Хроническим гнойным посредственным отитом (ХГСО) называют длительно протекающий воспалительный процесс в барабанной полости, сопровождающийся гноевыделением из внешнего слухового прохода. По рекомендациям ВОЗ, воспаление среднего уха принято считать хроническим, если оно течёт более 14 дней.
По наблюдениям специалистов ХГСО в 50 % случаев развивается у пациентов моложе 18 лет. Эта конфигурация отита наблюдается среди 1-2 % населения, у 60 % больных собственно это хроническое воспаление вызывает стойкое снижение слуха. Кроме этого, течение этого недуга может приводить к таким опасным последствиям, как гнойные внутричерепные осложнения, какие в свою очередь способны становиться причиной смерти.
Почему развивается хронический гнойный посредственный отит? Какими симптомами он проявляется? Каковы методы диагностики и лечения ХГСО? Ответ на эти проблемы вы найдете в статье.
§ Содержание
Содержание:
Причины
ХГСО обычно развивается при неверно проведенном или преждевременно завершенном лечении острого среднего отита. Первопричиной хронического воспаления посредственного уха обычно становятся следующие возбудители острого отита:
При исследовании выделений из уха при ХГСО нередко высеиваются и иные патогенные микроорганизмы, вызывающие отомикоз. Ими являются дрожжевые или плесневые грибки.
Порой причиной развития ХГСО становится приводящая к перфорации барабанной перепонки травмирующая ситуация, какая предрасполагает к инфицированию структур среднего уха.
Способствовать развитию ХГСО могут вытекающие факторы:
Классификация
ХГСО может протекать в двух формах:
- туботимпанальный отит (или мезотимпанит) – выявляется в 55 % случаев, сопровождается распространением воспалительного процесса лишь в мягких тканях барабанной полости (то есть без поражения костей черепа);
- эпитимпано-антральный отит (или эпитимпанит) – наблюдается в 45 % случаев, сопровождается деструктивными изменениями в костях и может приводить к формированию инкапсулированного образования (или холестеатомы), заключающегося из кристаллов холестерина и слущенного эпителия.
Симптомы
При ХГСО у больного периодически или всегда из уха отделяется гной. Во время обострения объем экссудата обычно увеличивается. Если на поле хронического воспаления в барабанной полости формируются грануляции или полипы, то в гнойном отделяемом могут присутствовать примеси крови.
Кроме гноетечения при ХГСО присутствуют вытекающие симптомы:
- ухудшение качества слуха;
- шумы в ушах;
- болезненные ощущения в ухе;
- головокружения.
Тугоухость при ХГСО носит кондуктивный нрав и провоцируется ухудшением подвижности суставов слуховых косточек. Однако при длительном течении заболевания тугоухость становится смешанной, и изменения звуковосприятия вызываются нарушениями кровообращения в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта. Все эти изменения провоцируются выделяющимися при длительном воспалении токсическими веществами и медиаторами, какие легко проникают во внутреннее ухо сквозь окна лабиринта.
Боли при ХГСО возникают периодически или присутствуют лишь во время обострений, которые могут вызываться попаданием воды в ухо, ОРВИ, тонзиллитом, синуситом и иными воспалительными заболеваниями. При обострениях клиническая картина может дополняться лихоманкой и ощущениями пульсации в ухе.
Эпитимпанит протекает более тяжело, так как происходящие деструктивные процессы в костях сопровождаются выделением различных химических соединений (индол, скатол и пр.), сообщающих отделяемому из уха зловонный запах и вызывающих более сильную интоксикацию. Если деструкции подвергается латеральный полукружный каналец внутреннего уха, то у нездорового появляются жалобы на системные головокружения. У некоторых пациентов с такой конфигурацией ХГСО повреждается костный лицевой канал и развивается парез лицевого нерва. Кроме этого, деструкция костей способна возбуждать развитие лабиринтита, мастоидита, абсцессов в тканях головного мозга и арахноидита.
Диагностика
Для выявления ХГСО выполняются вытекающие исследования:
- отоскопия и микроотоскопия – выявляет перфорации барабанной перепонки (при мезотимпаните они обнаруживаются в ее натянутой доли, а при эпитимпаните – в ненатянутой);
- аудиометрия – определяет снижение слуха;
- акустическая импедансометрия – показывает нарушения в подвижности слуховых косточек;
- рентгенография, КТ или МСКТ черепа – выполняются для выявления и оценки тяжести деструктивных процессов в костях;
- отоакустическая эмиссия, оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография – выполняются для изучения нрава нарушений слуха;
- стабилография, непрямая отолитометрия, прессорная проба, электронистагмография, видеоокулография – выполняются при вестибулярных отклонениях.
При выявлении во пора осмотра больного неврологических симптомов пациенту рекомендуется консультация невролога и МРТ головного мозга.
Лечение
Для войны с ХГСО могут применяться консервативные и хирургические методики. В случаях мезотимпанита случается достаточно медикаментозных мер, которые направляются на устранение воспаления. Если отит сопровождается головными болями, парезами лицевого нерва и наличием неврологических или вестибулярных отклонений, то появляющиеся симптомы указывают на развитие деструкции в костях черепа. В таких случаях пациент бедствует в срочной госпитализации и подготовке к хирургической операции. При эпитимпаните консервативная терапия является долей предоперационной подготовки.
Мезотимпанит обычно поддается устранению за 7-10 дней при поддержки консервативной терапии. Для ликвидации воспаления больному назначаются мероприятия по санации очага инфекции – очищение уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков. Кроме этого, пациенту назначается закапывание капель на основе норфлоксацина, ципрофлоксацина или рифампицина. Для усиления противовоспалительного эффекта в их состав могут подключаться глюкокортикостероиды. При ХГСО из-за разрыва барабанной перепонки нельзя ставить препараты для закапывания в ухо, в состав которых входят ототоксичные антибиотики (к ним относятся оружия аминогликозидного ряда).
После проведения предоперационной подготовки и устранения воспалительных процессов нездоровым с эпитимпанитом необходимо хирургическое лечение. Для этого могут проводиться вытекающие санирующие операции:
- мастоидо- или тимпанопластика;
- удаление холестеатомы;
- мастоидотомия;
- пластика фистулы лабиринта;
- атикоантротомия;
- лабиринтотомия.
При распространенном воспалении с рослым риском развития осложнений пациенту выполняется общеполостная операция, во пора которой проводится удаление пораженных тканей полости среднего уха, восстановление целостности барабанной перепонки и функциональности слуховых косточек.
Прогноз
При своевременном начине лечения исход ХГСО обычно благоприятный, проведенная консервативная терапия позволяет восстановить или сохранить весть. При поражении воспалительным процессом костных структур или длительном течении недуга прогноз портится и пациенту необходимо проведение реконструктивного хирургического лечения. В некоторых случаях для восстановления звуковосприятия нездоровому рекомендуются операции по слухопротезированию.
К какому врачу обратиться
При возникновении выделений гнойного нрава из уха, ухудшении качества слуха, шума в ушах, головокружения и болей в ухе вытекает обратиться к отоларингологу. После проведения ряда диагностических исследований доктор назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим. При выявлении неврологических отклонений или вестибулярных расстройств пациенту назначается консультация невролога.
Хронический гнойный посредственный отит проявляется длительно протекающим воспалением среднего уха и сопровождается ухудшением вести и выделением гноя из наружного слухового прохода. При затяжном течении воспалительный процесс может приводить к разгрому костных тканей и развитию опасных осложнений. Лечение этого заболевания надлежит начинаться как можно раньше, так как при несвоевременном его начале для восстановления слуха нездоровому будет необходимо проводить реконструктивные хирургические операции или вмешательства по слухопротезированию.
Загрузка…
