Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, неотложная помощь

Расслаивающая аневризма аорты – это долевое расслоение стенки этого органа на различном протяжении, возникающее в итоге разрыва ее интимы (внутренней оболочки) и попадания в толщу аортальной стенки крови. Это угрожающее существования состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи.

Расслаивающей аневризмой аорты мужа страдают чаще, чем женщины (соотношение 3:1), причем самый опасный годы – от 50 до 70 лет. Неопределенные обстоятельства способствуют наиболее частой заболеваемости в утренние часы (6:00-12:00) зимнего этапа. Вероятно, это может быть связано с циркадными колебаниями артериального давления.

В цельном, согласно данным статистики, расслаивающая аневризма аорты развивается у 3-4 человек из 100 000 народонаселения в год.

О том, почему возникает это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы разузнаете из нашей статьи.

Виды

Американский кардиохирург де Бейки описал 3 типа расслоения аорты:

• I – начинается процесс от корня аорты, поражает всю восходящую ее доля, распространяясь за ее пределы;
• II – расслоение локализовано в области восходящей аорты, не сходит за ее пределы;
• III – начало расслоения определяется далее места отхождения от аорты левой подключичной артерии:

— IIIА – размещено в области грудной аорты;

— IIIБ – распространяется на брюшную аорту.

Есть иная – Стэнфордская – классификация, которая делит все аневризмы на 2 типа:

• А (расслоение локализуется в районы восходящей аорты); именно этот вид аневризмы часто приводит к осложнениям и даже к кончины больного еще до поступления его в стационар;
• В (место локализации расслоения – дуга и нисходящая аорта).

В подневольности от характера течения выделяют:

• острую аневризму аорты (длится от 2-3 часов до 1-2 дней);
• подострую (от 1-2 дней до 3-4 недель);
• хроническую (заболевание продолжается несколько месяцев) аневризму аорты.

Причины возникновения и механизм развития

Ведущий причинный фактор расслаивающей аневризмы аорты – повышенное артериальное давление, какое обнаруживается у 7-9 из 10 лиц, страдающих данным заболеванием. Фактором риска являются вытекающие заболевания и состояния:

Развивается это заболевание в результате разрыва внутреннего слоя стенки аорты или ее перерастяжения (на поле повышенного давления), которое приводит к попаданию крови в толщу стенки – развитию там гематомы. Кровь пульсирует и с любым новым ударом в стенку проникает все больше крови – стенка исподволь расслаивается.

В 1 из 10 случаев образованию интрамуральной (в толще стенки) гематомы содействуют внезапные разрывы кровеносных сосудов, снабжающих кровью непосредственно аорту. Дальше механизм тот же – кровь попадает между слоями сосудистой стенки, расслаивая ее. Спозаранку или поздно при очередном скачке артериального давления или под воздействием какого-либо другого фактора истонченная стенка в области расслоения разрывается, развивается внутреннее кровотечение – в материалы, окружающие аорту, в грудную или брюшную полость изливается кровь.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Человек вдруг ощущает крайне интенсивную боль в районы грудной клетки, иррадиирующую в спину, за грудину, в область эпигастрия (верхне-центральная доля живота, под ребрами) – в зависимости от места локализации аневризмы, но исподволь смещающуюся (по ходу аорты, по мере расслоения). Как правило, боль носит растягивающий, разрывающий нрав, является постоянной.

Артериальное давление сначала повышается, затем может развиться гипотония, обнаруживается асимметрия (а у любого 6-го больного – ослабление) пульса на лучевой артерии и посинение кожных покровов (в итоге ишемии), больной сильно потеет, предъявляет жалобы на резкую бессилие, имеет место двигательное возбуждение. Изначально низкое артериальное давление – примета кровоизлияния в полость перикарда, плевры или в брюшную полость.

Со стороны иных органов и систем могут быть обнаружены такие проявления:

• приметы ишемии головного или спинного мозга (инсульты), сердечной мышцы (инфаркт – возникает у 1-2 из 100 нездоровых);
• нарушения сознания различной степени (от обморока до комы);
• периферическая невропатия;
• нарушения глотания, одышка, синдром верхней пустотелой вены и так далее (признаки сдавления органов средостения);
• паралич голосовых вязок (результат сдавления возвратного гортанного нерва);
• недостаточность аортального клапана;
• целая поперечная блокада сердца (если гематома распространяется в область АВ-узла);
• тампонада сердца;
• вторичная (почечная) артериальная гипертензия – итог ишемии почек;
• острая недостаточность функции почек;
• кровохарканье (при разрыве аневризмы в полость бронхов);
• кровавая тошнота (при прорыве в пищевод);
• признаки мезентериальной ишемии (резкая боль в брюхе и так далее) – менее чем у 1 из 100 больных;
• острая ишемия материалов нижних конечностей.

Принципы диагностики

Диагноз «расслаивающая аневризма аорты» должен быть введён как можно быстрее, поскольку промедление грозит гибелью больного.

Лабораторная диагностика обыкновенно неинформативна, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Человеку с подозрением на это заболевание могут быть назначены вытекающие дополнительные методы исследования:

• клинический анализ крови (уменьшение степени гемоглобина и эритроцитов крови (постгеморрагическая анемия – результат острой кровопотери), умеренное повышение степени лейкоцитов);
• биохимический анализ крови (повышенная концентрация билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – итог гемолиза эритроцитов);
• электрокардиография (отсутствуют признаки ишемии сердечной мышцы; помогает отдифференцировать расслаивающую аневризму от инфаркта миокарда; присутствие же вышеуказанных признаков подтверждает инфаркт, но не исключает аневризму, поскольку инфаркт может сопутствовать, осложнять ее течение);
• рентгенография органов грудной клетки (расслаивающую аневризму аорты утилитарны всегда видно на рентгенограмме – она представлена расширением аорты и тени средостения в цельном, тенями отложений солей кальция – симптом кальция);
• УЗИ сердца – чреспищеводное или трансторакальное (показывает лоскут внутренней стенки аорты, разделяющий ложный и истинный ее просвет; позволяет оценить функцию клапана аорты и визуализировать жидкость в перикарде);
• компьютерная томография (диагностическая точность метода составляет возле 85 %; требует предварительного контрастирования; применяется чаще у больных в стабильном состоянии, с введённым диагнозом, получающих медикаментозное лечение);
• магнитно-резонансная томография (достоверный, информативный метод, позволяет достоверно определить место разрыва интимы сосуда, оценить состояние клапана аорты, душевной сумки и функцию левого желудочка). Больные, которые находятся в крайне тяжком состоянии (а именно таким является состояние лиц с расслаивающей аневризмой аорты), нехорошо переносят эту продолжительную манипуляцию, что ограничивает ее применение у таких лиц;
• ангиография (или аортография; высокоинформативный метод, какой проводят всем больным с таким диагнозом перед операцией; с ее поддержкой врач оценивает точное место локализации расслоения и насколько вдали оно распространяется, а также имеет возможность убедиться в целостности ветвей этого крупного кровеносного сосуда и заметить недостаточность его клапана, если таковая имеется).

Компьютерная, магнитно-резонансная томография, ангиография проводятся лишь больным в стабильном состоянии, которые могут перенести транспортировку в филиал рентгенологии.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания характеризуются симптомами, похожими с проявлениями расслаивающей аневризмы аорты. Врачу крайне важно в куцый срок отличить их друг от друга – только это поможет ему назначить верное лечение и спасти больного. Дифдиагностику обычно проводят с такими заболеваниями:

Принципы лечения

Лечение нездоровых с подозрением на расслаивающую аневризму аорты должно быть начато как можно ранее, еще до проведения дополнительных методов исследования. Первоначальная цель терапии – стабилизировать нездорового, приостановить прогрессирование патологического процесса, каким бы он ни был.

Больного экстренно госпитализируют в филиал реанимации и интенсивной терапии или кардиохирургии, держат под контролем его артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии, ритм сердца, диурез (мочевыделение – характеризует труд почек), оценивают динамику симптомов и состояние человека в целом.

В филиале интенсивной терапии ему первым делом снижают артериальное давление и в случае разрыва аневризмы выполняют трансфузию донорской крови и/или инфузии растворов.

Чтобы предупредить или уменьшить уже развившуюся ишемию сердечной мышцы, назначают нитраты, в частности, нитропруссид натрия. Он расширяет сосуды, а также обладает гипотензивным эффектом – снижает артериальное давление. Препарат впрыскивают внутривенно.

Как альтернатива нитропруссиду натрия могут быть использованы:

• триметафан;
• резерпин;
• антагонисты кальция.

После того как состояние нездорового стабилизировано, специалисты решают вопрос о тактике дальнейшего его лечения. Могут быть использованы консервативные либо же хирургические методы.

1. Ликам с аневризмой типа В может быть назначено медикаментозное лечение. Оно вводит в себя преимущественно антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие). Как правило, это лики пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, распространенным атеросклерозом. Такие нездоровые требуют пристального внимания специалистов – получая медикаментозное лечение, они должны регулярно протекать обследование, чтобы исключить прогрессирование патологического процесса. Стоит отметить, что любой третий больной рано или поздно все-таки ложится на операцию.
2. Лики, страдающие расслаивающей аневризмой аорты типа А, подлежат оперативному вмешательству.

• Мишенью такого лечения является удаление фрагмента поврежденного сосуда, кормящего лоскут отслоившейся внутренней стенки, закупорка ложного просвета и последующее восстановление целостности аорты.
• Также могут быть прочерчены протезирование или пластика поврежденного аортального клапана. К сожалению, такие операции сопряжены с рослым риском летальности, а вероятность неблагоприятного исхода повышается с возрастом нездорового.
• Относительно новым методом хирургического лечения является стентирование – эндоваскулярное вступление стента через бедренную артерию; он закрывает область разрыва сосудистой стенки и содействует образованию в поврежденном участке тромбов. Риск осложнений во время подобный операции минимален, а результативность стремится к 100 %.

Заключение, профилактика и прогноз

Расслаивающая аневризма аорты – угрожающее существования состояние, которое развивается обычно на фоне высокого давления и характеризуется образованием во внутреннем слое стенки аорты надлома, через который в толщу стенки попадает и распространяется кровь, возбуждая расслоение. Главный симптом – постоянная крайне интенсивная боль распирающего нрава, которая мигрирует по ходу расслоения стенки. Истонченная стенка может порваться – кровь в таком случае изливается в окружающие аорту ткани, в грудную и брюшную полость.

Основу диагностики составляют рентгенография и УЗИ сердца, а после того, как нездоровый стабилизирован, КТ, МРТ и аортография. Лечение зависит от типа расслоения и может быть консервативным либо хирургическим.

При отсутствии лечения 9 из 10 нездоровых погибают в течение 3 месяцев с момента развития болезни. После операции при расслоении образа А выживает 8, а типа В – 9 из 10 больных, а десятилетняя выживаемость у таких лиц влечётся к 60 %.

Основной метод профилактики расслаивающей аневризмы аорты – своевременное лечение заболеваний сердца и сосудов, в частности, гипертонической заболевания (полный контроль артериального давления, медикаментозное поддержание его в пределах нормальных смыслов).

К какому врачу обратиться

Медицинскую помощь больному в остром состоянии оказывают доктора скорой помощи, анестезиологи, кардиологи, специалисты лучевой и функциональной диагностики. Операцию обыкновенно проводят сосудистые хирурги (ангиохирурги), они же в дальнейшем осуществляют наблюдение за пациентом. Кроме того, пациент после перенесенной расслаивающей аневризмы аорты подлежит непременному наблюдению и лечению у кардиолога.

О расслаивающей аневризме аорты в программе «Существовать здорово!» с Еленой Малышевой: