Заостренный гнойный отит среднего уха – острое заболевание среднего уха воспалительной натуры, которое развивается в результате проникновения в барабанную полость микробных агентов. В большинстве случаев этот патологический процесс является вторичным и нередко осложняет течение респираторных инфекций. Однако при агрессивном течении и отсутствии лечения отит сам приводит к развитию осложнений.
Пуще заболевание встречается в детском возрасте, хотя нередко выявляется и у взрослых. Утилитарны у 30 % лиц, страдающих патологией ЛОР-органов и обращающихся за помощью к специалисту, при обследовании выявляют собственно это заболевание.
§ Содержание
Проблема высокой распространенности острого среднего отита имеет большенное медицинское и социальное значение, поскольку данная патология протекает с дробными осложнениями и снижением функции органа слуха, нарушая трудоспособность нездоровых.
Содержание:
Причины
В норме у здоровых людей в барабанной полости не содержатся микроорганизмы, слизистая оболочка, покрывающая ее, стерильна. Особую роль в этом играет слуховая труба, какая связывает ухо с глоткой и эвакуирует патологический секрет в направлении носоглотки благодаря движению тонких ресничек.
Болезнетворные бактерии проникают в среднее ухо несколькими путями:
- при массивном микробном обсеменении евстахиевой трубы и невозможности этого органа выполнять свои функции (тубогенный отит);
- сквозь дефект барабанной перепонки при ее травме;
- из полости черепа (через внутренний слуховой ход и водопровод преддверья) при воспалении мозговых оболочек;
- с током крови при различных инфекционных заболеваниях (сепсис, чахотка, детские инфекции).
Риск развития гнойного отита повышают:
Среди инфекционных агентов в роли возбудителей пуще выступают стрептококки, стафилококки и микробные ассоциации. Однако запускать патологический процесс могут и вирусы.
Стадии
Среди всех вариантов заболевания самым распространенным считается тубогенный отит. Он не сразу является гнойным, а проходит на этапе своего развития несколько стадий:
- На начальной стадии заболевания в посредственном ухе гнойного воспаления еще нет, там происходят первые патологические изменения на фоне евстахиита. Вследствие невозможности слуховой трубы выполнять свои функции в целом объеме в барабанной полости падает давление и наблюдается компрессия слуховых косточек. Слизистая оболочка становится отечной, полнокровной, и в полость посредственного уха пропотевает жидкость.
- На следующей стадии количество микробов в слуховой трубе остро возрастает, и они беспрепятственно проникают в барабанную полость. В то же время сюда устремляются лейкоциты, и начинается процесс гноеобразования. Слизистая оболочка утолщается и увеличивается в объеме в несколько раз, на ней являются поверхностные эрозии. Вследствие увеличения количества гноя и переполнения барабанной полости гнойные массы под давлением исходят наружу через слуховой проход, прободая при этом барабанную перепонку. Однако вероятны другие пути перемещения гнойного экссудата: он может затекать в ячеи сосцевидного отростка и жидкие среды лабиринта, в полость черепа.
- После эвакуации гнойного содержимого в посредственном ухе начинаются восстановительные процессы и рубцевание в зоне дефекта барабанной перепонки.
Клинические проявления
Симптомы заостренного воспаления в среднем ухе могут иметь различную степень выраженности. Причем развитие патологического процесса может приостановиться в любой момент под воздействием внешних и внутренних факторов.
В самом начале болезни на первый план выступают приметы поражения слуховой трубы. Таких пациентов беспокоит:
- ощущение заложенности в нездоровом ухе;
- шум и резонирование собственного голоса на стороне поражения.
Через некоторое пора (несколько дней) в полости среднего уха появляются признаки воспаления и она заполняется серозным экссудатом. В этот этап у больных ухудшается самочувствие и повышается температура тела, появляются сетования на боль в ухе и снижение слуха. Адекватное лечение на этой стадии содействует абортивному течению болезни и скорейшему выздоровлению.
Затем процесс переходит в стадию гнойного воспаления. При этом остро усиливаются болевые ощущения, иногда боль становится нестерпимой. Она иррадиирует по ходу волокон тройничного нерва – в зубы, орбиту, шею. Любое повышение давления в барабанной полости при глотании, чихании, кашле остро усиливает неприятные ощущения. Шум в ухе также нарастает и приобретает пульсирующий нрав. Температура тела становится фебрильной, усиливается интоксикация. У больных есть выраженная тугоухость. Иногда возникают признаки раздражения лабиринта – головокружение, дурнота.
Этот период считается самым опасным в плане развития осложнений, так как гнойный экссудат, находящийся под давлением, может сместиться в любом курсе. В это время остановить патологический процесс уже невозможно, но лечебные мероприятия позволяют убавить деструктивные изменения и предупредить тяжелые осложнения.
Общее состояние пациентов начинает улучшаться после формирования перфорации барабанной перепонки и истечения гноя наружу. При этом ослабевают болевые ощущения, снижается температура тела. Основными сетованиями являются:
- гнойные выделения из уха;
- плохой слух;
- шум, потрескивание в больном ухе.
После освобождения полости посредственного уха от патологического содержимого происходит инволюция патологических симптомов, и начинаются восстановительные процессы. В поясу перфорации разрастается грануляционная ткань, ее края сближаются, и формируется рубец. Если этого не выходит и края тканевого дефекта находятся далеко друг от друга, то необходимо медицинское вмешательство.
У пожилых людей эта патология развивается редко и имеет стертую клиническую картину. Для нее характерна островковая или слабозаметная гиперемия (покраснение) барабанной перепонки вследствие склеротических процессов.
Особенности течения заболевания у детей
Возникновению гнойного воспаления посредственного уха у детей способствуют следующие факторы:
- наличие в полостях среднего уха миксоидной материалы у грудных детей;
- попадание околоплодных вод в барабанную полость во время родов;
- особенности анатомии евстахиевой трубы (куцая и широкая);
- незавершенность пневматизации височной кости;
- разрастание аденоидных вегетаций;
- незрелость иммунной системы.
У грудного ребенка симптомы отита сформулированы слабо, но при этом заметно страдает общее состояние и изменяется поведение. Он становится неспокойным, угнетенным, все время спит, часто вскрикивает, отказывается от груди. При этом отмечается рослая лихорадка и болезненность при надавливании на козелок. Дети старше года сами способны установить локализацию боли. По мере прогрессирования патологического процесса их состояние портится, нарушается функция пищеварительного тракта, и появляются симптомы раздражения мозговых оболочек в связи с сформулированной интоксикацией.
Следует отметить, что в детском возрасте излечение может надвигаться без нарушения целостности барабанной перепонки ввиду ее резистентности, свободного оттока содержимого полости посредственного уха в носоглотку, а также благодаря высокой способности слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, к всасыванию жидкости.
Диагностика
Заподозрить присутствие острого гнойного среднего отита несложно на фоне типичной клинической полотна, истории заболевания и данных отоскопии. Определенные трудности могут возникать на этапе выявления его у махоньких детей и лиц преклонного возраста, а также при стертом течении заболевания.
- У детей меньшего возраста барабанная перепонка может краснеть даже при крике. Но порой она бывает утолщенной и, наоборот, скрывает воспаление.
- В пожилом возрасте воспаление таит склеротический процесс и изменения барабанной перепонки трудноразличимы.
Подтверждают присутствие гнойного очага в организме изменения в анализе крови:
- лейкоцитоз;
- сдвиг в формуле белоснежной крови до юных форм;
- ускоренная СОЭ.
При подозрении на осложненное течение заболевания таким пациентам выполняется рентгенография височной кости или компьютерная томография.
Дифференциальная диагностика при заостренном гнойном среднем отите проводится с заболеваниями, имеющими сходные симптомы:
- внешний отит (выделения из уха не содержат слизи и имеют гнойный характер, отсутствует боль в глубине уха, весть остается нормальным или снижается периодически при полной обтурации слухового хода патологическим отделяемым);
- обострение хронического посредственного отита (типичный анамнез, менее выраженные общие симптомы);
- чирей наружного слухового прохода (видимая припухлость и боль в этой районы);
- герпетическое поражение барабанной перепонки (характерные высыпания, жгучая боль);
- мирингит (отсутствуют всеобщие воспалительные явления и не изменяется слух) и др.
Тактика ведения больных
Лечебные мероприятия при заостренном гнойном среднем отите направлены:
- на подавление инфекционного процесса;
- уменьшение воспаления и патологических симптомов;
- адекватное дренирование барабанной полости.
Если лечение начато на стадии воспаления слуховой трубы, то дальнейшее распространение процесса можно предупредить линией проведения санации носоглотки и околоносовых синусов, назначения сосудосуживающих оружий местного действия (капли в нос) и противовоспалительных средств.
На стадии гнойного воспаления нездоровому рекомендуется постельный режим. Незамедлительно назначаются антибактериальные средства размашистого спектра действия и противовоспалительные препараты. Дополнительно применяются ушные капли и компрессы на заушную район.
Следует отметить, что эффективность применения антибиотиков в виде ушных капель не доказана. Есть мнение, что при этом пути введения концентрация лекарственного вещества не достигает терапевтической.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии на доперфоративной стадии и остром покраснении и выбухании барабанной перепонки прибегают к парацентезу.
При наличии осложнений проводится спешное хирургическое вмешательство с целью санации полости среднего уха. В таких случаях тактика ведения нездоровых определяется характером осложнений.
В постперфоративный период проводится туалет внешнего уха с удалением гнойного содержимого и вливанием антисептических растворов.
Если на поле лечебных мероприятий отверстие в барабанной перепонке не закрывается, то проводится курс лазеротерапии или выполняется мирингопластика.
Заточение
В подавляющем большинстве случаев острый гнойный средний отит имеет подходящий исход и заканчивается выздоровлением. Однако при этом нельзя исключить риск развития осложнений, хронизации процесса и развития тугоухости. Убавить вероятность последних позволяет раннее и адекватное лечение. При возникновении осложнений заболевание имеет довольно серьезный прогноз и требует срочного хирургического вмешательства.
Врач-отоларинголог В. М. Косая рассказывает об остром гнойном среднем отите:
О среднем отите в программе «Существовать здорово!» с Еленой Малышевой:
Загрузка…
