Пищевод верно спрятан в грудной клетке. Он недоступен для пальпации, перкуссии. Поэтому одним из эффективных методов изыскания пищевода является лучевая диагностика. Существуют различные способы проведения рентгена пищевода. Методика изыскания зависит от показаний и наличия у пациента противопоказаний к обследованию.
§ Содержание
Содержание:
Свидетельства для рентгенологического исследования пищевода
Рентгенологическое исследование помогает выявить присутствие патологических изменений пищевода, их локализацию. Назначают его, когда пациент обращается с сетованиями:
С помощью рентгена определяют расположение инородного тела пищевода.
Рентгенологическое изыскание – оптимальный метод диагностики различных патологий пищевода:
Помимо этого, рентгенологическое изыскание необходимо:
- для выявления кист средостения, внутригрудинных опухолей, лимфоаденопатий;
- при диагностике килы пищеводного отверстия диафрагмы;
- перед хирургической операцией или лучевой терапией опухолей пищевода.
Как вспомогательный метод изыскания, рентген пищевода назначают для диагностики аномалий дуги аорты, выявления степени увеличения сердца (особенно при митральных пороках).
Имеется ли противопоказания для рентгенологического исследования пищевода
Рентгенологическое исследование наиболее оптимально для выявления патологий пищевода. Его коротают даже тяжелобольным пациентам, особенно если противопоказано проведение эндоскопии и иных травматических методов исследования.
Недостатком исследования является дополнительная радиальная нагрузка, использование контрастных веществ. Без контрастирования увидеть изменения пищевода (из-за его анатомического благосклонности, строения) невозможно.
Не рекомендуют проводить:
- Беременным. Перед тем как назначить радиальную диагностику, врач должен оценить пользу и вред от исследования и по возможности стать без дополнительного облучения.
- При индивидуальной непереносимости контрастных веществ. Сейчас это не является проблемой. Используются самые многообразные препараты, из них вполне можно выбрать наиболее безвредный.
- Рентген с поддержкой бария сульфата нежелателен при подозрении на перфорацию, фистулы, свищи пищевода, ущемления килы пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного большака. Применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).
Чтобы изыскание не принесло вред и с его помощью удалось получить как можно больше ценной информации, необходимо подогнуть наиболее эффективную методику проведения.
Методика рентгенологического исследования пищевода
Изыскание проводится натощак. А начинается оно с обычной обзорной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, брюшной полости. Это необходимо для исключения патологических изменений в иных органах. Затем начинают рентгенологическое исследование пищевода.
Пациента надо исследовать в различных положениях, изменяя направление пучка рентгеновского излучения. В различных позах легче диагностировать то или иное заболевание:
- Вертикальное. Позволяет диагностировать стриктуры пищевода.
- Горизонтальное. Эффективнее для изучения моторики пищевода, выявления скользящих хиатальных килов.
- Положение Квинке, Тренделенбурга. Пациент приподнимает таз или ноги. Они должны быть размещены выше головы. Это необходимо для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Для эффективности изыскания рентген проводят до введения контрастной взвеси и после. Чтобы получить верные результаты, придерживаются определённой методики.
Стандартная методика рентгена пищевода
После проведения обзорной рентгенографии приступают к изысканию пищевода с помощью контрастных веществ. Обследование состоит из двух этапов:
- контрастирование жидкостью суспензией;
- с тугим наполнением.
Чтобы детально изучить все фазы деятельности пищевода, его морфологическое постройка, функцию, исследование проводят таким образом:
- Пациент выпивает 1 глоток некрепкого контрастного вещества. Это позволяет оценить акт глотания, продвижение взвеси по глотке, пищеводу, попадание её в желудок. При этом нет опасности закупорки пищевода при стриктурах.
- Пациент принимает бариевую пасту (или иное густое контрастное вещество) для тугого заполнения. Она медленно продвигается по пищеводу и позволяет буквальнее оценить состояние рельефа пищевода.
Для диагностики различных патологий пищевода типовую методику проведения изменяют.
Дополнительные методики рентгена пищевода
При подозрении на стриктуру пищевода вместо бариевой суспензии иногда пациенту дают выпить таблетку сульфата бария. Над суженным участком она задерживается, пока не раскрошится.
Чтобы установить локализацию инородных тел пищевода, используют методику С. В. Ивановой-Подобед:
- Больной выпивает 10-15 мл плотного контрастного вещества. Наблюдают, в каком из отделов пищевода произошла заминка взвеси.
- Пациент выпивает 2-3 глотка воды. Со слизистой оболочки пищевода контрастное вещество смывается, а на инородном теле барий остаётся.
Для детального изучения рельефа слизистой рекомендуют двойное контрастирование:
- В пищевод впрыскивают зонд. Через него впускают 10 мл жидкого контрастного вещества.
- Нездоровый делает вдох. Голосовая щель должна быть закрыта.
- Сквозь зонд вдувают до 200 см3 воздуха. Этим добиваются более отчетливой картины рельефа слизистой.
Проводить рентгенологическое исследование иногда необходимо в условиях гипотонии. Для этого внутривенно впрыскивают:
- атропина сульфат и хлорид кальция;
- морфин;
- промедол;
- пантопон.
Затем исследуют пищевод.
С поддержкой этих методик выявляют функциональные расстройства, наличие новообразований, патологические изменения слизистой. Для установления буквального диагноза зачастую одного рентгенологического исследования недостаточно. Его дополняют:
- эндоскопией;
- манометрией пищевода;
- рН-метрией;
- биопсией.
После изыскания пищевода целесообразно провести рентген желудка. Особенно это необходимо при недостаточности кардии. Нередко опухоли желудка и иные заболевания становятся причиной патологических изменений в пищеводе.
К какому доктору обратиться
В зависимости от анамнеза, жалоб пациента, подозрения на то или другое заболевание определяется методика проведения исследования. Поэтому с жалобами на дисфагию, загрудинные хворай, частую изжогу, отрыжку следует обратиться к гастроэнтерологу. А он уже по необходимости устремит к рентгенологу, назначит дополнительное исследование. При наличии инородного тела и тяжких патологий необходимо проконсультироваться у хирурга. Если на рентгене обнаружили новообразование, то непременно назначают гистологическое исследование. Если опухоль злокачественная – направляют к онкологу.
Загрузка…
