Менструальный цикл воображает собой комплекс сложных биологических процессов, которые происходят в женском организме. Их назначение – обеспечение зачатия и нормальное вынашивание плода. Для них специфически циклические изменения во всех звеньях репродуктивной системы. Если беременность не наступила, то функциональный слой эндометрия отторгается, что проявляется маточным кровотечением. В норме длительность этого цикла составляет 21-36 дней, длительность кровотечения – от 2 дней до недели, объем кровопотери – 40-150 мл.
С нарушениями менструального цикла в своей жития сталкивается практически каждая женщина. При этом достаточно частой проблемой является гипоменструальный синдром. Он представляет собой расстройство менструальной функции, при каком урежается, укорачивается менструация или уменьшается объем кровопотери. Чаще встречается у девочек-подростков в период полового созревания и у дам в пременопаузе. Но также может обнаруживаться и у женщин детородного возраста.
§ Содержание
Содержание:
Причины
В зависимости от этиологического фактора в медицине различают первичный и вторичный гипоменструальный синдром. В первом случае он выявляется у девочки с первой регулы. В его основе могут лежать:
- врожденные аномалии развития органов половой системы;
- их гипоплазия;
- половой инфантилизм;
- астения;
- вирилизация.
Вторичный вариант синдрома развивается у дам, изначально нормально менструирующих. Он обусловлен каким-либо патологическим процессом:
- нарушение функции эндокринных желез;
- воспалительные заболевания сексуальных органов;
- травма матки или яичников;
- тяжелые хронические соматические заболевания (сердечно-сосудистой, кроветворной системы);
- инфекции;
- длительные интоксикации;
- профессиональные вредности;
- неблагоприятные обстоятельства жизни (недоедание, тяжелый физический труд, стрессы, переохлаждение);
- потеря веса при нервной анорексии.
Механизмы развития
В подростковом году гипоменструальный синдром часто связан с неустойчивым гормональным фоном. У некоторых девочек его проявления наблюдаются в период становления менструальной функции и со порой исчезают.
У женщин зрелого возраста этот синдром нередко предшествует физиологической аменорее (прекращению менструации) и является последствием угасания половой функции. В таком случае это считается вариантом нормы и лечения не требует. Но если синдром развивается в детородном году, он обычно ассоциирован с бесплодием и представляет собой достаточно серьезную проблему.
Очень редкие менструации могут быть обусловлены:
- нарушениями гипоталамо-гипофизарных связей с органами-мишенями (гормональная недостаточность или нечувствительность материалов к ним);
- атрезией фолликулов (полностью не созревают и подвергаются обратному развитию);
- слишком длительной персистенцией фолликула (функционирует на протяжении итого цикла, яйцеклетка созревает, но овуляции не происходит).
В основе скудных или кратковременных менструаций лежит какой-либо из следующих механизмов:
- недостаточная рецепторная восприимчивость материалов половых органов к действию гормонов;
- их недоразвитие;
- неполноценность эндометрия (воспалительные процессы, последствия оперативных вмешательств – чрезмерного выскабливания полости матки, удаление ее доли, резекции яичников).
Симптомы
Клиническая картина гипоменструального синдрома может отличаться в зависимости от того, какие нарушения преобладают:
- Если менструальное кровотечение имеет обыкновенную продолжительность и объем потерянной крови соответствует средним величинам, но оно возникает 1 раз в 6-8 недель, то принято говорить об опсоменорее.
- У кое-каких женщин менструации бывают еще реже – всего 2-4 раза в год. Это так называемая спаниоменорея.
- При олигоменорее менструации регулярные, но продолжаются немного 2 дней. Цикл двухфазный с хорошо выраженной лютеиновой фазой.
- Гипоменорея характеризуется скудной кровопотерей – менее 40 мл. Регулы носят характер «следов» или капель крови.
Указанные расстройства нередко сочетаются между собой и сопровождаются:
- альгоменореей;
- бесплодием;
- снижением сексуального влечения;
- раздражительностью;
- депрессией.
Гипо- и олигоменорея часто предшествуют полному отсутствию менструации.
При редких менструациях цикл обыкновенно двухфазный, но может существовать в нескольких вариантах:
- Удлиненная фолликулярная и нормальная лютеиновая фаза. Овуляция запаздывает и надвигается между 17 и 30 днями цикла.
- Первая фаза цикла также удлинена, вторая – укорочена. Овуляция – запоздалая, желтое тело – неполноценное, изменения в матке – кистозно-железистая гиперплазия.
- Увеличение лютеиновой фазы цикла при нормальном созревании фолликулов.
Диагностика
Диагностика гипоменструального синдрома довольно проста, заподозрить его наличие у женщины врач может уже в ходе сбора жалоб и изучения истории болезни. Дальнейшее обследование устремлено на установление причины выявленных нарушений, что является важным для определения дальнейшей тактики ведения больной. План обследования таких дам обширный, он включает:
- общий и гинекологический осмотр (рост, масса тела, особенности телосложения, наличие стигм эмбриогенеза, состояние молочных желез, внешних половых органов, кожи и ее придатков);
- исключение беременности (при бимануальном исследовании, УЗИ, методом иммунологической диагностики);
- измерение базальной температуры;
- гормональная кольпоцитология (изыскание отделяемого влагалища для оценки гормонального фона);
- определение гормонального статуса (эстрогены, прогестерон, тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛДГ, ТТГ);
- общеклинические изыскания (анализы крови и мочи);
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенография области турецкого седла;
- диагностическое выскабливание;
- гистероскопия (осмотр полости матки с поддержкой гистероскопа);
- лапароскопия (изучение строения половых органов посредством лапароскопа, введенного в полость малого таза сквозь небольшие разрезы).
В каждом конкретном случае объем диагностических процедур может отличаться. Нередко для постановки диагноза довольно данных УЗИ или уровня гормонов. Но иногда причина нарушений менструального цикла становится очевидной только после целого обследования.
Лечение
Тактика ведения больных с гипоменструальным синдромом зависит от его причины.
В подростковом возрасте при отсутствии иных патологических изменений ограничиваются наблюдением, назначением витаминов, нормализацией образа жизни и исключением стрессов, переутомления и полноценным столом. Женщины климактерического возраста также обычно не нуждаются в специальном лечении.
Пациентки репродуктивного возраста, особенно желающие завести ребенка, наблюдаются и лечатся у гинеколога, нередко и у иных специалистов: эндокринолога, невролога. Рассмотрим основные направления терапии:
- диета (богатая белком, витаминами и микроэлементами);
- витаминотерапия (курсовой зачисление витамина А, Е, фолиевой кислоты или комплексных препаратов);
- улучшение функции печени (гепатопротекторы);
- гормональная терапия (подбирается индивидуально с учетом выявленных нарушений; так, при нормальном развитии сексуальных органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов назначается эстроген-гестагенная терапия, а затем стимуляция созревания фолликулов и овуляции);
- гинекологический массаж (после продолжительного горячего спринцевания);
- фитотерапия (лекарственные сборы с рутой, можжевельником, тысячелистником, зверобоем и др.);
- физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
Физиологические методы лечения направлены на восстановление нейрогуморальной регуляции менструального цикла путем седации, купирования воспаления сексуальных органов, нормализации функции яичников. Для этого применяются следующие методы:
- гальванизация воротниковой зоны по Щербаку, головного мозга по Давыдову;
- азотные, хвойные ванны;
- трансцеребральная УВЧ-терапия;
- лекарственный электрофорез на низ брюха с солями цинка и меди;
- индуктотермия на зону проекции половых органов;
- ультратонотерапия вагинальным или ректальным электродом;
- диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике;
- внешнее облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером.
При отсутствии противопоказаний и органической патологии такие женщины могут направляться на санаторно-курортное лечение:
- курорты с железистыми или азотсодержащими водами (Приморский регион, Камчатка, Железноводск);
- лечебные грязи и бальнеотерапия (Саки, Куяльник).
К какому врачу обратиться
При редких скудных менструациях необходимо обратиться к гинекологу. Дополнительно может потребоваться осмотр гинеколога-эндокринолога и невролога.
Заточение
При своевременной диагностике гипоменструальный синдром успешно лечится. Правильно подобранная терапия позволяет восстановить нормальный менструальный цикл и детородную функцию. Потому женщинам с редкими или скудными менструациями не стоит откладывать визит к врачу.
О гипоменорее, как одном из проявлений гипоменструального синдрома, повествует врач-гинеколог И. В. Гаряева:
Загрузка…
