомы
Обыкновенно основными жалобами при АСО являются шумы в ушах и стойкое прогрессирующее снижение вести. Эти симптомы не сопровождаются признаками воспаления, и у больных крайне редко наблюдаются хворай в ушах или выделения из слухового прохода. Обычно подобные проявления присутствуют лишь при предшествующих и уже перенесенных острых или хронических отитах, о которых становится популярно во время опроса пациента.
Появляющийся при АСО шум в ушах обычно присутствует утилитарны постоянно и негативно сказывается на качестве сна и жизни больного. Он становится так нестерпимым, что вынуждает человека обратиться за медицинской помощью. Кроме этого, всегда ухудшающийся слух также настораживает больного и негативно отражается на качестве его повседневной жития.
Проявления АСО не являются специфичными и могут присутствовать и при других патологиях. Собственно поэтому для правильной постановки диагноза больному рекомендуется пройти комплексное обследование, позволяющее выключить другие причины развивающейся тугоухости (например, наличие в ухе серной пробки, отосклероз, травмы посредственного уха, тубоотит и др.).
Диагностика
Для выявления АСО всегда проводится комплексное отоларингологическое обследование:
- визуальный осмотр;
- аудиометрия – выявляется различное по степени тяжести снижение вести (вплоть до его полной утраты);
- продувание по Политцеру – выполняется для оценки проходимости евстахиевой трубы, после его выполнения у нездорового с АСО наблюдается незначительное улучшение слуха или полное отсутствие признаков улучшения;
- отоскопия и микроотоскопия – выявляет втяжение барабанной перепонки, наличие спаечного процесса, деформаций и помутнений, в полости трубы также может обнаруживаться целое перекрытие (обтурация) ее просвета тяжами и спайками;
- акустическая импедансометрия – позволяет оценивать функциональность барабанной перепонки, при АСО ее подвижность ограничивается или целиком отсутствует.
Наиболее показательным методом обследования при адгезивном среднем отите является отоскопия с микроотоскопией. Это изыскание дает максимальный объем данных о картине заболевания и позволяет составлять план его дальнейшего лечения.
Лечение
Тактика лечения АСО определяется тяжестью заболевания. В кой-каких случаях для восстановления слуха больному сначала может назначаться консервативная терапия. При запущенных конфигурациях заболевания пациенту сразу рекомендуется хирургическое лечение.
В первую очередность больному назначаются мероприятия, направленные на устранение первопричин заболевания. Для этого в подневольности от клинического случая может выполняться санация очагов инфекции в носоглотке, удаление аденоидных вегетаций (у детей), операции по устранению гипертрофии раковин носа или искривлений назализованный перегородки.
При попытках консервативного лечения больному для улучшения слуха могут назначаться продувания по Политцеру и массаж барабанной перепонки. Для воздействия на спаечный процесс выполняется транстубарное вступление при помощи катетера таких препаратов, как химотрипсин, гидрокортизон, гиалуронидаза и ацетилцистеин. Кроме этого, план медикаментозного лечения дополняется зачислением десенсибилизирующих препаратов и средств для стимуляции иммунитета (стекловидное тело, вытяжка алоэ, АТФ, витамины группы В и др.).
Для повышения эффективности медикаментозной терапии нездоровому могут назначаться физиотерапевтические процедуры:
- микроволновая терапия;
- УЗ-массаж валиков слуховой трубы;
- ультрафонофорез и электрофорез с гиалуронидазой и йодистым калием;
- УВЧ;
- аппликации леченых слякотей.
При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании тугоухости назначается хирургическое лечение. Попытки восстановления звукопроводимости при адгезивном посредственном отите при помощи тимпанотомии с рассечением рубцовых изменений и восстановлением подвижности слуховых косточек в большинстве случаев оказывают лишь временный эффект и спайки образуются вновь. Именно поэтому при этом заболевании предпочтение отдается выполнению тимпанопластики, во пора которой проводится замена слуховых косточек на искусственные. При выраженной тугоухости и пациентам пожилого года рекомендуются операции по слухопротезированию.
Прогноз и последствия
Прогноз при адгезивном посредственном отите зависит от степени тяжести фибринозно-рубцовых процессов (их распространенности и глубины разгромы среднего уха). Спаечные процессы при этом заболевании являются необратимыми, и лечение может лишь приостанавливать их прогрессирование. Квалифицированная помощь помогает остановить прогрессирование тугоухости, и степень ее выраженности не будет увеличиваться. При длительном течении АСО, его несвоевременном или неверном лечении суставы слуховых косточек становятся неподвижными, и у больного может развиваться целая глухота.
К какому врачу обратиться
При появлении шума в ухе и ухудшении вести следует обратиться к отоларингологу. После проведения обследования (аудиометрии, отоскопии, индепансометрии и др.) доктор сможет поставить правильный диагноз и назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.
Адгезивный посредственный отит сопровождается образованием фибринозно-рубцовых структур (соединительнотканных тяжей и спаек) в посредственном ухе, нарушениями звукопроводимости и ухудшением слуха. Это заболевание протекает хронически, приводит к нарушению подвижности суставов слуховых косточек и проходимости слуховой трубы. В итоге слух больного постоянно ухудшается и может развиваться полная глухота. Лечение этого заболевания надлежит начинаться как можно раньше, так как развивающиеся в среднем ухе спаечные процессы являются необратимыми и при тяжком течении могут приводить к наступлению глухоты. Для устранения АСО могут применяться консервативные или хирургические методики.
Загрузка…
