Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, методы лечения

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – хроническое прогрессирующее заболевание, возникающее в итоге недостаточности кровообращения, приводящее к разрушению кости в области поражения и утрате суставом его функции. Сообразно данным статистики, эта патология составляет от 1 до 5 % заболеваний костно-мышечной системы, а распорядка 80 % заболевших – мужчины возрастом от 20 до 50 лет. Более чем в половине случаев мучатся обе бедренные кости, и даже если изначально патологический процесс локализуется лишь с одной сторонки, через 1-2 года в него вовлекается и вторая конечность.

О том, почему и как развивается АНГБК, какими симптомами он проявляется, о методах диагностики и принципах лечения этой патологии вы разузнаете из нашей статьи.

Причины

К крахи ткани головки бедренной кости приводят заболевания, нарушающие ее целостность либо кровоток в ней. Таковыми являются:

В линии случаев у одного пациента имеются сразу несколько причинных факторов АНГБК, что обусловливает скорое прогрессирование и более тяжелое течение заболевания.

У трех из десяти нездоровых не удается выяснить причину этой патологии, и ее расценивают как идиопатическую.

Ныне наблюдается тенденция к уменьшению идиопатических случаев асептического некроза, что связано с улучшением диагностических возможностей больниц и вящей информированностью врачей об этом заболевании. Однако многие пациенты и ныне, увы, остаются без верного диагноза, длительно и безуспешно получая лечение от коксартроза, остеохондроза и иных сходных по клиническому течению заболеваний.

Механизм развития АНГБК

На сегодняшний день проблемы патогенеза этого заболевания все еще подлежат изучению. Предварительно специалисты выделяют 2 теории – сосудистую и травматическую:

1. Сосудистая теория подразумевает нарушение локального кровотока в головке бедренной кости. То имеется сосуды, несущие кровь в эту область, внезапно или продолжительно спазмируются (сужаются) либо же их просвет закупоривают тромбы или эмболы. Костная материал недополучает кислород и питательные вещества, результатом чего становится ее постепенное отмирание – некроз. Кроме того, его развитию содействует повышенная вязкость крови – она течет по сосудам медленнее, а это повышает риск тромбообразования.
2. Травматическая теория предполагает развитие некроза вследствие связанного с травмой нарушения целостности кости, а также сопровождающего травму нарушения артериального и венозного кровотока. Костная материал головки бедра очень чувствительна к любого рода ишемии. Нарушение кровотока возбуждает повышение давления внутри кости, что влечет за собой новые тромбозы и, как последствие, прогрессирование ишемии, некроз костных балок. Наиболее выражены изменения в той доли кости, которая испытывает максимальную нагрузку и в которой наиболее преступлено кровообращение.

На самом деле эти 2 теории существуют не раздельно друг от товарища, а переплетаются между собой.

Клиническая картина и стадии заболевания

Асептический некроз головки бедренной кости исподволь прогрессирует, что сопровождается определенными изменениями в структуре места повреждения и в клинической полотну болезни. Согласно этим изменениям специалисты выделяют 4 стадии в течении АНГБК, однако это разделение сравнительное, ведь четких границ перехода из одной стадии в другую не есть.

I стадия, или стадия начальных проявлений

Продолжается она примерно полгода с момента появления первых патологических изменений в кости. Характеризуется крахом костных балок, которые составляют губчатое вещество кости. Внешние изменения конфигурации или структуры головки бедра отсутствуют.

Человек отмечает боли в тазобедренном суставе, возникающие вначале при тяжелой физической нагрузке, возможно, при перемене погоды, исчезающие в неплохую погоду и в состоянии покоя. Постепенно боль становится более интенсивной и тревожит человека постоянно.

Иногда на этой стадии болезнь протекает с этапами обострения и ремиссии, когда боль на время затихает, но после воздействия провоцирующего фактора является снова.

Боль может отдавать (по-научному – иррадиировать) в область поясницы, в пах, в колено или в ягодицу, а может показаться в этих областях изначально, что нередко сбивает с толку врача и становится вином неверного диагноза.

У некоторых пациентов болевой синдром протекает по-иному – боль острая, возникает внезапно, мешает сидеть и ходить. Исподволь интенсивность ее снижается, и боль приобретает типичные для этого диагноза характеристики.

При объективном обследовании объем движений в пораженном суставе сохранен.

II стадия, или стадия импрессионного перелома

Под воздействием интенсивной нагрузки пораженные костные балки кривляются и сминаются. Длится до 6 месяцев.

Человек отмечает постоянные боли рослой интенсивности, которые беспокоят даже в состоянии полного покоя, но углубляются во время физической нагрузки.

Проводя объективное обследование, врач показывает уменьшение в объеме мускулатуры ягодицы и бедра с пораженной стороны (запросто говоря, атрофию мышц) и ограничение движений в суставе (особенно внутренней ротации – кольцевых движений вовнутрь, а также отведения и приведения конечности). При попытке нездорового выполнить эти движения он отмечает усиление боли.

III стадия, или стадия рассасывания

Здоровые ткани, расположенные вокруг пояса повреждения, постепенно рассасывают погибшие фрагменты кости. Их замещают соединительная и хрящевая материал. В головке появляются новые кровеносные сосуды. Казалось бы, все хорошо, все налаживается, но рост шейки ляжки нарушен безвозвратно, она укорочена и расширена. Длится эта стадия от 18 месяцев до 2,5 лет.

Человек помечает интенсивную боль в тазобедренном суставе, усиливающуюся при небольшой нагрузке, но немножко уменьшающуюся в состоянии покоя.

Объем движений в суставе значительно снижен – нездоровый испытывает сложности при ходьбе, а также при попытке подтянуть пораженную конечность к бюсты. Во время ходьбы он заметно хромает, перемещается медленно, использует трость. Атрофия мышц отмечается не лишь в области ягодиц и бедра, но и на голени.

Пораженная конечность, как правило, укорочена, что особенно приметно в положении больного лежа с вытянутыми вперед выпрямленными ногами.

IV стадия, или стадия исхода

Участки соединительной и хрящевой материалы, проросшие вглубь головки бедренной кости, постепенно окостеневают – губчатое вещество восстанавливается. Но при этом отправная структура кости не формируется – она деформирована, поскольку «привыкла» работать в новоиспеченных условиях. Вертлужная впадина, напрямую контактирующая с пораженной головкой ляжки, также уплощена и деформирована, из-за чего не соответствует восстановившейся головке.

Нездоровый испытывает постоянные боли в пояснице или тазобедренном суставе. Мускулатура пораженной конечности атрофирована (конечность уменьшается в объеме до 8 см). Объем движений в ней остро ограничен (возможность ротации отсутствует вовсе). Больные с трудом передвигаются, используя трость, либо вообще не передвигаются самостоятельно.

Методы диагностики

Если асептический некроз головки бедренной кости диагностирован на ранних стадиях, это облегчает лечение и гораздо улучшает прогноз болезни.

Наиболее распространенным и доступным практически любому ЛПУ методом диагностики является рентгенография пораженного тазобедренного сустава. Она позволяет верифицировать АНГБК III и IV стадий, однако при немало ранних стадиях изменения на рентгенограмме отсутствуют.

К сожалению, в силу небольшой информированности немало докторов о данной патологии, не обнаружив патологических изменений на рентгенограмме, нездоровому выставляют диагноз «остеохондроз» или подобные ему, а каждый третий пациент и вовсе остается без диагноза. Это неверная тактика. В подобный ситуации, когда у пациента имеются симптомы асептического некроза, но рентгенограмма демонстрирует, что патология отсутствует, пациент нуждается в расширенном обследовании более информативными методами визуализации – в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Помимо инструментальных методов изыскания больному проводят и лабораторную диагностику:

• биохимический анализ крови (дефиниция в ней микроэлементов – кальция, фосфора и магния; при АНГБК уровень их в крови может быть либо снижен, либо остается в пределах нормы);
• дефиниция в венозной крови аминокислот, необходимых для построения белка, или Cross-Laps; кровь сдают натощак (заключительный прием пищи – за 12 часов до исследования), за полчаса запрещается курить, заниматься физиологическим трудом и нервничать; повышение уровня этих аминокислот в 2 раза и немало свидетельствует в пользу АНГБК;
• определение в моче маркеров асептического некроза – дезоксипиридонолина и пиридонолина; эти вещества содержатся в коллагене кости и позволяют охарактеризовать процессы, какие в ней происходят; среднюю часть утренней мочи собирают в стерильный контейнер, в урине не должно быть примеси крови или билирубина; при асептическом некрозе степень этих веществ в моче превышает нормальный в 2 и более раз;
• концентрация в крови остеокальцина; при АНГБК она повышена.

Принципы лечения

В зависимости от стадии заболевания пациенту может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Кроме того, ему вытекает соблюдать определенные диетические рекомендации.

Диета

Питание больного АНГБК надлежит содержать повышенное количество продуктов, положительно воздействующих на хрящевую и костную материал, стимулирующих кровоток. Таковыми являются:

• рыба, богатая омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами (лосось, горбуша, тунец и так дальше);
• растительные масла (оливковое, льняное);
• продукты, богатые белком (крольчатина, мясо птицы, куриные и перепелиные яйца);
• фрукты и овощи ослепительной окраски (морковь, паприка, цитрусовые, киви, гранат и другие) – являются мощными антиоксидантами;
• кисломолочные продовольствие;
• бобовые;
• гречневая крупа;
• ржаной хлеб;
• орехи;
• зеленый чай.

Необходимо ограничить в рационе:

• «нездоровые» жиры (жирное мясо, бульоны, маргарин, сало и так далее);
• субпродукты (печень, почки и прочие);
• желтки яиц;
• алкоголь;
• кофе немало трех чашек в сутки.

Также рекомендуется отказаться от курения.

Консервативное лечение

Эффективно на I-II стадиях асептического некроза головки бедренной кости. Воображает собой комбинацию немедикаментозных методов и лекарственных препаратов, которые уменьшают воспаление, обезболивают, улучшают кровообращение и обменные процессы в костной и хрящевой материалы.

Больному могут быть назначены препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные оружия (диклофенак, лорноксикам, нимесулид, рофекоксиб и прочие) – применяются куцыми курсами, поскольку могут спровоцировать развитие НПВС-гастропатии;
• хондропротекторы (препараты на основе глюкозамина или хондроитина – Структум, Дона, Бонвива, Мукосат и прочие); являются структурными компонентами сустава, улучшают в его материалах процессы обмена веществ, замедляя прогрессирование патологического процесса, содействуя некоторому восстановлению структуры сустава; применяют их длительными курсами (так, в течение полугода каждый год либо по 3 месяца с перерывом в 3 месяца и так дальше);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, дипиридамол, никотиновая кислота и прочие); возбуждают расширение артерий малого калибра, улучшают отток из венул, препятствуют слипанию тромбоцитов, чем улучшают реологические свойства крови; принимают эти препараты, как правило, в течение 2-3 месяцев, сквозь время повторяя курс лечения;
• бисфосфонаты (этидроновая, памидроновая кислоты и иные); применяются при остеопорозе; предупреждают выход из костей кальция, уменьшают разрушение коллагена, стимулируют восстановление костной материалы; принимают по схеме, назначенной врачом в зависимости от препарата;
• альфакальцидол; применяется в комплексе с бисфосфонатами, является предтечей активной формы витамина D; улучшает всасывание из кишечника фосфора и кальция, повышает упругость кости; принимается длительным курсом;
• препараты кальция (Кальций-D3- Никомед, Кальцемин и так дальше); применяются в комплексе с бисфосфонатами; повышают прочность кости; принимать их вытекает внутрь, после еды, длительным курсом;
• витамины группы В (Нейробион, Мильгама и прочие); активизируют процессы образования кости; принимаются вовнутрь или внутримышечно, как правило, в течение месяца.

Немедикаментозное лечение включает в себя преимущественно рекомендации по двигательному порядку больного. Ему необходимо движение, возможно, с использованием трости при продолжительных гуляниях. Доказано, что 20-30-минутные ежедневные прогулки в среднем темпе улучшают состояние человека, приближая поправка. Полный покой (в частности, постельный режим) противопоказан и ухудшает прогноз.

В подневольности от стадии болезни, жалоб пациента, врач ЛФК назначит ему упражнения лечебной физкультуры. Вначале их придется выполнять под его контролем, а позднее – и дома.

Кроме того, предупредить атрофию мышц поможет электростимуляция. Есть аппараты, подающие к мышцам области пораженного сустава нужной частоты и амплитуды электрический сигнал – мышцы сокращаются и расслабляются, будто бы человек совершает движения.

Хирургическое лечение

Есть много методик хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости. Отдельный из них помогают уменьшить боль, облегчая страдания больного, другие же возвращают его к нормальной существования.

Операцию проводят в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным либо на тех стадиях заболевания, когда оно априори не может дать положительного результата.

В зависимости от особенностей течения АНГБК и от кое-каких иных факторов больному могут быть рекомендованы такие облики операций:

• туннелизация и декомпрессия головки бедренной кости (в ней создают дыры, в результате чего снижается внутрикостное давление и уменьшается интенсивность болевого синдрома); на I-II стадии заболевания эффективность этого метода влечётся к 90 %;
• трансплантация костно-мышечного фрагмента; погибшую часть головки бедра удаляют и пересаживают в эту район соответствующего размера часть малоберцовой кости с сосудом – это способствует укреплению головки и увеличению в пораженном участке тока крови;
• межвертельная остеотомия; позволяет перераспределить максимальную нагрузку на крепкие, неповрежденные участки кости, что способствует уменьшению боли и восстановлению поврежденного участка головки; операция подразумевает клиновидное иссечение фрагмента бедренной кости на степени вертелов и последующую фиксацию отломков в выгодном положении при помощи особых ортопедических приспособлений; в некоторых случаях операция приводит к уменьшению объема движений в прооперированном суставе;
• артропластика; подразумевает удаление некротизированного фрагмента головки и последующую установку кругом нее прокладки из кожи, мышцы или костно-хрящевой ткани самого пациента; в итоге операции увеличивается объем движений в суставе, становится менее интенсивной боль, уменьшается хромота;
• артродез; эта операция приводит к обездвиживанию сустава, но при этом целиком устраняется боль; проводится в случаях, когда артропластика или эндопротезирование противопоказаны в мочь возраста больного или каких-либо серьезных заболеваний;
• эндопротезирование; единственная операция, какая приводит к полному выздоровлению пациента, возвращает его в привычный ритм существования; суть ее заключается в удалении пораженной головки бедренной кости и последующей установке металлического протеза; по истечении этапа реабилитации тазобедренный сустав движется в полном объеме, и боли при этом пациент не чувствует.

Операцию выполняют под эпидуральной или общей анестезией.

После любой из хирургических манипуляций нездоровый нуждается в реабилитации, основу которой составляет соблюдение двигательного порядка и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Упражнения подбирает врач ЛФК, и выполняются они непременно под контролем его или среднего медицинского персонала.

Также больному назначают массаж и электромиостимуляцию.

К какому доктору обратиться

При подозрении на это заболевание необходимо обратиться к ортопеду. Дополнительно может потребоваться помощь физиотерапевта, массажиста, специалиста по ЛФК, диетолога, врача-реабилитолога.

Заключение

Асептический некроз головки бедренной кости – это прогрессирующее заболевание, способное приметно ухудшить жизнь человеку. Да, оно не смертельно, однако жить, постоянно чувствуя мучительную боль, не имея возможности самостоятельно полноценно передвигаться, никому не придется по душе. Чтобы не допустить этого, значительно диагностировать болезнь на начальных стадиях развития.

При появлении первых симптомов (они обрисованы в соответствующем разделе нашей статьи) следует обратиться к врачу и минуть адекватное обследование. Ранняя диагностика практически гарантирует положительный эффект от консервативного лечения, а если вдруг он очутится недостаточным и возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве, то операции, проводимые в начине заболевания, менее травматичны, и восстановление после них происходит в более куцый срок.

В случае ранней диагностики и адекватного лечения прогноз у большинства пациентов подходящий. Запущенный АНГБК существенно снижает качество жизни человека, и один-единственным методом лечения, который может облегчить его страдания, является эндопротезирование пораженного сустава.

Взор специалиста на проблему асептического некроза:

В программе «О самом основном» разговор об асептическом некрозе бедра: