Острые зоонозные заболевания у человека: эризипелоид

Эризипелоид — это заостренное или хроническое (значительно реже) заболевание инфекционного профиля со сложными симптомами. Имеет масса синонимов: эритема Брейкера, эризипелоид Розенбаха, рожа свиней (эризипелоид и рожа — две различных патологии, путать их не стоит), мышиная септицемия, краснуха натуралистов, ползучая эритема и др.

Процесс имеет зоонозный нрав. То есть инфекционные болезни подобного рода передаются от зараженного звериного к человеку.

Основной контингент пациентов — женщины в году за 40 лет. Процентное соотношение больных обоих полов: 41 против 59 (мужа/женщины). Группу повышенного риска составляют работники животноводческих ферм, мясники, домохозяйки, кока, охотники и рыболовы.

Инфекция передается преимущественно от свиней, негуще от кур, овец, коров, собак, кошек, мышей при повреждении последними туш скота при хранении и обработке на мясокомбинатах. Диагностика проблем не воображает, ввиду выраженности симптомов.

Большой опасности эризипелоид не несет. Всеобщая летальность определяется в 1.82%, то есть при общем заражении 13 000 человек в год (статистика по кой-каким странам Западной Европы), погибает 236 человек. В основном мужа.

Этиология эризипелоида

Возбудитель эризипелоида — грамположительная, не способная к самостоятельному движению микроб 1.5 мкм (эризипелотрикс). Не стоит путать ее с коринебактерией и листерией, как это происходит в кой-каких профильных источниках. Агент обладает значительной резистентность к неблагоприятным факторам внешнего воздействия: при варке погибает спустя 2-3 часа, соления, копчения не страшится. В тушах погибшего скота живет до нескольких месяцев. Патогенез процесса — инертное проникновение бактерии в организм носителя, репликация посредством копирования собственного генетического кода.

Есть два антигенных варианта флоры: мышиный и свиной. Разница заключается в переносчике. Это дикие звериные и домашний скот соответственно.

Специфичность развития у людей невысокая, поскольку человек не относится к основным носителям представителя флоры. Вспышки заболевания имеют спорадический нрав и не отличаются стабильностью и длительностью.

Основная причина развития эризипелоида — однократное или беспрерывное взаимодействие с продуктами животноводства и домашним скотом. К факторам риска формирования инфекции, относится снижение всеобщего иммунитета. Среди причин ослабления защитных сил выделяют: злоупотребление антибиотиками, присутствие очагов хронической инфекции, частые острые респираторные вирусные инфекции, лечение цитостатиками, бесконтрольный зачисление иммуномолуляторов, послеоперационный период.

Клиническая полотно

Эризипелоид определяется в трех формах:

• кожной;
• суставной;
• генерализованной.

Симптомы зависят от нрава и локализации болезнетворного процесса.

Дермальная разновидность

Кожный эризипелоид пуще эризипелоид пальца, характеризуется наружной локализацией возбудителей. Страдает эпидермис, дерма, негуще гиподерма. Проявляется следующими симптомами:

• Гиперемия кожного покрова в пункте проникновения бактерии. Покраснение объясняется усиленным притоком крови к пораженным участкам. Это нормальная реакция организма.
• Зуд, жажда расчесать область проникновения флоры.
• Жжение кожи.
• Пульсирующая боль.
• Вероятна гипертермия на уровне субфебрилитета (37.5-38 градусов). Более высокие показатели градусника ассоциированы с необходимостью пересмотра первичного диагноза.
• Местный отек с выходом межклеточной жидкости в тканевое пространство.

Эритематозный участок выглядит синюшным, восковым, отечным. Спустя сутки на пункте бактериальной инвазии образуется везикула или несколько везикул с серозным содержимым. Процесс распространяется экспансивно, захватывая соседние крепкие участки кожи. Возможно воспаление регионарных лимфатических узлов с формированием лимфаденопатии. Длительность заостренного периода — 10-14 дней. Хронизация нехарактерна.

Суставная разновидность

Кожно-суставная конфигурация эризипелоида протекает тяжелее. Клиническая картина нарастает постепенно, в течение 1-2 суток. Помимо обрисованных выше симптомов выделяются:

• Припухлость окружающих суставов. Обыкновенно страдают пальцы.
• Отечность тканей.
• Гиперемия.
• Повышение локальной температуры.
• Деформации в итоге острого воспаления.
• Общее недомогание.
• Нарушение аппетита.
• Скованность движений в пораженном суставе. Ощущение стягивания тугим бинтом.
• Утомляемость, бессилие, сонливость, ощущение «ватности» тела, нарушение работоспособности.

Без лечения кожный тип эризипелоида переходит в кожно-суставной (образцово 40% случаев). В 9% клинических ситуаций наблюдаются стойкие деформации анатомических структур с хронизацией процесса и рецидивами любые полгода-год.

Генерализованный тип

На долю этого вида эризипелоида доводится до 1% всех клинических случаев. Прогноз патологии неблагоприятный. Отмечаются опасные для жития признаки:

• Резкая пиретическая температура (свыше 40 градусов Цельсия).
• Нарушения разумы по типу галлюцинаторного или бредово-галлюцинаторного синдрома.
• Обезвоживание.
• Увеличение размеров печени и селезенки. Вероятен острый гепатонекроз.
• Формирование вторичных очагов воспаления в головном мозге, сердце с развитием специфических проявлений менингита, эндокардита, перикардита. Возможно разрушение сердечных клапанов.

Потенциально летальное состояние. Лечится в условиях инфекционного стационара. На поле критического общего состояния наблюдаются множественные эритематозные очаги. Спустя несколько дней, при стабилизации, кожные проявления регрессируют, что усложняет первичную диагностику.

Отдельный авторы выделяют ангинозный тип. Он развивается при потреблении зараженных продуктов. Симптомы схожи с проявлениями заостренного тонзиллита (ангины).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика эризипелоида комплексная, под контролем врача-дерматолога. Может потребоваться консультация ревматолога. Сложностей выявление первопричины кожных и суставных проявлений не возбуждает. Проявления специфичны. Перечень методов диагностики:

• Опрос пациента на объект жалоб, объективизация симптомов позволяет поставить первичный диагноз.
• Сбор анамнеза. Значительные факты: контакты с животными в недавнем прошлом, укусы грызунов. Также вытекает выявить факторы возможного снижения иммунитета.
• Визуальная оценка пораженного участка, пальпация кожного покрова и суставов.
• Разбор крови общий (ОАК). Отмечается смещение лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Вероятно повышение количества эозинофилов.
• Исследование венозной крови биохимическое. Определяются показатели креатинина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ (при генерализованных образах). Анализы крови при эризипелоиде применяются с целью верификации диагноза.
• Изыскание синовиальной жидкости. Бактериологический посев биоматериала на питательные среды для высеивания первичного возбудителя. Вероятно использование соскоба с кожи.
• Исследование неврологического статуса.
• Пальпация печени.

Дифференциальный диагноз «эризипелоид» ставится с ревматоидным артритом, инфекционным артритом другого происхождения, рожистым воспалением, панарицием. Точку в вопросе этиологии процесса устанавливает анализ крови (дополнительно исследуются показатели С-реактивного белка, ревматоидного фактора) и бактериологический посев. При нужды возможно проведение ультразвукового исследования пораженного сустава для уточнения распространенности процесса. Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях.

Лечение

Лечение эризипелоида комплексное. Возбудитель сентиментален к антибиотикам группы пенициллинов и тетрациклинов. В острый период показано внутримышечное вступление антибактериальных средств (Пенициллин — 300 тысяч единиц в сутки, при генерализованном разгроме — 15-20 миллионов единиц, тетрациклины ввиду частоты развития побочных явлений не используются). Альтернатива пенициллину — макролиды, цефалоспорины первого и второго поколений. Курс лечения — 7-14 дней. Для здешней обработки рекомендуются антисептики: Мирамистин, Хлоргексидин.

Генерализованные воспаления лечатся кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон внутривенно, капельно, в индивидуальной дозировке).

Тяжелая интоксикация спрашивает назначения дезинтоксикационной терапии с введением глюкозы, физраствора и иных оружий по выбору лечащего специалиста.

Возможно хирургическое лечение эризипелоида. Всеобщая хирургия выделяет следующие показания к оперативному вмешательству:

• Формирование крупных абсцессов при первичном или вторичном инфицировании с мишенью дренирования тканей и антисептической обработки области.
• Запущенна дегенерация суставных структур. Для рассечения анкилозов, реконструкции материалов или протезирования. После проведенного лечения показано ношение тугой повязки.
• Разрушение клапанов сердца. Задача — протезирование.
• Разворошив печени или селезенки. Для восстановления анатомической целостности органа.

На протяжении 10-12 месяцев и чуть немало (в зависимости от течения эризипелоида, генерализованные типы требуют тщательного наблюдения) показан регулярный скрининг во избежание рецидивов под контролем врача-инфекциониста, кожника. При наличии тяжелых деформаций суставов требуется коррекция состояния совместно с ортопедом. Проблема планового оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке.

Исходы лечения: поправка, стабилизация состояния, ухудшение. Единых критериев не выработано.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика эризипелоида у людей не выкована. Необходима своевременная вакцинация домашних животных. При выявлении больного скота, скотина следует изолировать и лечить под контролем ветеринара. После наступления летального исхода — утилизировать тушу в соответствии с санитарными нормами.

При взаимодействии с вероятными ключами заражения рекомендуется соблюдать правила гигиены: работать в перчатках, мыть длани после работы с животными.

Пищевая обработка мяса сомнительного качества не проводится. Продукт подлежит утилизации. Длительность варки мясопродуктов — минимум полтора часа. Оптимальная длительность — 2.5-3 часа.

Прогноз

Подходящий в большинстве случаев.

При кожной разновидности излечение наступает в 100% случаев. Инвалидизация не наблюдается.

Кожно-суставная конфигурация ассоциирована с менее благоприятным прогнозом: выживаемость 100%, 40% пациентов мучатся деформациями суставов, у 9% болезнь переходит в хроническую стадию.

Генерализованная конфигурация неблагоприятна в прогностическом плане. Летальный исход наступает в 90% случаев даже при условии своевременной терапии. Основные вина смерти: полиорганная недостаточность, отек мозга, обширный инфаркт, остановка сердца, разворошив печени и внутреннее кровотечение, разрыв селезенки с теми же последствиями, кардиогенный шок, инсульт, заостренная сердечная недостаточность. В случае сохранения жизни, отмечают глубокую инвалидизацию: нарушения когнитивных функций и раннее идиотия, деформации конечностей, гепатит, цирроз печени.

К неблагоприятным прогностическим факторам относится запоздалее начало лечения, выраженная гипертермия, иммунодефицит в анамнезе.

Отсутствие сформулированных симптомов эризипелоида ассоциировано с хорошим прогнозом и высокой вероятностью целого излечения.

[embedded content]