Атрофия глазного (зрительного) нерва: симптомы и лечение

Атрофия зрительного нерва – дегенеративный процесс в диске зрительного нерва, какой является важным признаком далеко зашедшего заболевания. Зрительный нерв (nervus opticus) – это вторая два черепных нервов, которая является частью белого мозгового вещества, как бы выдвинутой на провинцию.

Причины

Причины заболевания диска зрительного нерва очень многообразны. Это связано с тем, что сам зрительный нерв имеет несколько частей: внутриглазную, внутриглазничную, внутриканальцевую, внутричерепную. Патологический процесс, возникающий на любом из участков, может повергнуть к атрофии зрительного нерва.

Выделяют следующие причины:

• воспалительные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит, абсцесс);
• заостренные и хронические инфекции (сепсис, грипп, ветряная оспа, кариес, синусит);
• паразитарные инфекции и глистные инвазии;
• невнимательный склероз;
• аутоимунные заболевания;
• системные васкулиты;
• травмы (черепно-мозговые);
• сосудистые нарушения (сахарный диабет, гипертоническая заболевание);
• заболевания орбиты (гемангиомы, опухоли);
• гипотензия глазного яблока (послеоперационная, дегенерация цилиарного тела);
• интоксикация (спиртная, табачная, лекарственная);
• пищевые факторы (недостаток витаминов группы В).

В 20 % случаев ввести точную причину, вызвавшую патологию зрительного нерва, не удается.

Вероятен наследственный характер заболевания. Наследственную атрофию зрительного нерва разделяют по доминантному (синдром Kier) и рецессивному (синдромы Вольфрама, Бера, атрофия Лебера) образу наследования.

• Синдром Вольфрама – заболевание, которое проявляется впервые у детей в году 5 лет. Сочетается и с другими патологиями (несахарный диабет, сахарный диабет, глухота). Острота зрения низенькая, в некоторых случаях отмечается полная слепота.
• Синдром Бера возникает в году 3 лет. Такие пациенты состоят на учете у невролога. У них отмечается повышение сухожильных рефлексов, интеллектуальная отсталость, мышечная гипертония. Атрофия зрительного нерва двусторонняя, процесс стабильный. Зрение остро снижено.
• Атрофия Лебера – генетическое заболевание. Связано с мутацией материнской митохондриальной ДНК. Пациенты помечают резкое снижение зрения на одном глазу, в течение 2-3 дней снижение зрения на втором глазу. В поле зрения является центральная скотома. Дальнейшее течение заболевания приводит к полной атрофии зрительного нерва.
• Синдром Kier начинается в раннем году. Системные проявления отсутствуют. Заболевание выражается частичной атрофией зрительного нерва. Наблюдения показали, что в кое-каких семьях сохраняется довольно высокая острота зрения.

Симптомы

Симптомы, специфические для атрофии зрительного нерва любой этиологии:

• снижение остроты зрения вдаль, причем нездоровые отмечают, что зрение снизилось резко, чаще в утреннее время, может быть снижено до сотых частью единицы, но иногда сохраняется высоким;
• выпадение поля зрения, какое зависит от локализации патологического процесса; могут наблюдаться центральные скотомы («пятна»), концентрическое сужение поля зрения;
• нарушение восприятия красок;
• жалобы, характерные для основного заболевания.

Диагностика

Диагностика этого заболевания проводится офтальмологом совместно с другими специалистами. Она выполняется в несколько этапов, первым из каких является осмотр врача-офтальмолога, который направит пациента на дополнительные обследования.

Этапы проведения диагностики в кабинете у офтальмолога:

1. Дефиниция остроты зрения – исследование проводится с помощью специальных таблиц или проектора знаков. В негустых случаях острота зрения сохраняется в пределах 0,8-0,9, пуще наблюдается снижение до сотых долей единицы.
2. Кинетическая периметрия: в случае заболевания зрительного нерва будет сужение поля зрения на травяной и красный цвет.
3. Компьютерная периметрия: проводится для более точного дефиниции наличия скотом («слепых пятен»), их количества и свойств. Исследуется светочувствительность и пороговая чувствительность ретины.
4. Исследование реакции зрачков на свет: при наличии заболевания на стороне разгромы реакция на свет снижается.
5. Тонометрия (определение внутриглазного давления) проводится для исключения глаукоматозного процесса.
6. ЭФИ (электрофизиологическое изыскание глаз): во время этого обследования исследуют зрительные вызванные потенциалы; это сигналы, образующиеся в нервозной ткани в ответ на стимуляцию, и при атрофии зрительных нервов их интенсивность уменьшается.
7. Офтальмоскопия: изыскание глазного дна и диска зрительного нерва. При проведении этой процедуры врач-офтальмолог видает:

• при первичной атрофии диск белый или серовато-белый, границы четкие, уменьшение числа небольших сосудов на диске, сужение околодисковых сосудов и истончение слоя нервозных волокон сетчатки;
• при вторичной атрофии диск серый, границы нечеткие, уменьшение числа небольших сосудов на диске;
• при глаукоматозной атрофии диск белый или серый, рубежи четкие, выраженная экскавация (углубление центральной части диска), сдвиг сосудистого пучка.

Лабораторные изыскания проводятся для выяснения причины заболевания:

Консультации смежных специалистов:

1. Консультация терапевта проводится для выявления заболеваний, какие могут вызывать нарушения в зрительном нерве и приводить к его атрофии.
2. Консультация невролога для исключения невнимательного склероза.
3. Консультация нейрохирурга назначается при подозрении на повышение внутричерепного давления.
4. Консультация ревматолога показана при присутствии жалоб, характерных для васкулитов.

Лечение

Лечение атрофии зрительного нерва медикаментозное и физиотерапевтическое:

• Медикаментозное лечение эффективно лишь в случае компенсации основного заболевания и при остроте зрения не ниже 0,01. Если не ликвидирована причина атрофии, снижение зрительных функций будет наблюдаться и на поле нейропротекторной терапии.
• Физиотерапия проводится в случае отсутствия противопоказаний к этому виду лечения. Основные противопоказания: гипертоническая болезнь 3 стадии, сформулированный атеросклероз, лихорадочное состояние, новообразования (опухоли), острые гнойно-воспалительные процессы, состояние после инфаркта или инсульта в течение 1-3 месяцев.

Этапы лечения:

1. Лечение основного заболевания, в случае его выявления, проводится соответственным специалистом, чаще в условиях стационара. От своевременного выявления заболевания зависит прогноз течения атрофии зрительного нерва.
2. Несогласие от вредных привычек позволяет остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрительные функции пациента.
3. Нейропротекторные оружия прямого действия защищают аксоны (волокна) зрительного нерва. Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом ведущей роли того или другого патологического фактора (нарушение гемодинамики или регионарная ишемия).
4. Нейропротекторные оружия непрямого действия влияют на факторы риска, способствующие гибели клеток зрительного нерва. Выбор препарата осуществляют индивидуально.
5. Магнитотерапия.
6. Электро-лазерстимуляция зрительного нерва.
7. Иглорефлексотерапия.

Три заключительных пункта – это физиотерапевтические процедуры. Их назначают для улучшения кровообращения, стимуляции сниженных обменных процессов, повышения проницаемости материалов, улучшения функционального состояния зрительного нерва, что в итоге корректирует состояние зрительных функций. Все лечение проводится в условиях стационара.

Нейропротекторные оружия прямого действия:

• метилэтилпиридинол (Эмоксипин) 1% раствор для инъекций;
• пентагидроксиэтилнафтохинон (Гистохром) 0,02% раствор для инъекций.

Нейропротекторные оружия непрямого действия:

• Теофиллин таблетки по 100 мг;
• Винпоцетин (Кавинтон) таблетки по 5 мг, раствор для инъекций;
• Пентоксифиллин (Трентал) раствор для инъекций 2%, таблетки 0,1 г;
• Пикамилон таблетки по 20 мг и 50 мг.

Профилактика

Профилактика этого заболевания заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременного лечения сопутствующих заболеваний, избегании переохлаждения.

Врач-офтальмолог Д. Н. Гигинеишвили повествует об атрофии зрительного нерва:

Врач-офтальмолог И. С. Миронова повествует об атрофии зрительного нерва: