Нефритический синдром: причины возникновения, диагностика

0
478

Нефритический синдром – совокупность внешних и лабораторных изменений, специфических для воспаления почек (гломерулонефрита). Обнаружение признаков этого синдрома спрашивает тщательной диагностики состояния мочевыделительной системы и выявления основного заболевания.

§ Содержание




Что такое нефритический синдром

Для нефритического синдрома специфически кровь и умереное количество белка в моче, отеки, повышенное артериальное давление и олигурия.

Это состояние развивается вдруг и характеризуется:

Одно из отличий от нефротического синдрома – выделение белка с уриной менее 3 граммов в сутки.

Нефритический синдром возникает при разнообразных воспалительных почечных процессах. Они имеют сложные наименования, но для обычного больного имеет значение разница прогнозов при различных вариантах гломерулонефрита:

  • гломерулонефрит, развившийся после инфекции (заостренный постинфекционный или диффузный пролиферативный) характеризуется волнообразным течением и благоприятным исходом;
  • мембранопролиферативный и экстракапиллярный (хронические) гломерулонефриты спозаранку или поздно приводят к хронической почечной недостаточности и летальному исходу (если не прочертить трансплантацию почки).

Это состояние также может осложнить поражение почек при многообразных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, пурпуре Шенлейн-Геноха, иных васкулитах (сосудистых поражениях).

Клинические проявления

Вначале больной обыкновенно переносит ангину, фарингит или другую инфекцию, чаще вызванную стрептококком. Сквозь 1-4 недели после этого возникают:

  • изменение цвета мочи, она приобретает светло-красный вид мясных помоев;
  • отеки на лике, руках, ногах, пояснице;
  • внезапное повышение артериального давления.

В это пора нужно как можно скорее начать лечение возникшего острого гломерулонефрита. Если этого не сделать, заболевание будет прогрессировать. Покажутся такие признаки нефритического синдрома:

Причины нефритического синдрома и их диагностика

Нефритический синдром потребован поражением почечных клубочков – единиц почек, в которых фильтруется плазма крови с образованием первичной урины. При патологии происходит:

  • отек и воспаление тканей клубочка;
  • снижение способности выводить соли;
  • скопление жидкости во всем организме;
  • повышение давления для того, чтобы все же выслать через клубочки излишек воды;
  • попадание через стенки капилляров эритроцитов.

Такое состояние может развиться при линии болезней.

Гломерулонефрит после перенесенной стрептококковой инфекции

Развивается сквозь 1-2 недели после ангины или через 3-4 недели после кожной инфекции. Обыкновенно поражает детей в возрасте от 3 до 12 лет. Иногда приобретает прогрессирующее течение и переходит в хроническую конфигурацию.

Характерные диагностические признаки:

  • наличие в крови антител к стрептококкам;
  • снижение в крови степени комплемента С3 (одного из иммунных белков);
  • моча приобретает цвет темного чая;
  • при световой микроскопии клубочки повышены, количество клеток в них также нарастает;
  • при электронной микроскопии видны отложения под эпителием.

Патология склонна к самоизлечиванию. Необходима лишь поддерживающая терапия.

Болезнь Бергера (IgA-нефропатия)

Это самый частый неинфекционный гломерулонефрит. Он проявляется эпизодическим появлением крови в урине непосредственно во время или сразу после инфекций дыхательных путей, органов пищеварения или интенсивных физиологических нагрузок. Пик заболеваемости – от 10 до 30 лет, преимущественно у лиц мужского пола. У четверти нездоровых болезнь прогрессирует, в течение 25 лет приводя к развитию тяжелой почечной недостаточности.

Специфические диагностические признаки:

  • бессимптомное выделение небольшого количества эритроцитов с уриной, эпизоды видимой гематурии;
  • повышен уровень IgA в крови;
  • нормальный степень С3;
  • при микроскопии отложения патологических тканей отмечаются в мезангии – пространстве кругом почечных капилляров.

Требуется поддерживающая терапия. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероиды.

Микрососудистые васкулиты

К этой группе относится несколько заболеваний:

  • Гранулематоз Вегенера часто сопровождается вовлечением легких и полости носа, потому сопровождается носовыми язвами и кровохарканьем. Характерно определение с-ANCA в крови (антинейтрофильные цитоплазматические антитела против протеиназы-3). При биопсии почек определяются сегменты некроза, при микроскопии – отложения иммунных комплексов.
  • Микроскопический полиангиит обыкновенно сопровождается только умеренным кашлем или одышкой. Для диагностики применяются p-ANCA – антитела к миелопероксидазе.
  • Синдром Черджа-Стросса сопровождается астмой, аллергическим ринитом, кожной сыпью (пурпурой) и периферической нейропатией (разгромом нервов, приводящим, например, к мышечной слабости или к нарушению кожной чувствительности). Основной отличительный примета – повышение в крови уровня эозинофилов (аллергических клеток). У половины нездоровых определяются p-ANCA. При биопсии виден не только сегментарный, но и фокальный (очаговый) некроз.

Лечение всех этих заболеваний вводит поддерживающую терапию и препараты, угнетающие иммунитет.



Синдром Гудпасчера (заболевание анти-GBM-антител)

Болезнь имеет два пика частоты появления: у мужчин – в 20-30 лет и у дам старше 60 лет. Она вызвана образованием антител против 4-го типа коллагена – собственного белка организма. Эти антитела могут перекрестно реагировать со стенкой легочных капилляров и возбуждать кровохарканье или легочное кровотечение. Болезнь может привести к тяжелому разгрому почек.

Характерные диагностические признаки:

  • легочные инфильтраты (очаги) на рентгенограмме грудной клетки;
  • при биопсии и микроскопии – линейные отложения IgM (антител) вдоль стенки (мембраны) клубочка.

Показана иммуносупрессивная терапия (подавление невосприимчивости) и плазмаферез.

Болезнь тонких базальных мембран

Это врожденное нарушение, сопровождающееся изменением постройки 4-го типа коллагена. Оно имеет хороший прогноз. В моче постоянно определяется небольшое число эритроцитов, после инфекций или нагрузки возможны временные эпизоды видной гематурии. При микроскопии видны слишком тонкие мембраны клубочков. При таком заболевании требуется поддерживающая терапия и контроль показателей крови и урины.

Синдром Альпорта

Болезнь вызвана мутацией в Х-хромосоме, чаще наблюдается у мужей. Она характеризуется нарушением строения коллагена 4-го типа и часто приводит к тяжкой почечной недостаточности. Диагностические признаки:

  • постоянная микрогематурия, эпизодическая макрогематурия;
  • сочетание с нарушениями вести и зрения;
  • при микроскопии – расщепление мембран клубочков, чередование тонких и утолщенных участков.

Необходима поддерживающая терапия. Трансплантация почки может повергнуть к развитию синдрома Гудпасчера.

Люпус-нефрит

Это осложнение системной красной волчанки, может сопровождаться как нефротическим, так и нефритическим синдромом, в кое-каких случаях приводит к быстро прогрессирующему гломерулонефриту. В крови определяются антинуклеарные (АНА) и анти-ДНК-антитела. Микроскопические проявления многообразны. Необходима поддерживающая и иммуносупрессивная терапия.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Это заболевание приводит к терминальной (заключительнее) фазе почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Оно может быть потребовано разными заболеваниями из перечисленных выше. Показана иммуносупрессивная терапия и плазмаферез.


Принципы диагностики

Нефритический синдром: причины возникновения, диагностика
При микроскопичестком изысканье мочи обнаруживаются эритроциты неправильной формы.

В анализе мочи определяется измененный отстой:

  • эритроциты неправильной формы (акантоцитоз);
  • эритроцитарные слепки;
  • небольшое выделение белка: немало 150 мг, но менее 3,5 г в сутки;
  • отсутствие лейкоцитов и бактерий.

В крови определяется повышение степени креатинина, мочевины, остаточного азота, снижается скорость клубочковой фильтрации.

В отличие от нефротического синдрома, при иных причинах появления крови в моче эритроциты не изменены, слепки не образуются, урина имеет ярко-розовый или красный цвет.

Принципы лечения

Поддерживающая терапия при нефритическом синдроме вводит:

  • диету с низким содержанием натрия;
  • ограничение жидкости;
  • при высоком давлении – ИАПФ (Эналаприл и иные) или БРА (Валсартан и другие);
  • при отеках – мочегонные.

Иногда показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами и иными препаратами.

При тяжелой почечной недостаточности назначается гемодиализ, показана пересадка почки. Кроме того, назначается лечение основного заболевания, какое стало причиной нефротического синдрома.

К какому врачу обратиться

Нефритический синдром может быть опасен для существования. Поэтому при потемнении мочи, появлении отеков и повышении давления необходимо срочно обратиться к нефрологу. Дополнительно может потребоваться консультация:

  • ревматолога;
  • иммунолога;
  • кардиолога;
  • специалиста по гемодиализу;
  • трансплантолога;
  • педиатра;
  • пульмонолога;
  • ЛОР-врача.

Посмотрите популярные статьи


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here