Казеозная пневмония – будет редкая, но тяжелая клиническая форма туберкулеза органов дыхания. Она может выступать в роли осложнения ранее существующего чахоточного процесса или развиваться как самостоятельное заболевание у неинфицированных ранее лиц. Отличительной особенностью этой патологии является формирование множественных полостей распада на фоне скоро прогрессирующего воспаления и казеозного некроза.
В последние годы количество случаев заболевания несколько возросло. Казеозную пневмонию обнаруживают у 3-5 % лиц с впервые выявленным специфическим разгромом легких. Заболеванию подвержены лица из медицинских и социальных групп риска (обессиленные пациенты, страдающие различными соматическими болезнями; больные, длительно получающие глюкокортикоиды, цитостатики; ВИЧ-инфицированные и др.).
§ Содержание
Содержание:
Механизмы развития
Казеозная пневмония может развиваться в итоге первичного инфицирования, реактивации старых туберкулезных очагов или суперинфекции (напластования вновь попавших в организм бактерий на уже имеющийся туберкулезный процесс). Заражение высоковирулентными, обладающими лекарственной устойчивостью микобактериями, в несколько раз повышает вероятность возникновения этой патологии.
Механизм развития казеозной пневмонии связан с интенсивным размножением и скорым увеличением концентрации возбудителя в организме на фоне иммунодефицитного состояния и нарушении функции клеток фагоцитарной системы.
На начальных этапах заболевания происходит массивное размножение микобактерий в ткани легких. Продукты их жизнедеятельности оказывают токсическое воздействие на опоясывающие клеточные элементы. Они вызывают цитолиз макрофагов и поступление в очаг протеолитических ферментов и простагландинов. В итоге в области поражения наблюдается гибель и разрушение клеток с образованием пояса творожистого некроза. Этот процесс достаточно быстро прогрессирует и приводит к пространному поражению легких. Казеозные очаги, расположенные недалеко друг от товарища, сливаются между собой и формируют множественные полости распада. Содействует этому нарушение микроциркуляции и явления некротического васкулита.
При данной патологии убранству с прогрессированием деструктивного процесса в легких наблюдается системное поражение микроциркуляторного ложи, ведущее к ишемии жизненно важных органов и стремительному развитию токсикоаллергических реакций. На этом поле развивается системная воспалительная реакция, что проявляется клинической картиной инфекционно-токсического шока.
Особенности течения
Заболевание, как правило, имеет заостренное начало. На фоне полного благополучия или хронического течения туберкулеза у нездорового внезапно ухудшается общее состояние. Температура тела повышается и достигает 39-40 градусов, нарастают симптомы интоксикации:
- озноб;
- чрезмерная потливость (особенно в ночные часы);
- сформулированная общая слабость;
- адинамия;
- снижение аппетита вплоть до анорексии;
- утрата массы тела.
В первые дни болезни у человека появляется кашель. Вначале он сухой и мучительный, позже становится влажным с трудноотделяемой мокротой. По мере формирования полостей распада число мокроты увеличивается, ее объем может составлять 200-500 мл. Она приобретает несимпатичный запах и зеленоватую окраску.
В этот период возможно появление кровохарканья (порой обильного кровотечения) при нарушении целостности кровеносных сосудов, расположенных в поясу деструкции. Нередко таких пациентов беспокоят боли в грудной клетке (вовлечение в патологический процесс плевральных листков).
При объективном обследовании доктор выявляет:
- перкуторно – укорочение звука;
- аускультативно – ослабленное бронхиальное дыхание и фокус мелкопузырчатых хрипов.
После распада легочной материалы и формирования каверн хрипы становятся многочисленными средне- и крупнопузырчатыми.
С развитием дыхательной недостаточности к вышеперечисленным патологическим симптомам присоединяется одышка при ничтожной физической нагрузке (позже и в покое), тахикардия, синюшность губ и кончика носа. Вследствие гипоксии выходит диффузное поражение сердечной мышцы и развивается сердечная недостаточность.
По мере прогрессирования патологического процесса у нездорового развивается кахексия и инфекционно-токсический шок. Последний представляет непосредственную угрозу для его существования и требует интенсивной терапии.
Диагностика
Ранняя диагностика казеозной пневмонии весьма важна, ведь от нее зависит своевременность назначения специфического лечения и дальнейшее течение заболевания. При этом важно сопоставление клинических данных и результатов дополнительных методов изыскания. У части больных удается выявить наличие недавнего контакта с нездоровым туберкулезом или хронический специфический процесс в легких.
Следует отметить, что туберкулиновые пробы и диаскинтест у этой категории пациентов негативны или слабо положительны. При казеозной пневмонии они малоинформативны и свидетельствуют о выраженном иммунодефиците у нездорового.
В анализе крови при казеозной пневмонии выявляют характерные изменения:
- сформулированная лимфопения;
- лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево;
- токсическая зернистость нейтрофилов;
- рослая СОЭ (около 40-60 мм/ч).
Для выявления микобактерий проводится многократное исследование мокроты и ее посевы. Причем в течение первой недели возбудитель в мокроте может отсутствовать и обнаруживается в ней лишь после формирования полостей распада. До появления микобактерий в мокроте определяется неспецифическая патогенная микрофлора, что может натолкнуть доктора на ошибочный диагноз. В таких случаях следует ориентироваться на рентгенологические эти.
При проведении рентгенографии органов грудной клетки выявляют грубые изменения в легочной материалы, которые зависят от стадии болезни. На ранних ее этапах выявляется инфильтрация по образу лобита (поражения одной доли легкого). По мере прогрессирования процесса в пораженной поясу становятся заметными участки просветления неправильной формы, позже визуализируется полость распада, окруженная инфильтративными пенатами и бронхогенными отсевами на здоровых участках легочной ткани. На их месте могут образовываться новоиспеченные каверны. Правильная интерпретация этих данных в сочетании с обнаружением микобактерий в мокроте позволяет достоверно поставить диагноз.
Рентгенологические изменения более чем у половины больных носят обоесторонний характер. При этом выявляются распространенные интенсивные затенения легких с множественными деструктивными пенатами и участками бронхогенного обсеменения.
В сомнительных случаях таким больным выполняется компьютерная томография, какая позволяет получить более детальную информацию о состоянии легочной материалы.
Следует отметить, что отрицательные результаты кожных туберкулиновых проб, низенькое содержание лимфоцитов в крови и обширность патологических изменений в легких, определяемых на рентгенограммах, указывают на тяжесть заболевания и являются факторами неблагоприятного прогноза.
Во избежание диагностических промахов казеозную пневмонию нужно отличать от патологических состояний, имеющих похожие клинические проявления. К ним относят:
Лечебная тактика
Лечение нездоровых казеозной пневмонией представляет большие трудности в связи с необратимостью патологических изменений в пораженном легком, какие в конечном итоге приводят к полному его разрушению. Однако в ряде случаев вовремя начатая терапия позволяет остановить прогрессирование болезни.
Для лечения таких пациентов применяется комплексный подход с использованием всех вероятных методов. В первую очередь требуется назначение специфической противотуберкулезной терапии с учетом чувствительности микобактерий. В интенсивной фазе лечения особое внимание уделяют купированию инфекционно-токсического шока линией дезинтоксикационной, гормональной, иммуномодулирующей и метаболической терапии.
Еще одним методом лечения лиц, мучащихся данной формой туберкулеза, является хирургический. Причем оперативные вмешательства выполняются как в экстренном, так и в плановом распорядке. Если консервативная терапия не способна остановить прогрессирующую деструкцию, то один-единственным методом, который способен помочь больному, считается резекция пораженного легкого.
Заточение
Казеозная пневмония относится к числу заболеваний, имеющих тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз. Без лечения у таких нездоровых развивается легочно-сердечная недостаточность и инфекционно-токсический шок, что приводит к летальному исходу.
При подходящем течении и адекватной терапии данная патология трансформируется в фиброзно-кавернозный чахотка. Однако заживление казеозной пневмонии весьма проблематично и требует длительного и упорного лечения с удалением доли легкого хирургическим путем.
Загрузка…
