Нефритический синдром – совокупность внешних и лабораторных изменений, специфических для воспаления почек (гломерулонефрита). Обнаружение признаков этого синдрома спрашивает тщательной диагностики состояния мочевыделительной системы и выявления основного заболевания.
§ Содержание
Содержание:
Что такое нефритический синдром
Это состояние развивается вдруг и характеризуется:
Одно из отличий от нефротического синдрома – выделение белка с уриной менее 3 граммов в сутки.
Нефритический синдром возникает при разнообразных воспалительных почечных процессах. Они имеют сложные наименования, но для обычного больного имеет значение разница прогнозов при различных вариантах гломерулонефрита:
- гломерулонефрит, развившийся после инфекции (заостренный постинфекционный или диффузный пролиферативный) характеризуется волнообразным течением и благоприятным исходом;
- мембранопролиферативный и экстракапиллярный (хронические) гломерулонефриты спозаранку или поздно приводят к хронической почечной недостаточности и летальному исходу (если не прочертить трансплантацию почки).
Это состояние также может осложнить поражение почек при многообразных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, пурпуре Шенлейн-Геноха, иных васкулитах (сосудистых поражениях).
Клинические проявления
Вначале больной обыкновенно переносит ангину, фарингит или другую инфекцию, чаще вызванную стрептококком. Сквозь 1-4 недели после этого возникают:
- изменение цвета мочи, она приобретает светло-красный вид мясных помоев;
- отеки на лике, руках, ногах, пояснице;
- внезапное повышение артериального давления.
В это пора нужно как можно скорее начать лечение возникшего острого гломерулонефрита. Если этого не сделать, заболевание будет прогрессировать. Покажутся такие признаки нефритического синдрома:
Причины нефритического синдрома и их диагностика
Нефритический синдром потребован поражением почечных клубочков – единиц почек, в которых фильтруется плазма крови с образованием первичной урины. При патологии происходит:
- отек и воспаление тканей клубочка;
- снижение способности выводить соли;
- скопление жидкости во всем организме;
- повышение давления для того, чтобы все же выслать через клубочки излишек воды;
- попадание через стенки капилляров эритроцитов.
Такое состояние может развиться при линии болезней.
Гломерулонефрит после перенесенной стрептококковой инфекции
Развивается сквозь 1-2 недели после ангины или через 3-4 недели после кожной инфекции. Обыкновенно поражает детей в возрасте от 3 до 12 лет. Иногда приобретает прогрессирующее течение и переходит в хроническую конфигурацию.
Характерные диагностические признаки:
- наличие в крови антител к стрептококкам;
- снижение в крови степени комплемента С3 (одного из иммунных белков);
- моча приобретает цвет темного чая;
- при световой микроскопии клубочки повышены, количество клеток в них также нарастает;
- при электронной микроскопии видны отложения под эпителием.
Патология склонна к самоизлечиванию. Необходима лишь поддерживающая терапия.
Болезнь Бергера (IgA-нефропатия)
Это самый частый неинфекционный гломерулонефрит. Он проявляется эпизодическим появлением крови в урине непосредственно во время или сразу после инфекций дыхательных путей, органов пищеварения или интенсивных физиологических нагрузок. Пик заболеваемости – от 10 до 30 лет, преимущественно у лиц мужского пола. У четверти нездоровых болезнь прогрессирует, в течение 25 лет приводя к развитию тяжелой почечной недостаточности.
Специфические диагностические признаки:
- бессимптомное выделение небольшого количества эритроцитов с уриной, эпизоды видимой гематурии;
- повышен уровень IgA в крови;
- нормальный степень С3;
- при микроскопии отложения патологических тканей отмечаются в мезангии – пространстве кругом почечных капилляров.
Требуется поддерживающая терапия. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероиды.
Микрососудистые васкулиты
К этой группе относится несколько заболеваний:
- Гранулематоз Вегенера часто сопровождается вовлечением легких и полости носа, потому сопровождается носовыми язвами и кровохарканьем. Характерно определение с-ANCA в крови (антинейтрофильные цитоплазматические антитела против протеиназы-3). При биопсии почек определяются сегменты некроза, при микроскопии – отложения иммунных комплексов.
- Микроскопический полиангиит обыкновенно сопровождается только умеренным кашлем или одышкой. Для диагностики применяются p-ANCA – антитела к миелопероксидазе.
- Синдром Черджа-Стросса сопровождается астмой, аллергическим ринитом, кожной сыпью (пурпурой) и периферической нейропатией (разгромом нервов, приводящим, например, к мышечной слабости или к нарушению кожной чувствительности). Основной отличительный примета – повышение в крови уровня эозинофилов (аллергических клеток). У половины нездоровых определяются p-ANCA. При биопсии виден не только сегментарный, но и фокальный (очаговый) некроз.
Лечение всех этих заболеваний вводит поддерживающую терапию и препараты, угнетающие иммунитет.
Синдром Гудпасчера (заболевание анти-GBM-антител)
Болезнь имеет два пика частоты появления: у мужчин – в 20-30 лет и у дам старше 60 лет. Она вызвана образованием антител против 4-го типа коллагена – собственного белка организма. Эти антитела могут перекрестно реагировать со стенкой легочных капилляров и возбуждать кровохарканье или легочное кровотечение. Болезнь может привести к тяжелому разгрому почек.
Характерные диагностические признаки:
- легочные инфильтраты (очаги) на рентгенограмме грудной клетки;
- при биопсии и микроскопии – линейные отложения IgM (антител) вдоль стенки (мембраны) клубочка.
Показана иммуносупрессивная терапия (подавление невосприимчивости) и плазмаферез.
Болезнь тонких базальных мембран
Это врожденное нарушение, сопровождающееся изменением постройки 4-го типа коллагена. Оно имеет хороший прогноз. В моче постоянно определяется небольшое число эритроцитов, после инфекций или нагрузки возможны временные эпизоды видной гематурии. При микроскопии видны слишком тонкие мембраны клубочков. При таком заболевании требуется поддерживающая терапия и контроль показателей крови и урины.
Синдром Альпорта
Болезнь вызвана мутацией в Х-хромосоме, чаще наблюдается у мужей. Она характеризуется нарушением строения коллагена 4-го типа и часто приводит к тяжкой почечной недостаточности. Диагностические признаки:
- постоянная микрогематурия, эпизодическая макрогематурия;
- сочетание с нарушениями вести и зрения;
- при микроскопии – расщепление мембран клубочков, чередование тонких и утолщенных участков.
Необходима поддерживающая терапия. Трансплантация почки может повергнуть к развитию синдрома Гудпасчера.
Люпус-нефрит
Это осложнение системной красной волчанки, может сопровождаться как нефротическим, так и нефритическим синдромом, в кое-каких случаях приводит к быстро прогрессирующему гломерулонефриту. В крови определяются антинуклеарные (АНА) и анти-ДНК-антитела. Микроскопические проявления многообразны. Необходима поддерживающая и иммуносупрессивная терапия.
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Это заболевание приводит к терминальной (заключительнее) фазе почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Оно может быть потребовано разными заболеваниями из перечисленных выше. Показана иммуносупрессивная терапия и плазмаферез.
Принципы диагностики
В анализе мочи определяется измененный отстой:
- эритроциты неправильной формы (акантоцитоз);
- эритроцитарные слепки;
- небольшое выделение белка: немало 150 мг, но менее 3,5 г в сутки;
- отсутствие лейкоцитов и бактерий.
В крови определяется повышение степени креатинина, мочевины, остаточного азота, снижается скорость клубочковой фильтрации.
В отличие от нефротического синдрома, при иных причинах появления крови в моче эритроциты не изменены, слепки не образуются, урина имеет ярко-розовый или красный цвет.
Принципы лечения
Поддерживающая терапия при нефритическом синдроме вводит:
- диету с низким содержанием натрия;
- ограничение жидкости;
- при высоком давлении – ИАПФ (Эналаприл и иные) или БРА (Валсартан и другие);
- при отеках – мочегонные.
Иногда показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами и иными препаратами.
При тяжелой почечной недостаточности назначается гемодиализ, показана пересадка почки. Кроме того, назначается лечение основного заболевания, какое стало причиной нефротического синдрома.
К какому врачу обратиться
Нефритический синдром может быть опасен для существования. Поэтому при потемнении мочи, появлении отеков и повышении давления необходимо срочно обратиться к нефрологу. Дополнительно может потребоваться консультация:
- ревматолога;
- иммунолога;
- кардиолога;
- специалиста по гемодиализу;
- трансплантолога;
- педиатра;
- пульмонолога;
- ЛОР-врача.
