Рубромикоз или «грибок-рецидивист» – как справиться с ним?

Рубромикоз, или руброфития является наиболее нередко встречающейся грибковой инфекцией, склонной к хроническому течению с обострениями и поражающей гладкую кожу и ее придатки, то имеется волосы и ногти. Заболевание встречается в условиях любого климата и разболтано повсеместно. Считается, что в течение всей жизни им страдает 25-30% народонаселения земного шара. При рубромикозе поражается все, кроме слизистой оболочки полости рта.

Вина и пути заражения

Возбудителем заболевания являются патогенные грибки Trichopyton rubrum. В числе иных возбудителей дермофитии они составляют около 80-90%. В соответствии со своими культуральными свойствами Trichopyton rubrum подразделяется на гипсовидный, бархатистый и пушистый образа. Это означает, что при выращивании грибка на специальных средах в пробирках вырастают эти три облика колоний. Из них наиболее агрессивным, заразным и распространенным на территории России является собственно гипсовидный тип грибка.

Наибольшее распространение рубромикоза отмечается среди лиц в году после 50 лет, что объясняется наличием у многих из них сопутствующей соматической патологии, ослаблением невосприимчивости, замедлением роста ногтей и регенеративных процессов в коже. Заболевание характеризуется хроническим течением и рослой степенью заразительности.

Основными путями передачи инфекции являются:

• бытовой линия — непосредственный длительный контакт с больным человеком, ношение одежды и обуви зараженного ближнего родственника, общие предметы обихода, например, инструменты для ухода за ногтями (ножницы, пемза, пилки), мочалки, коврики и настилы в ванной горнице, организованные коллективы (детские сады, армия и флот и т. д.);
• общественные пункты, особенно с повышенной влажностью (бани, сауны, бассейны, спортивные залы, всеобщие душевые).

Заражению патогенными грибками способствуют наличие ссадин и потертостей на кожных покровах, трещины кожи в межпальцевых складках и недостаточное просушивание заключительных после водных процедур, повышенная потливость или, наоборот, избыточная сухость кожи, плоскостопие, нарушение кровообращения в районы нижних конечностей, обусловленное сосудистой патологией и др.

Распространенный характер руброфития может приобретать в случае присутствия такой сопутствующей патологии, как, например, иммунные и обменные нарушения, заболевания крови, генные дерматозы, эндокринопатии, особенно сахарный диабет, нарушение устойчивости кератиноцитов к воздействию грибковой инфекции, снижение сопротивляемости организма в итоге приема глюкокортикостероидных и цитостатических средств. Рост заболеваемости в последнее пора многие авторы особенно связывают с широким и бесконтрольным применением антибактериальных и противоаллергических препаратов.

Длительность инкубационного этапа (время после инфицирования) не установлена. Возможно длительное носительство грибка без клинических проявлений после контакта с грибковыми препирательствами. Зараженные даже без симптомов рубромикоза также становится источником инфекции. Кроме того, невосприимчивость к заболеванию в организме человека не развивается.

Клиника болезни

В зависимости от преимущественной локализации процесса различают клинические конфигурации руброфитии:

1. Микоз стоп.
2. Онихомикоз, или микоз ногтей.
3. Микоз пятерней.
4. Микоз туловища, или микоз гладкой кожи.

Также в разделе: Грибковый дерматит

Рубромикоз ступней

Вызывается преимущественно гипсовидным типом грибка. Он является наиболее распространенным среди взрослого народонаселения грибковым заболеванием и наиболее часто встречаемой патологией в практической деятельности кожника. Считается, что им поражена ⅕ часть населения земного шара. Характерным для него является хроническое длительное течение и нередко одновременное поражение ногтей, которое развивается параллельно.

Выделяют 5 основных конфигураций клинической картины рубромикоза стоп:

• сквамозную, или чешуйчатую;
• сквамозно-гиперкератотическую;
• интертригенозную, или опреловидную, межпальцевую;
• дисгидротическую.

Чешуйчатая конфигурация

Встречается наиболее часто. Она проявляется поверхностным шелушением кожи и скоплением чешуек в районы подошвенной поверхности стоп, иногда боковой поверхности стоп, а также в районы естественных складок между всеми пальцами и в пяточной области. В кой-каких случаях встречаются мелкие поверхностные трещинки кожи. Одновременно с шелушением нередко является покраснение (преимущественно в пяточной области).

Сквамозно-гиперкератотическая конфигурация

Характеризуется жалобами пациента на ощущение чрезмерной сухости, умеренного чеса, а иногда и болезненности в местах поражения в подошвенной области и в области боковых поверхностей ступней, на которые распределяется наибольшая нагрузка.

Для этой формы свойственно очаговое или диффузное увеличение толщины рогового слоя (гиперкератоз). Как правило, на пораженных участках кожи отмечается воспалительная реакция в облике слабовыраженного покраснения. Кроме того, они покрыты очень мелкими (муковидными) и тонкими отрубевидными чешуйками. Шелушение эпидермиса, наиболее выраженное в бороздках, чрезмерно подчеркивает рисунок и создает впечатление «припудренного» кожного покрова. Все эти изменения нередко придают стопе внешний вид «индейского чулка» или «подследника». Такой тип ступни называют «мокасиновым».

Интертгринозная, или опреловидная конфигурация

Получила свое название благодаря клиническому сходству с обычной опрелостью. Обыкновенная локализация очагов — все складки кожи между пальцами, но наиболее нередко поражаются складки между III-IV и IV-V пальцами, а также боковые (негуще) поверхности стоп.

При этой форме уже отмечается умеренная аллергизация организма возбудителем рубромикоза, что сопровождается покраснением, отечностью и (нередко) высыпанием махоньких пузырьков. Возникают мокнутие, мацерация и шелушение в области боковых поверхностей ступней. Кроме того, часто формируются достаточно глубокие трещины кожи и эрозии. Пациентов тревожат такие субъективные ощущения, как болезненность, жжение и зуд в очаге поражения.

Дисгидротическая конфигурация

Характерна образованием мелких многочисленных пузырьков, имеющих толстую покрышку. Они локализованы, преимущественно, в районы свода стопы, пальцев и межпальцевых складок на фоне неизмененной кожи. Тонкие пузырьки склонны к слиянию между собой с образованием крупных, до 2-3 см в диаметре, многокамерных пузырей. Они указывают о достаточно серьезной аллергической перестройке организма. После вскрытия пузырей обнажается красновато-розовая поверхность. По мере развития процесса возникают зуд, покраснение и отечность кожи в районы очагов. Они становятся похожими на острую фазу дисгидротической экземы.

Рубромикоз ногтей стоп

Протекает, как правило, с поражением ногтевых пластин всех перстов. Считается, что данный грибок вызывает поражение ногтей в течение существования у 1/10 всего населения земного шара. Различают следующие образа грибкового поражения ногтей:

• Нормотрофический, который отличается появлением полос желтоватой и белоснежной окраски в толще ногтевой пластины. При этом типе форма ногтя не изменена, отсутствует выраженность подногтевого гиперкератоза;
• Гипертрофический — утолщение ногтя в итоге наличия под ним гиперкератоза. Ногтевая пластинка становится беловатой, желтой или грязно-серой, ломкой, с зазубренными регионами;
• Атрофический — ногтевая пластина значительно истончена, отмечается отслойка ее от ложа с частичным разрушением или формированием вакуумов.

Кроме того, в зависимости от места начала поражения ногтей различают онихомикоз белоснежный поверхностный, дистальный и дистально-боковой, проксимальный подногтевой и дистрофический тотальный.

Статьи по теме: Лечение онихомикоза лазером

Рубромикоз пятерней

На начальных этапах развития имеет односторонний характер и проявляется разгромом ладонной поверхности. Грибковая инфекция на руки распространяется, как правило, кровеносным и лимфогенным линией из очагов руброфитии, расположенных на стопах, а также в результате переноса ее самим инфицированным нездоровым (самозаражение). Крайне редко заражение кистей рук происходит путем экзогенного (из внешней окружения) внедрения возбудителей, то есть первично.

Клиническая симптоматика заключается в сухости кожи, утолщении ее рогового слоя, чрезмерной выраженности борозд, муковидном шелушении. Эти явления нередко сочетаются с грибковым поражением ногтей. Впоследствии (после ладонной поверхности) пенаты появляются на тыле кисти, где они имеют прерывистые очертания и представлены узелками, пузырьками и корочками.

Рубромикоз гладкой кожи

Пуще всего поражает кожу в области крупных складок, особенно в паху (пахово-бедренные складки), кожу ягодиц, бедер и голяшек. В то же время, он может локализоваться на лице и любых других участках тела. Различают вытекающие его формы:

• Эритематозно-сквамозную, которая характеризуется наличием красно-розовых или розовых пятен, или перстней с синюшным оттенком. На более поздних стадиях развития эти пятна приобретают желтовато-красную или бурую окраску. Их очертания округленные, а границы четкие в виде прерывистого валика, состоящего из напряженных папул. На заключительных могут быть расположены мелкие пузырьки и корочки. На поверхности пятен нередко можно определить мелкие эпителиальные чешуйки. Пятна вначале имеют небольшой диаметр, но они склонны к периферическому росту и слиянию между собой. В итоге их роста и слияния образуются большие очаги, имеющие причудливые фестончатые очертания. Эти пенаты могут распространяться на значительные площади кожных покровов.
• Фолликулярно-узелковую, выделяющуюся тем, что в пределах вышеописанных очагов возникает поражение и пушковых волос, какие утрачивают свой блеск, становятся тусклыми и легко ломаются.
• Инфильтративно-нагноительную, при какой на участках возникновения очагов и после окончания воспалительного процесса нередко остаются атрофические рубцы. Эта конфигурация руброфитии среди взрослых встречается достаточно редко. Она поражает, преимущественно, детей.

Наиболее нередко, особенно у пожилых мужчин, встречается рубромикоз паховой области и бедер (внутренняя поверхность) в облике шелушащихся пятен розовой окраски. Несколько реже поражаются кожа мошонки, межъягодичной складки, подмышечные и субмаммарные пояса. На начальной стадии заболевания пятна имеют размер в диаметре не вяще 10 мм. Затем они постепенно увеличиваются в размере.

В процессе увеличения воспалительные явления в центральной поясу пятен разрешаются, и они превращаются в пятна кольцевидной формы диаметром до 10 см. В итоге их слияния формируются очаги с четкими фестончатыми границами, подчеркнутыми ярко-красным отечным воспалительным валиком, поверхность какого состоит из пузырьков и мелких пустул. Высыпания сопровождаются зудом, интенсивность какого увеличивается по мере прогрессирования изменений в зоне очагов.

Лечение рубромикоза

Российским обществом дерматовенерологов и косметологов в 2015 году бывальщины предложены «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами пятерней, стоп и туловища», которые включают в себя и рекомендации по лечению и профилактике рубромикоза.

В этом документе мишень лечения рассматривается как клиническое выздоровление с отсутствием возбудителя при микроскопическом изысканье материала из очагов. Лечение осуществляется амбулаторно. Показанием для госпитализации является отсутствие эффективности при проведении длительной амбулаторной терапии пациента с генерализованными конфигурациями болезни. Рекомендуемые схемы включают наружную и системную терапию.

Здешняя терапия

В целях проведения местного лечения применяются один из перечисленных ниже внешних антимикотических препаратов, выпускаемых в виде крема, мази, раствора или спрея: изооконазол, кетоконазол, оксиконазол, клотримазол, бифоназол, миконазол, сертаконазол, эконазол, нафтифин, тербинафин, циклопирокс, ундециленовая кислота с ундециленатом цинка (мазь).

В случае сформулированного гиперкератоза в микотических очагах на стопах до начала применения средств внешней терапии предварительно отслаивают эпидермальный роговой слой с применением крема бифоназол в течение 3-4 дней 1 раз в сутки.

При заостренных воспалительных явлениях в очагах поражения грибком на начальных этапах лечения назначается одна из примочек: раствор ихтиола — 5 – 10%-ный 1-2 дня, 2-3 раза в день, 1%-ный водный раствор бриллиантового травяного или раствор фукорцина. После примочек применяются мази или пасты с содержанием противогрибковых и глюкокортикостероидных оружий 2 раза в день на протяжении 7-10 дней — микоконазол с мазипредоном, нитрат изоконазола с дифлукортолоном валератом или клотримазол с бетаметазоном.

Если в заостренном периоде имеются выраженное мокнутие и присоединение вторичной инфекции, применяется одна из перечисленных рослее противовоспалительных примочек и комбинированные наружные средства с содержанием антибактериальных компонентов, так, натамицина с неомицином и гидрокортизоном (крем) или гентамицина с бетаметазоном и клотримазолом (мазь).

Статьи по теме: Выбираем оружие от грибка ногтей

Системная терапия

Препараты системного действия добавляются для зачисления внутрь в случае отсутствия эффекта от применения наружной терапии. К таковым относятся итраконазол, тербинафин, флуконазол. При присутствии острых воспалительных явлений в виде мокнутия, пузырей, особенно сопровождаемых сформулированным зудом, добавляются для приема внутрь еще и антигистаминные средства.

При отсутствии позитивной тенденции в изменениях в клинической картине заболевания от проводимой системной или комбинированной терапии рекомендуется смена применяемого противогрибкового оружия на антимикотический препарат другой группы и добавление ангиопротектора.

[embedded content]

Профилактика рубромикоза

Рослая степень распространенности заболевания, особенно среди населения городов, спрашивает применения как личных, так и общественных (выявление, учет, своевременное лечение, особенно в организованных коллективах, контроль работников бань, саун, бассейнов и т. д.) профилактических мер.

Различают первичную и вторичную собственную профилактику. Первичная профилактика заключается в правильном уходе за кожей ступней в целях предотвращения потертостей, микротравм, лечения гипергидроза, например, линией применения 15%-ного алюминия хлоргидрата с 1%-дециленом гликолем или устранения сухости кожи ступней посредством Тетранила У с 10%-ной мочевиной, в коррекции плоскостопия и т. д.

Вторичная профилактика — это применение дезинфекционных оружий (Тетранил У в виде спрея, раствор хлоргексидина) в целях обработки перчаток и обуви ежемесячно до целого выздоровления.