Как избавиться от подошвенной бородавки: различные методы деструкции и местное безоперационное лечение

Подошвенные (плантарные) бородавки относятся к доброкачественным новообразованиям кожи вирусного генезисы. Они выявляются почти у 10% населения Земного шара, причем преимущественно у лиц молодого года. Подошвенные бородавки не представляют опасности для жизни и имеют низкую онкопатогенность. Тем не немного, для их удаления желательно обратиться к врачу, отдавая предпочтение рекомендованным официальной медициной и эффективным малоинвазивным методикам. Такая тактика минимизирует риск рецидива и поможет предупредить развитие осложнений.

Причины возникновения подошвенной бородавки

Подошвенные бородавки относятся к разновидности папилломавирусной инфекции. Возбудителем этого заболевания является ДНК-содержащий фильтрующийся эпителиотропный вирус папилломы человека (ВПЧ). Он не лишь служит причиной появления на коже и слизистых оболочках разнообразных разрастаний (папиллом, остроконечных кондилом, бородавок). ВПЧ также приводит к развитию немало предраковых изменений на слизистой оболочке половых органов у женщин и злокачественным новообразованиям иной локализации.

Но наличие у человека папиллом или патологии шейки матки не означает рослой вероятности появления подошвенных бородавчатых разрастаний. Дело в том, что выделяют возле 100 типов вируса папилломы человека, каждый из которых имеет определенную онкопатогенность и тропность к конкретным эпителиальным материалам. Возникновение подошвенных бородавок обусловлено заражением ВПЧ 1 типа. Но описаны отдельные случаи, когда у пациента с подобный патологией были выявлены 2 и 4 типы вирусов.

ВПЧ может сохраняться в опоясывающей среде, на предметах обихода и в помещениях до 2-3 месяцев. Он устойчив к действию рослых и низких температур.

На долю подошвенных бородавок приходится около 30% всех вероятных клинических проявлений папилломавирусной инфекции, у детей они встречаются реже.

Эпидемиология

Инфекционны ли подошвенные бородавки? Да, ведь они относятся к инфекционно обусловленным заболеваниям. Но контагиозность их сравнительно невысока и зависит в первую очередь от состояния кожи.

Заражение ВПЧ, приводящим к появлению подошвенных бородавок, выходит прямым контактным путем или через предметы обихода. Источником инфекции при этом является человек, имеющий специфические клинические проявления. А вот носители других типов ВПЧ не представляют эпидемическую опасность в касательстве риска появления подошвенных бородавок.

Проникновению вируса через кожный барьер содействуют:

• Разрыхление эпидермиса, что отмечается в основном при чрезмерной по продолжительности влажности кожи. Потому в группе риска находятся люди с гипергидрозом стоп, посетители бассейнов, бань и саун.
• Нарушение целостности кожи, при этом довольно наличия микротравм. Входными воротами могут служить очаги онихомикоза, мацерированные сухие омозолелости, вскрывшаяся водяная мозоль, порезы и ссадины, участки воспаления кругом вросших ногтей. Вероятность заражения повышается также при наличии у пациента сахарного диабета или варикозной заболевания с характерными трофическими изменениями кожи стоп и голеней, аллергодерматозов.
• Иммунодефицитные состояния, в том числе сопровождающиеся снижением барьерной функции кожи и слизистых оболочек. Такое вероятно у беременных, после недавно перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, на поле хронических персистирующих вирусных инфекций, при заражении ВИЧ, на фоне системной кортикостероидной и цитостатической терапии, после массивной радиальный нагрузки и при других состояниях.

Функциональная состоятельность иммунной системы воздействует не только на полноценность кожного барьера, но и на вероятность появления характерных симптомов папилломавирусной инфекции. Заражение (проникновение определенного числа вирусных частиц) еще не означает, что у человека однозначно появятся подошвенные бородавки. Вероятно бессимптомное носительство, когда вирус персистирует в глубоких слоях кожи или в небольшом числе определяется в других эпителиальных тканях.

Патогенез

Инкубационный период продолжается от нескольких недель до 6-8 месяцев. В течение этого времени количество вирусных крупиц прогрессивно увеличивается за счет создания копий путем репликации в основах зараженных клеток кожи. В каждом цикле воспроизводства образуется до 100 новоиспеченных вирионов. При этом, в отличие от многих других типов ВПЧ, вызывающий бородавки возбудитель не интегрирует собственный ДНК-геном в  ядерный материал клетки. Этим объясняется его низкая онкопатогенность.

ВПЧ является эпидермотропным. При этом инфицируются лишь клетки глубоких слоев кожи (базального и частично ретикулярного), в основном возле места проникновения возбудителя. Размножение в них вируса приводит к нарушению процесса дифференцировки и так именуемой клональной экспансии зараженных клеток. Это сопровождается диссеминацией вируса внутри эпидермиса, локальным утолщением и деформацией его бездонных слоев. Клинических проявлений еще нет, на ступнях не видно никаких локальных изменений.

Переход большенного числа инфицированных клеток на этап дифференцировки в поверхностных слоях эпидермиса сопровождается усилением процесса вирусной репликации. Вновь образованные вирионы начинают распространяться внутри кожи не лишь горизонтально, но и вертикально. В очаге поражения при этом отмечается ускоренный рост и повышенное ороговение пораженных клеток, а соседние материалы при этом раздвигаются и сдавливаются. Поэтому образующаяся бородавка имеет довольно четкие границы и может выкрашиваться в центре без повреждения близлежащих крепких участков кожи. А компрессия соседних тканей обуславливает болезненность такого новообразования.

При этом бородавчатые образования на ступне практически не выступают над поверхностью эпидермиса, располагаясь преимущественно внутрикожно. Это отличает ее от иных папилломавирусных эпидермальных разрастаний. Такая особенность обусловлена выраженным давлением, какое испытывает подошвенная часть стопы при ходьбе и стоянии. Поэтому располагающаяся тут бородавка просто не имеет возможности к явному экзофитному росту.

При отсутствии сформулированной горизонтальной репликативной экспансии вируса и при достаточном по силе иммунном ответе вероятна самопроизвольная ликвидация подошвенной бородавки. Вирусные частицы постепенно удаляются из организма совместно с ороговевающим слоем вследствие естественной смены клеток кожи.

Клиническая полотно

К характерным для подошвенной бородавки проявлениям относят:

• Появление на ногах (на подошвенной доли ступней) округлых плотных образований. Они имеют коническую форму, расширяются кверху, размещены преимущественно внутрикожно и покрыты ороговевающими наслоениями. Вначале они выглядят как глянцевые бляшки, в последующем напоминают стержневую или локальную сухую мозоль.
• Вероятен и другой тип заболевания – в виде болезненного кратерообразного углубления с сосочковыми разрастаниями в бездонно лежащем основании.
• Типичное расположение – на опорных участках подошвенной доли стопы (на пятках, у оснований 1,2 и 5 пальцев).
• Бородавка обычно выделяется по цвету от окружающей кожи. Она может иметь разные оттенки кофейного или бело-желтого цвета. При прицельном разглядывании видна неравномерность ее окраски, с точечными кофейными включениями. Они обусловлены микрогеморрагиями и микротромбозами в толще измененных под действием вируса материалов.
• Подошвенная бородавка болезненна при надавливании и боковом сжатии, причиняет дискомфорт при ходьбе и ношении обуви. Из-за этого ее именуют также шипицей, сравнивая с болезненной пяточной шпорой (пяточным «колючкой»).
• При снятии роговых наслоений в глубоких слоях кожи обнажается слабое узкое основание, склонное к точечной кровоточивости и покрытое папилломатозными неритмичными разрастаниями. Механическая травма бородавки сопровождается кровотечением, которое обыкновенно быстро останавливается после прижигания или локального сдавливания тканей.
• Расположение к множественным высыпаниям. Это объясняется активной горизонтальной экспансией вируса в эпидермисе и возможностью новоиспеченного проникновения возбудителя через соседние участки кожи при травмах, расчесах, безграмотном удалении. При этом материнская (первично появившаяся) бородавка обычно самая крупная. Несколько образований могут сливаться товарищ с другом, формируя грубые неровные бугристые очаги. А на соприкасающихся боковых поверхностях перстов стоп нередко образуются «целующиеся» бородавки.
• Возможен рецидив образования. Это обыкновенно наблюдается при ее неполном удалении или в результате активации сохранившегося в глубоких слоях эпидермиса вирусов. Потому очень важно удалить подошвенную бородавку с корнем и при необходимости прочертить назначенную врачом противовирусную терапию.

Удаление или самопроизвольное исчезновение бородавки не означает невозможности вторичного возникновения этой патологии. Папилломавирусная инфекция не приводит к формированию стоического иммунитета и склонна к персистированию. Поэтому человек в течение жизни может несколько раз сталкиваться с подошвенными бородавками. Кроме того, у него могут являться и другие клинические формы папилломавирусной инфекции, что объясняется возможностью одновременного заражения несколькими образами вируса.

Диагностика

Диагностика подошвенных бородавок не представляет особых затруднений для врача-дерматолога. Ее основой является специфическая клиническая картина. Обследование пациента при этом может включать:

• Визуальный осмотр. Оценивают поверхность патологического образования, сохранность кожного рисунка на ее роговом неглубоком слое, определяют болезненность. Нередко требуется также срезать верхнюю доля разрастаний. Это позволяет оценить строение подошвенной бородавки и провести дифференциальную диагностику с мозолями.
• Дерматоскопия – прицельный осмотр поверхности кожи с поддержкой специального увеличивающего прибора (дерматоскопа). Такая аппаратная методика помогает детализировать имеющиеся изменения, а отдельный приборы позволяют делать цифровые снимки новообразований.
• Гистологическое изыскание, которое проводится после взятия биопсии (образца измененных материалов).
• ПЦР-диагностика для подтверждения папилломавирусной инфекции.

В большинстве случаев в повседневной клинической практике кожники ограничиваются визуальным осмотром. При этом необходимо оценить состояние кожи не лишь в месте явных бородавчатых образований. Осматривают всю стопу, околоногтевые ложа, пятерни рук. Это позволяет выявить начальные признаки вторичных высыпаний, а также ладонно-подошвенный тип бородавок.

Дифференциальная диагностика

Первостепенная задача доктора при обращении пациента с локальными ороговевающими высыпаниями на подошвах – отдифференцировать бородавки от омозолелостей. Ведь эти состояния спрашивают различной тактики лечения.

Как отличить подошвенную бородавку от стержневой мозоли? Похожими признаками между ними являются болезненность при ходьбе, наличие локальных внутрикожно располагающихся роговых разрастаний с отграничением от опоясывающих тканей, появление в опорных зонах подошвы.

К ключевым отличительным приметам относят:

• наличие у нее влажного сосочкового кровоточащего основания, тогда как базой стержневой мозоли является скопление плотных роговых масс;
• болезненность бородавки при нажатии и сдавливании с боков, а мозоль наносит дискомфорт лишь при вертикальной нагрузке;
• деформация кожного рисунка на роговом слое бородавки при сохранении основных черт на поверхности мозоли;
• неравномерность окраски бородавки с наличием коричневых микрогеморрагий, а у мозоли стержень мерного молочно-желтого цвета.

При поражении кожи пальцев и в зоны перехода подошвы в тыльную доля стопы проводят дифференциальную диагностику с микозами.

Как лечить подошвенные бородавки: основные принципы

Чтобы освободиться от подошвенной бородавки,  обычно достаточно местного лечения. Лишь при множественных рецидивирующих и резистентных высыпаниях доктором может быть рекомендована дополнительная системная терапия. При этом назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты, помогающие организму задушить множественную репликацию и массивную инвазию вируса. Они также снижают риск вторичного проникновения возбудителя и самозаражения здоровых участков кожи.

Но в большинстве случаев ограничиваются здешним лечением, направленным на деструкцию имеющихся подошвенных бородавок. При этом необходимо добиться удаления не лишь ее видимой роговой части, но и глубоко залегающего основания. Ведь оставление инфицированных вирусом клеток чревато рецидивом с вторичным ростом разрастаний и появлением новых дочерних образований. Именно потому лечение подошвенной бородавки в домашних условиях нередко оказывается недостаточно успешным, так как пациенты зачастую ограничиваются удалением лишь поверхностных слоев. В то же время не исключено самопроизвольное исчезновение даже крупных бородавчатых образований спустя несколько месяцев или лет.

Методы удаления подошвенных бородавок:

• Химическая деструкция, при этом используются оружия преимущественно прижигающего действия. Они приводят к коагуляции белков в пораженных клетках с постепенным отторжением некротизированных материалов. Лечение народными средствами – это в основном и есть химическая деструкция с поддержкой соков различных растений.
• Применение местных цитостатических препаратов (мазей и растворов на основе 5-фторурацила, Колхамина, Подофиллина, Подофиллотоксина).
• Криодеструкция бородавки подошвенной. Это скорое замораживание новообразования с помощью жидкого азота или снега угольной кислоты.
• Хирургический метод – выскабливание бородавчатых образований остроконечной ложкой Фолькмана или их иссечение с поддержкой скальпеля.
• Электрокоагуляция подошвенных бородавок (прижигание патологически измененных материалов с помощью электрического тока).
• Лазерное удаление подошвенных бородавок.
• Удаление подошвенной бородавки радиоволновым методом (с поддержкой так называемого радионожа).
• Озонотерапия.

Деструкция бородавок нередко дополняется применением здешних препаратов с противовирусным действием. Это существенно снижает риск рецидивов и повышает результативность лечения. С этой мишенью назначаются, например, смазывания и внутрикожные инъекции интерферонов, аппликации Протефлазида.

Для повышения эффективности химической деструкции назначаются кератолитические оружия и ванночки, помогающие размягчать роговой слой эпидермиса. Их использование содействует более глубокому проникновению активных веществ и облегчает отторжение отмерших материалов. При этом не стоит забывать, что кератолитики не могут привести к удалению самой бородавки, так как обыкновенно не разрушают ее основание в базальном слое эпидермиса. Поэтому их в большинстве случаев используют лишь как вспомогательное оружие. Лишь при небольших роговых наслоениях и поверхностно лежащих образованиях может использоваться пластырь от подошвенных бородавок и мозолей с кератолитическим поступком. При этом чаще всего выбор падает на Салипод.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции и воспалении материалов вокруг поврежденной бородавки может потребоваться применение антибактериальных и противовоспалительных оружий. Предпочтение обычно отдают препаратам местного действия.

Химическая деструкция

Химическая деструкция является самым популярным способом удаления бородавки. И зачастую к этой методике прибегают в качестве самолечения, минуя доктора. Ведь средство от подошвенных бородавок продается в аптеке без рецепта, не спрашивает особых условий и не сложно в применении. Но такой способ лечения подходит не всем.

Желая для химической деструкции и используются местные (топические) препараты, действующее вещество из них может всасываться сквозь кожный барьер и поступать в системный кровоток. Его концентрация в крови для взрослого крепкого человека не является опасной, но у детей и беременных возможен токсический эффект. Потому этим категориям пациентов необходимо тщательно подбирать препараты, не пренебрегая поддержкой врача-дерматолога.

К недостаткам химической деструкции подошвенных бородавок также причисляют:

• Необходимость повторных аппликаций средства, так как однократное применение не приводит к разрушению всех патологически разросшихся материалов. Если подошвенная бородавка почернела после прижигания, это еще не означает ее целый некроз. Обычно даже для удаления образований небольшого размера требуется не немного 3-5 повторных нанесений препарата.
• Болезненность. Средства для химической деструкции обладают сформулированным прижигающим действием, приводя к коагуляции не только тканей бородавки, но и соседних крепких участков кожи. И повторно наносить препарат приходится фактически на пояс химического ожога – рану, прикрытую сухим струпом. К тому же подошвенная бородавка и сама является довольно болезненной, пока не будет удалена полностью.
• Вероятность появления рубцов. Химическая деструкция сопровождается повреждением бездонных слоев кожи и ожогом смежных участков, что провоцирует процесс деформирующего рубцевания.

Для «прижигания» бородавчатых образований пуще всего используются натуральный сок чистотела и Суперчистотел, мазь Вартокс (крем-паста на основе 40% мочевины), Кондилин, Ферезол, Веррукацид, Солкодерм, Подофиллин. Практикуется также удаление аммиаком.

Перед нанесением таких оружий рекомендуется подготовить кожу: очистить ее, распарить, при массивных роговых напластованиях использовать кератолитические средства, аккуратно удалить отторгающиеся ткани. Для защиты непораженного эпидермиса применяют жирные нейтральные мази, вазелин, ланолин, цинковую пасту. Их наносят тучным слоем вокруг обрабатываемой бородавки. Это позволяет существенно уменьшить площадь химического ожога и снизить риск последующего топорного рубцевания кожи.

Деструкция с помощью физических методик

Способы физиологической деструкции подошвенных бородавок становятся все более популярными. Ведь нынешние малоинвазивные  методики не причиняют пациенту выраженного дискомфорта. К тому же они не приводят к топорному рубцеванию тканей и являются достаточно эффективными даже при множественных и застарелых образованиях на ступнях.

Криотерапия и электрокоагуляция – исторически самые давние методики. Их существенными недостачами являются болезненность процедуры, необходимость нескольких повторных сеансов для целого удаления патологических разрастаний, риск воспаления окружающих тканей, образование деформирующих рубцов.

В сегодняшнее время предпочтительны удаление подошвенных бородавок лазером и радионожом. Они позволяют прицельно выпаривать патологические материалы с минимальным повреждением смежных участков эпидермиса, не столь болезненны и сопровождаются скорым безрубцовым заживлением кожи. Да и риск рецидива после такого лечения не превышает 5%, ведь лазерные и радиоволны оказывают добавочное дезинфицирующее действие.

Для удаления могут быть использованы несколько образов лазера с различной длиной волны: углекислотный, эрбиевый, импульсный. При радиоволновом методе применяют особые приборы, излучающие высокочастостные радиоволны.

Читайте также: Лазерное удаление бородавок

Уход после удаления бородавчатых новообразований лазером и радионожом минимален. На пункте бородавки образуется сухой темный безболезненный струп, отпадающий самостоятельно на 7-10 день. Не требуется ни перевязок, ни нанесения каких-либо мазей. Да и хворай пациенты обычно не испытывают.

Как лечить подошвенную бородавку у ребенка?

Для удаления бородавчатых разрастаний у детей первых лет жития не используют грубые некротизирующие, цитостатические средства. В большинстве случаев довольно иммунотерапии. Ее проводят  с помощью повторных аппликаций препаратами синтетического интерферона (так, Виферона). Дополнительно используют Оксолиновую мазь, обладающую выраженным противовирусным эффектом. Чтобы стать без операции при удалении подошвенных бородавок у детей применяют Салипод, мази на основе салициловой кислоты, Колломак.

Разрешена деструкция некрепким азотом и лазером. В качестве домашней альтернативы у ребенка старше 4 лет используется Криофарма – портативное аэрозольное оружие криотерапии на основе смеси диметилового эфира и пропана.

Из народных оружий допустимо применение яблочного уксуса, сока чистотела (при аккуратном применении с защитой опоясывающей кожи), чеснока.

Также в разделе: Методы удаления бородавок

Прогноз

Появление плантарной бородавки – отнюдь не предлог для паники. С ними сталкиваются многие люди. И прогноз при этом заболевании в большинстве случаев подходящий, так как вывести подошвенную бородавку удается основной массе пациентов. Можно целиком избавиться даже от множественных  и давно существующих дискомфортных разрастаний на ступнях.

Высокий риск рецидива и появления множественных растущих вторичных бородавчатых высыпаний отмечается лишь у людей с иммунодефицитными состояниями. Потому им назначается комплексное лечение, включающее наряду с удалением образования зачисление иммуномодулирующих и противовирусных средств, озонотерапию и даже гипнотерапию. Это позволяет эффективно предотвращать рецидивы заболевания.

Кроме того, более 30% подошвенных бородавок исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев даже без использования радикальных методов удаления. Такое спонтанное позволение обычно наблюдается у пациентов с достаточным по силе иммунным ответом и отсутствием фоновых дерматологических нарушений на ступнях.

[embedded content]