Внутрижелудочная pH-метрия: варианты исследования, показания и противопоказания, как правильно подготовиться и как выполняется процедура

Среди всех заболеваний пищеварительной системы значительную долю занимают кислотозависимые патологические состояния. В механизме развития язвенной болезни, кой-каких видов гастрита важная роль принадлежит соляной кислоте и ее агрессивному воздействию на желудочную стенку. Для выявления этих заболеваний и дефиниции эффективности их лечения необходима информация о кислотообразующей функции желудка. Современная медицина с этой целью использует изыскание, получившее название внутрижелудочная (интрагастральная) рН-метрия.

Что это такое

Внутрижелудочная рН-метрия – диагностический метод оценки желудочной секреции соляной кислоты непосредственно в просвете органа линией регистрации его пристеночной рН. Он базируется на определении активности и концентрации свободных ионов водорода в желудочном соке.

Процедура осуществляется с поддержкой рН-метрических зондов, подключенных к специальному прибору – ацидогастрометру. Такой зонд состоит из трубки и нескольких электродов. Принцип его труды заключается в регистрации электродвижущей силы между электродом измерения и электродом сравнения. Величина этой силы определяется числом водородных ионов в электролите, в роли которого выступает соляная кислота.

Для исследования применяются рН-зонды 3 видов:

• пероральные (вводятся в пищеварительный большак через рот, предназначены для определения уровня секреции кислоты натощак и после стимуляции за короткий промежуток времени);
• трансназальные (устанавливаются сквозь нос и применяются для многочасового мониторинга кислотообразующей функции желудка);
• эндоскопические (свое название получили в связи с тем, что регистрируют кислотность во пора эндоскопии).

Варианты исследования

В медицине для определения рН желудочного сока используется несколько разновидностей методики. Каждая из них имеет свои особенности, плюсы и минусы, потому в конкретном случае врач подбирает оптимальный вариант исследования. Ниже рассмотрим их подробнее.

Кратковременная рН-метрия

С поддержкой этой диагностической процедуры кислотообразующая функция желудка исследуется в течение короткого промежутка времени (около часа). Ее основной мишенью является определение уровня кислотности натощак. Для этого применяются пероральные зонды диаметром около 4 мм с определенным числом электродов (от 1 до 5). Если филиал функциональной диагностики располагает аппаратом с одним датчиком, то измерение может осуществляться только в одном конкретном пункте, для регистрации кислотности в другой части желудка его нужно перемещать. При наличии аппаратов, оснащенных 3 и 5 датчиками, становится доступной регистрация рН одновременно в нескольких отделах желудка, двенадцатиперстной кишке и пищеводе.

Изыскание начинается с определения уровня базальной секреции. На этом процедура либо прекращается, либо продолжается после вступления гистамина или пентагастрина. Так изучается стимулированное кислотообразование. Дополнительно по ходу процедуры оценивается ощелачивающая функция желудка линией измерения рН в антральном отделе органа.

Недостатками метода считаются:

• сложности при введении зонда в желудочно-кишечный тракт;
• неточное благосклонность электродов;
• возможность ложных результатов в связи с наличием в полости органа слюны и щелочного дуоденального содержимого.

Разновидностью методики является топографическая рН-метрия. Ее особенность заключается в регистрации рН в 40 точках по всей глубине желудка. На основании компьютерного разбора полученных данных делается заключение об уровне кислотности.

Суточный мониторинг

Измерение рН желудочного сока в течение 24 часов почитается «золотым» стандартом диагностики нарушений кислотообразования. Оно проводится с помощью тончайших (2,2 мм) назогастральных зондов. Также для процедуры необходим компьютер с соответственным программным обеспечением и блок регистрации. Последний оборудован специальными кнопками, которые пациент нажимает во время зачисления пищи или лекарств, перемены положения тела, в момент появления симптомов болезни. Все это прибор фиксирует в своей памяти.

Подобный мониторинг позволяет:

• изучать состояние кислотообразующей функции желудка в условиях, которые максимально приближены к физиологическим;
• выявить рефлюксы (заброс кислоты из желудка в пищевод и кишечного содержимого в желудок);
• оценить интенсивность секреции соляной кислоты и суточные колебания ее концентрации;
• изучить воздействие на этот процесс внешних и внутренних факторов (в том числе медикаментов);
• установить связь симптомов болезни с колебаниями рН или рефлюксами;
• отличить товарищ от друга боль в грудной клетке сердечного и несердечного происхождения;
• оценить эффективность проводимой терапии (лекарственными оружиями, угнетающими секреторную и двигательную функцию желудка).

Единственным недостатком процедуры считается длительность исследования и неудобства пациента, связанные с установкой зонда. Желая при введении его через нос они минимальны.

Эндоскопическая рН-метрия

Этот вариант исследования позволяет измерить кислотность желудка под визуальным контролем. Для проведения эндоскопической рН-метрии используется особый зонд диаметром 1,8-2,4 мм, который вводится в организм через биопсийный канал эндоскопа.

Основные характеристики метода:

• несложен в выполнении;
• повышает информативность эндоскопии, увеличивая ее длительность итого на несколько минут;
• позволяет полноценно охарактеризовать состояние слизистой оболочки, определить уровень кислотности натощак и способность антрального отдела желудка к ощелачиванию;
• не способен выявить рефлюксы.

Свидетельства к применению

Внутрижелодочная рН-метрия относится к числу инвазивных изысканий и выполняется по строгим показаниям:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• хронический гастрит;
• язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
• опухоль поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией гастрина, какой активирует выработку желудком больших количеств соляной кислоты;
• индивидуальный подбор терапии этих заболеваний и оценка ее эффективности;
• синдром оперированного желудка;
• патология органов дыхания (если намечается их связь с гастроэзофагеальным рефлюксом).

Эндоскопическая рН-метрия особенно полезна:

• у лиц с выраженной деформацией желудка при стенозе его выходного отдела (достоверно определяет границы разных отделов органа);
• больных с рецидивом язвенной болезни после операции (обнаруживает пояса с интенсивной секрецией кислоты);
• после удаления части желудка (когда невозможно контролировать положение измерительных электродов);
• у пациентов с желудочным кровотечением после его остановки (определяет степень кислотообразования и терапевтическую тактику в экстренной ситуации).

Ограничения в использовании

Противопоказания к процедуре обусловлены в основном трудностями вступления зонда:

• острое желудочно-кишечное кровотечение (нельзя проводить процедуру в течение 10 суток после его остановки);
• аневризма аорты;
• обструктивные изменения носоглотки;
• патология пищевода (патологические выпячивания, сужения, ожоги, новообразования, присутствие варикозно расширенных вен с угрозой кровотечения);
• повреждения челюстно-лицевой области;
• нарушение свертываемости.

Также существуют противопоказания к применению лекарственных оружий, стимулирующих желудочную секрецию:

Подготовка

Подготовка начинается за несколько дней до исследования. Для получения достоверных результатов при этом должны соблюдаться вытекающие условия:

• ограничение приема медикаментов, способных повлиять на кислотность (отмена антацидных средств за сутки до исследования, ингибиторов протонной помпы – за 7 дней, иных антисекреторных препаратов – за 48 часов);
• диета (трехкратный прием пищи; стол №1 по Певзнеру накануне изыскания и во время него; исключение кислых продуктов и жидкостей, минеральных вод, алкоголя; нежелательно употреблять газированные напитки, соки, маринады, концентрированный чай, кофе);
• установка рН-зонда должна производиться натощак (последний прием пищи разрешается за 12 часов до процедуры, жидкости – за 3-4 часа; при нарушении эвакуации еды вечером накануне рекомендуется промыть желудок);
• отказ от курения перед процедурой.

Для лучшей переносимости манипуляции человеку объясняется суть процедуры. При многочасовых изысканиях пациент получает детальные инструкции о его действиях в этот период:

• вести обычный образ жизни и пребывать в нормальных для него условиях;
• помечать все важные события в дневнике (прием пищи, лекарств, переход в горизонтальное положение, появление симптомов болезни, пора их возникновения и продолжительность).

Также уточняется, в каких случаях и как извлечь зонд, если во время исследования появилась тошнота или носовое кровотечение.

Методика проведения

Каждый из вариантов рН-метрии имеет свои особенности.

Для осуществления суточного мониторинга рН специалисту необходимо:

• подготовить пациента и аппаратуру;
• закрепить референтный электрод на коже нездорового в подключичной области, предварительно смазав гелем;
• ввести трансназальный зонд в желудочно-кишечный тракт (больной располагается в позе сидя; ему выполняется анестезия носоглотки; после введения зонда в носоглотку пациенту рекомендуется наклонить голову вперед и совершать глотательные движения; для облегчения его продвижения можно тянуть воду);
• отрегулировать глубину введения зонда (для этого определяют место нахождения нижнего пищеводного сфинктера по изменению рН в квашеную сторону, повышению давления, а также путем рентгенологического или ультразвукового контроля);
• поставить прибор в режим записи этих.

Кратковременная рН-метрия чаще проводится в утренние часы, когда проще соблюдать условия подготовки. Но она также может быть выполнена в любое пора дня, ведь в дневное время колебания рН незначительны. Зонд вводят в желудок через рот с помощью специального загубника. С мишенью получения достоверной информации и предупреждения ложных результатов больному рекомендуется:

• избегать приема воды во время процедуры и перед ней (при кратковременном изысканье это способно исказить результат);
• сплевывать слюну (в связи с щелочной реакцией последней).

Оценка результатов

После завершения процедуры врач приступает к анализу полученных данных. При каждом исследовании оцениваются свои параметры.

Анализ итогов кратковременной рН-метрии обычно проводится по 2 функциональным зонам (за исключением топографического метода):

• активная выработка кислоты (тело и свод желудка);
• образование щелочного секрета (антральный отдел).

По этим, полученным в теле и своде желудка, можно сделать следующее заключение:

• 5,0 и более – анацидность (практически нулевая кислотность);
• от 2,1 до 5,0 – низенькая кислотность (гипоацидность);
• 1,2 -2,0 – норма;
• менее 1,2 – высокая кислотность (гиперацидность).

Оценка ощелачивающей функции желудка производится с учетом смыслов рН в антральном отделе:

• более 6,0 – компенсация;
• от 4,0 до 5,9 – снижение;
• от 2,0 до 3,9 – субкомпенсация;
• менее 2,0 – декомпенсация.

При суточном мониторировании оцениваются вытекающие параметры:

• уровень секреции натощак;
• ее изменение после приема пищи;
• суточные колебания выработки соляной кислоты;
• этап максимальной кислотности;
• наличие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов.

Заключение

С точки зрения медицинской науки внутрижелудочная рН-метрия почитается самым физиологичным методом исследования желудочной секреции. Она не оказывает влияния на функционирование желудка, не стимулирует его секрецию, не провоцирует возникновение патологических рефлюксов. Существующие варианты методики позволяют избрать оптимальную разновидность процедуры для каждого пациента.

К. м. н., доц. Н. В. Капралов рассказывает о суточной внутрижелудочной рН-метрии: