Бовеноидный папулез воображает собой относительно редкое инфекционное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передающееся, преимущественно, сексуальным путем. Симптомы и гистологическая картина имеют значительное сходство с заболеванием Боуэна, или плоскоклеточным раком «на месте» («in situ»).
Ранее бовеноидный папулез был обрисован в качестве пигментной множественной формы болезни Боуэна. Однако, в отличие от заключительнее, он характеризуется значительно более доброкачественным течением. В последние два десятилетия частота заболеваемости гораздо увеличилась, в связи с увеличением количества беспорядочных половых контактов.
Содержание:
Вина и эпидемиология заболевания
Причинными факторами, вызывающими бовеноидный папулез, почитаются вирусы папилломы человека 16, 18, 31, 33 типов. В различных научных трудах отмечается присутствии при этой патологии ВПЧ 35, 39, 42, 48, 51, 54 типов. Большинство из этих вирусов характеризуются рослым риском в отношении развития онкологической патологии. В то же время, тенденция к инвазивному разрастанию элементов встречается довольно редко и течение болезни имеет, как правило, доброкачественный характер.
Заболевание обрисовано, преимущественно, среди лиц в возрасте от 20 до 40 лет, которые живут деятельной половой жизнью и имеют много партнеров. Несмотря на то, что заражение выходит, в основном, половым путем, возможен также перенос инфекции у одного и того же человека с одних участков тела на иные или на слизистые оболочки (аутоинокуляция). Хотя и редко, но все же не исключена также возможность заражения ребенка во пора родов.
ВПЧ инфекция с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин, но, в то же пора, наиболее серьезные поражения она вызывает у женщин. Инкубационный период составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.
Клинические приметы
Бовеноидный папулез проявляется пятнистой сыпью различного характера. Это могут быть пятна с розовой или алой окраски, вплоть до багрового цвета, правильной или неправильной формы. Их поверхность, как правило, гладкая, порой — бархатистая. Наиболее частыми и характерными элементами являются плоские или куполообразные вышиной около 2 – 3-х мм пигментные папулезные элементы, которые в диаметре достигают нескольких миллиметров.
Они воображают собой ограниченное утолщение кожного покрова с грубым усилением кожного рисунка. Как правило, папулы имеют телесную окраску, гладкую, бородавчатую или (порой) шероховатую поверхность, покрытую корками засохшего серозного отделяемого.
Папулезные элементы могут быть одиночными или многоочаговыми. В заключительном случае они располагаются группами, способны сливаться между собой с формированием бляшек, напоминающих лейкоплакию (лейкоплакиеподобные бляшки) до 3-х см в диаметре. Поверхность бляшек также может владеть гладкую или бархатистую поверхность, а окраску — белую, красную или розовую, лиловую, желто-коричневую, коричневую или коричневато-черную, пепельно-серую. Лейкоплакиеподобные бляшечные очаги серовато-белого или молочно-белого краски имеют четкие границы, отделяющие их от здоровой поверхности.
Проявления бовеноидного папулеза у мужей
У мужчин высыпания в виде красных пятен или плоских папулезных элементов могут локализоваться в 75% на крайней плоти и головке сексуального члена, в 25% — на теле полового члена. Они имеют вид папул с избыточной пигментацией. У дам элементы локализуются на малых и больших половых губах и клиторе. У дам и мужчин очаги могут локализоваться также в области кожи паховых складок, внутренней поверхности бедер, промежности и в поясу вокруг анального отверстия.
Иногда кожные покровы, пораженные бовеноидным папулезом, становятся отечными. В этих случаях является ощущение дискомфорта, высыпания сопровождаются зудом, нередко выраженным, а при развитии воспалительного процесса на коже — умеренной болезненностью.
В негустых случаях могут поражаться слизистые оболочки в виде очаговой гиперплазии в районы половых путей у женщин, на слизистой оболочке ротовой полости, ротоглотки (обыкновенно у лиц, практикующих оральный секс), в области ногтевых валиков. Элементы в очаге разгромы на слизистой оболочке имеют серовато-белую окраску с красновато-оранжевым или коричневатым нюансами.
Элементы сыпи при бовеноидном папулезе
Прогноз и диагностика
Симптоматика бовеноидного папулеза нередко сочетается с появлением остроконечных кондилом, папиллом и дисплазией шейки матки. Она может продолжаться неделями, месяцами, годами и даже десятками лет.
Течение заболевания характеризуется отсутствием прогрессирования процесса, этапами самопроизвольной ремиссии или даже выздоровления (в редких случаях). В то же время, несмотря на безобидное, представлялось бы, течение, эта патология относится к предраковой. Считается, что она может трансформироваться в заболевание Боуэна, рак наружных половых органов у женщин или полового члена у мужей.
Таким образом, речь идет о трех вариантах течения и прогноза заболевания:
- Спонтанное выздоровление.
- Длительное, вплоть до многолетнего, течение патологии с этапами ремиссии и рецидивов и формированием новых очагов.
- Трансформация в кожный плоскоклеточный рак, при каком возможно метастазирование.
Диагностика осуществляется на основании наружного осмотра кожником, гинекологом, урологом или андрологом, проведения ПЦР-диагностики, целью которой является выявление и типирование соответственного вируса папилломы человека, цитологического исследования мазков, взятых с шейки матки, а также патоморфологического изучения биоптата, какой получают с участка кожи или слизистой оболочки в области поражения. При осмотре специалистом нередко используется проба с уксусной кислотой. Она заключается в 5-минутной обработке пораженного участка 3- 5%-ной уксусной кислотой, в итоге чего элементы сыпи приобретают более отчетливый вид.
Гистологическое (патоморфологическое) изыскание является главным дифференциально-диагностическим критерием. В результате его проведения при бовеноидном папулезе выявляются немало клеточных митозов (непрямое деление), патологических митозов, атипичных полиморфных клеток с крупными гиперхромными основами, содержащими хроматиновые глыбки, нарушения процессов кератинизации (дискератоз) при неизмененной базальной мембране. Также определяется обильное число эпителиальных клеток (порой содержащих два ядра), имеющих характерную зону просветления вокруг основ. Проведение при этой патологии цитологического исследования мазка, взятого в районы шейки матки, также характеризуется картиной койлоцитоза.
На снимке можно увидать плеоморфные, гиперхроматические кератиноциты с несколькими ядрами и рассеянные аномальные митотические фигуры.
Проведение дифференциальной диагностики осуществляется, как правило, с симптоматикой остроконечных кондилом, псориаза, ангиокератомы, алого плоского лишая и болезни Боуэна. Последняя, в отличие от рассматриваемого заболевания, представлена, как правило, одиночным элементом сыпи и встречается в пожилом году.
Лечение бовеноидного папулеза
В настоящее время не существует терапии, обеспечивающего стопроцентное поправка. В целях лечения применяются различные методы:
- простое хирургическое иссечение элементов сыпи;
- хирургическое иссечение с одновременным (во пора операции) микроскопическим контролем замороженных срезов, производимых в горизонтальной плоскости; методика позволяет установить необходимый объем хирургического вмешательства, то есть глубину и площадь необходимого иссечения материалов;
- удаление методом электрокоагуляции;
- криодеструкция;
- лазерная терапия;
- местная консервативная терапия линией нанесения на пораженные кожные участки таких цитостатических противоопухолевых препаратов, как фторурацил, проспидия хлорид, обкалывание этих зон интерфероном и применение иных противовирусных препаратов.
Проведение даже комплексного лечения с использованием противовирусных и иммунных препаратов не позволяет выключить возможность рецидива или повторного заражения.
