Этмоидит воображает собой острое или хроническое воспаление ячеек решетчатой пазухи носа. Это заболевание пуще встречается в детском возрасте, но возможно его развитие и у взрослых. В связи с особенностями постройки решетчатых лабиринтов и их топографическим отношением к другим околоносовым синусам нередко наблюдается сочетанное разгром этих структур.
§ Содержание
Содержание:
Причины
Эта патология, как правило, имеет вторичный характер и развивается на фоне:
Предрасполагают к распространению воспаления на решетчатые ячеи:
- расположение выводных соустий пазухи;
- небольшой размер среднего назализованного хода;
- искривление носовой перегородки;
- наличие аденоидов у детей;
- посттравматические деформации внутренних структур носа и др.
В роли возбудителя обыкновенно выступает кокковая флора или микробные ассоциации.
У детей даже небольшой насморк с отеком слизистой оболочки может приводить к нарушению вентиляции решетчатого лабиринта. Рыхлая строма слизистой оболочки в этой поясу быстро набухает и становится причиной сужения просвета решетчатых ячей и их выводных отверстий. В таких условиях развивается воспалительный процесс, какой обладает способностью распространяться на костную ткань, обуславливая формирование гнойных пенатов и свищевых ходов.
Хронический этмоидит обычно является следствием поздно диагностированного или недолеченного заостренного процесса и редко бывает изолированным.
Симптомы
В клинической картине заболевания преобладают вытекающие симптомы:
- затруднение дыхания через нос;
- наличие патологического отделяемого из одной или двух половин носа (серозного, слизистого или гнойного нрава);
- ощущение распирания и полноты в глубине носовой полости, не проходящее после высмаркивания;
- чихание;
- ослабление нюхи (поражение рецепторного аппарата и обструкция обонятельной щели);
- воспаление конъюнктивы на сторонке поражения;
- давящая боль в области пирамиды носа;
- головная боль диффузного нрава;
- повышение температуры тела до 37-38 градусов (при более высокой лихорадке вытекает задуматься о возможных осложнениях);
- общая слабость;
- разбитость.
Тяжесть течения, выраженность основных симптомов и исход заболевания зависит от многих факторов:
- вирулентности микроорганизмов;
- состояния иммунной системы;
- года;
- наличия осложнений и др.
В большинстве случаев хронический этмоидит протекает длительно с образованием множественных полипозных разрастаний в полости носа. Эти образования могут оказывать давление на стенки носа, порой даже вызывая видимые деформации. Кроме того, при этом формируются пенаты деструкции и кисты, заполненные экссудатом. В период обострения у таких нездоровых появляются обильные вязкие выделения из носа с резким гнилостным ароматом, нарастают боли в глубине носа (максимально в ночное время), выявляется болезненность при надавливании на основание носа и слезную кость.
У детей и обессиленных лиц возможно тяжелое течение болезни с разрушением отдельных участков костных стенок решетчатой пазухи и формированием затворённого гнойника. Это сопровождается воспалением мягких тканей в области внутреннего угла орбиты, верхнего и нижнего века. Затруднение оттока гнойного содержимого может повергнуть к его прорыву в глазницу, что проявляется:
- нарастанием интоксикации;
- высокой температурой;
- экзофтальмом;
- болью в глазу (углубляется при попытках движения глазного яблока);
- отеком век и оболочек глаза;
- снижением зрения.
Образование свищевого хода, открывающегося у медиального угла очи, несколько облегчает состояние таких пациентов. Прорыв гноя в полость черепа (сквозь глазницу) приводит к тяжелым опасным для жизни осложнениям (воспаление мозговых оболочек, абсцесс мозга).
Принципы диагностики
Заподозрить присутствие этмоидита у пациента врач может по характерным жалобам и данным истории заболевания. Уточнить диагноз помогают:
- риноскопия;
- рентгенологическое изыскание;
- компьютерная томография;
- эндоскопическое исследование.
Лабораторные анализы имеют второстепенное смысл. Они позволяют выявить признаки воспаления в периферической крови и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (бактериологическое изыскание отделяемого из полости носа).
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:
- воспалительные процессы в иных околоносовых пазухах;
- дакриоцистит (отличительной особенностью считается слезостояние на сторонке поражения);
- периостит костей носа (возникает после травматического воздействия и проявляется изменением конфигурации носа, болью при пальпации);
- остеомиелит верхней челюсти (обычно у детей первого года существования, типичным симптомом является отек нижнего века без гиперемии).
Тактика ведения нездоровых
Лечение этмоидита направлено на восстановление дренажа и аэрации пораженной пазухи, уменьшение воспаления и удаление из ее просвета патологического содержимого. Для достижения этих мишеней могут применяться консервативные и хирургические методы.
На первом этапе назначается медикаментозное лечение, какое включает:
- антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя;
- местное применение сосудосуживающих капель и спреев;
- промывание полости носа растворами антисептиков;
- противовоспалительная терапия (фенспирид);
- десенсибилизирующая терапия (лоратадин, цетиризин);
- использование комбинированных препаратов здешнего действия (Ринофлуимуцил, Полидекса).
В условиях стационара может использоваться промывание носа по Проетцу или аспирация патологического содержимого с поддержкой катетера ЯМИК.
Хороший эффект при этмоидите дают физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез с антибактериальными оружиями на зону проекции пазухи;
- фонофорез гидрокортизона;
- лазеротерапия;
- ультразвуковое высокочастотное воздействие на район решетчатого лабиринта.
В случае неэффективности консервативных методов воздействия и нарастания воспаления прибегают к эндоназальному вскрытию ячей решетчатой кости. При наличии осложнений проводится более обширное хирургическое вмешательство с удалением всех патологически измененных материалов. После операции рекомендуется в течение 2 недель осуществлять промывание носа теплым раствором натрия хлорида (0,9 %) и применять назальные спреи на основе кортикостероидов (мометазон, флутиказон).
К какому доктору обратиться
При подозрении на развитие этмоидита и другого синусита необходимо адресоваться к ЛОР-врачу. В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться дополнительная консультация физиотерапевта, невролога, хирурга, офтальмолога.
Заточение
При своевременной диагностике и адекватном лечении исход заболевания благоприятный. Переход в хроническую конфигурацию наблюдается при наличии отягощающих факторов (частые вирусные инфекции и простудные заболевания, иммунодефицит, хронические пенаты инфекции и воспаление в других пазухах носа) и запоздалом обращении к специалисту. При развитии внутричерепных осложнений прогноз весьма положительный и требует срочного медицинского вмешательства.
ЛОР-врач В. М. Зайцев рассказывает об этмоидите:
Загрузка…
