Пирофосфатная артропатия – патологическое состояние, в основе какого лежит образование и отложение в суставных тканях кристаллов пирофосфата кальция дигидрата. Эта патология обычно выявляется у лиц пожилого возраста с примерно одинаковой частотой у дам и мужчин. В литературе встречаются другие названия этой болезни – хондрокальциноз, псевдоподагра, но они не отражают всей сути патологического процесса.
§ Содержание
Содержание:
Причины и механизмы возникновения
Пирофосфат кальция дигидрат воображает собой соединение неорганической природы, которое присутствует в организме крепкого человека. В физиологических условиях процесс его кристаллизации наблюдается в период роста костей.
При пирофосфатной артропатии образование кристаллов этой соли выходит в гиалиновой или волокнистой части суставного хряща при нормальной концентрации кальция в крови. Буквальные причины этого патологического процесса неизвестны. Но существуют факторы, с присутствием которых ассоциировано его развитие.
В первую очередь выделяют наследственную конфигурацию заболевания, связанную с нарушением обмена веществ. Для него характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Дебют заболевания доводится на возраст около 40 лет. При этом поражение носит генерализованный нрав с ярко выраженными симптомами.
Наиболее распространенной формой болезни является вторичная пирофосфатная артропатия, какая возникает при следующих патологических состояниях:
Эти заболевания способствуют формированию структурных изменений в суставах, на поле которых начинается процесс отложения в них пирофосфата, что способствует воспалению и дальнейшему прогрессированию дегенеративного процесса.
Идиопатическая конфигурация артропатии объединяет случаи болезни, происхождение которых неизвестно. Почитается, что у таких пациентов накопление пирофосфата в тканях суставов является итогом снижения активности ферментов, ответственных за его метаболизм.
Клинические признаки
Клиническая полотно данной патологии обусловлена микрокристаллическим синовитом и дегенеративными изменениями хрящевой материалы. Течение этого заболевания отличается многообразием клинических форм, ниже рассмотрим их подетальнее.
В 25 % случаев болезнь протекает по типу псевдоподагры. Для нее характерно:
- заостренное внезапное начало;
- резкие болевые ощущения, отечность и гиперемия кожи в районы пораженных суставов (чаще коленных, но возможно и любых других);
- ограничение движений в них;
- лихоманка;
- длительность острого приступа около 1-2 недель;
- частые рецидивы.
Еще одной распространенной конфигурацией болезни является псевдоостеоартроз. Его основное проявление – умеренная боль в суставах с ограничением подвижности и невыраженными приметами воспаления. Но на фоне этого возможны и острые приступы артрита.
Вытекает отметить, что псевдоподагра обычно развивается у мужчин, псевдоостеоартроз – у женщин.
Псевдоревматоидный артрит встречается у 5 % нездоровых. Он манифестирует с хронического симметричного полиартрита, протекающего с утренней скованностью и умеренным воспалением. Но в отличие от ревматоидного артрита при этом отсутствуют сформулированные деформации суставов, типичные признаки на рентгенограммах (эрозии) и ревматоидный фактор в крови.
Псевдонейропатическая конфигурация имеет сходство с сирингомиелией и проявляется деструкцией крупных суставов.
Накопление и отложение депозитов пирофосфата в суставах позвоночника может потребовать приступ острой боли в шейном его отделе. Такое состояние сопровождается повышением температуры, ригидностью затылочных мышц и по клиническим проявлениям напоминает менингит.
Порой пирофосфатная артропатия протекает по типу анкилозирующего спондилоартрита с поражением периферических суставов и ограничением движений в нательнее части спины. Но при этом рентгенологические признаки сакроилеита не выявляются.
У кое-каких лиц отложение кристаллов пирофосфата в суставах не вызывает патологических симптомов и обнаруживается невзначай при обследовании.
Диагностика
Постановка диагноза «пирофосфатная артропатия» сопряжена с определенными сложностями в связи с присутствием сходства с другими ревматологическими болезнями и возможностью вторичного поражения суставов на поле различных патологических процессов. При этом учитывают клинические данные и итоги дополнительного обследования. Важную информацию предоставляют:
- исследование синовиальной жидкости;
- рентгенография пораженных суставов (показывает хондрокальциноз в сочетании с другими характерными признаками).
В анализах крови у таких нездоровых наблюдаются неспецифические изменения в виде небольшого лейкоцитоза и ускорения СОЭ.
Учитывая рослую частоту вторичных пирофосфатных артропатий, таким больным рекомендуется целое обследование с определением уровней кальция, фосфора, магния в крови, гормонов щитовидной железы и др.
В клинической практике есть диагностические критерии, позволяющие выделить наиболее важные симптомы, необходимые для постановки диагноза.
- Выявление депозитов пирофосфата в синовиальной жидкости методом рентгеновской дифракции.
- Дефиниция методом поляризационной микроскопии наличия в ней кристаллов с типичными оптическими свойствами.
- Кальциноз суставных хрящей на рентгенограммах.
- Заостренное воспаление крупных суставов.
- Хроническое течение артрита с наличием заостренных приступов.
Диагноз считается достоверным, если у пациента обнаружен первоначальный критерий или сочетание следующих двух. Четвертый и пятый критерии позволяют лишь предположить наличие данной патологии.
Тактика ведения больных
Специфического лечения пирофосфатной артропатии не существует. При остром течении артрита назначаются нестероидные противовоспалительные оружия, при необходимости в комбинации с глюкокортикоидами. При псевдоподагре эффективен прием колхицина.
Если у нездорового заболевание протекает в виде псеводоостеоартроза, то в его лечении используется тот же комплекс мероприятий, что и при истинном остеоартрозе:
- разгрузка «нездоровых» суставов;
- занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц;
- периодический зачисление противовоспалительных средств для устранения симптомов и др.
Бессимптомный вариант болезни медицинского вмешательства не спрашивает.
К какому врачу обратиться
При болях и воспалении в суставах необходимо адресоваться к ревматологу. После уточнения диагноза возможна консультация специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта, ортопеда, хирурга.
Заточение
Прогноз при пирофосфатной артропатии относительно благоприятный. Агрессивное течение заболевания, приводящее к инвалидизации и требующее оперативного вмешательства, встречается крайне негусто. В большинстве случаев процесс имеет склонность к медленному прогрессированию и приводит к умеренному нарушению функции суставов. В единичных случаях вероятна обратная динамика патологических изменений и уменьшение хондрокальциноза.
Загрузка…
