Разрыв мочевого пузыря: симптомы, принципы лечения, последствия

Разворошив мочевого пузыря – редкое явление в практике уролога, но при некоторых обстоятельствах (так, тяжелых травмах таза, ошибках во время хирургических вмешательств, нарушениях оттока урины и пр.) разрыв этого полого органа все же возможен. Все повреждения целостности мочевого пузыря являются крайне тяжкими и опасными для жизни травмами и всегда нуждаются в экстренной госпитализации пострадавшего в хирургический стационар.

Отчего происходит разрыв мочевого пузыря? Какие разновидности этой травмы случаются? Какими симптомами проявляется это повреждение? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти и иные вопросы о разрыве мочевого пузыря вы сможете получить, прочитав эту статью.

Вина

Основной вином разрыва мочевого пузыря становятся различные травмы. Это могут быть:

• падения с вышины;
• удары в область низа живота;
• резкие прыжки с сотрясением тела (при перенаполненном мочевом пузыре);
• ножевые или огнестрельные ранения;
• переломы таза;
• удары при транспортных крушениях и др.

В более редких случаях разрыв мочевого пузыря становится последствием:

• медицинских манипуляций (хирургических операций на органах малого таза, катетеризаций мочевого пузыря, бужирования уретры, кесарева сечения, цистоскопии);
• заболеваний, возбуждающих существенные нарушения в оттоке мочи.

Разновидности

В зависимости от отношения к брюшной полости разрывы мочевого пузыря могут быть:

• внутрибрюшинными – наблюдаются в 38-40 % случаев, обыкновенно происходят при разрыве перенаполненного мочевого пузыря и сопровождаются сообщением его полости с брюшной полостью;
• внебрюшинными – наблюдаются образцово в 54-56 % случаев, чаще происходят при переломах таза, при этом полость мочевого пузыря не имеет извещения с брюшной полостью;
• комбинированными – наблюдаются примерно в 5-8 % случаев, подобные травмы выходят из-за перелома тазовых костей при перенаполненном мочевом пузыре, в итоге целостность органа нарушается сразу в нескольких местах и его полость сообщается с брюшной полостью.

В подневольности от типа повреждения органа различают:

• открытое повреждение – при этой травме разворошив мочевого пузыря сопровождается повреждением целостности кожи, и полость органа сообщается с внешней окружением;
• закрытое повреждение – при разрыве мочевого пузыря повреждение целостности кожных покровов не наблюдается.

В подневольности от тяжести повреждения различают:

• неполный разрыв стенки мочевого пузыря – при травме повреждаются не все пласты органа;
• полный разрыв стенки мочевого пузыря – травма приводит к повреждению всех слоев мочевого пузыря.

Травма мочевого пузыря может быть:

• изолированной – когда выходит разрыв только этого органа;
• комбинированной – когда разрыв мочевого пузыря сочетается с повреждением иных органов и тканей брюшной полости.

Симптомы

При разрыве мочевого пузыря возникают вытекающие симптомы:

• интенсивная боль внизу живота или над лобковой костью;
• дробные и безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
• выделение крови из уретры при попытках помочиться;
• заминка мочеиспускания.

Из-за открывшегося кровотечения больной становится бледным, ощущает бессилие, головокружение. Из-за утраты крови у него учащается пульс и снижается артериальное давление.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря находящаяся в нем урина изливается в брюшную полость и приводит к развитию перитонита, который проявляется специфическими для этого состояния симптомами:

• сильная боль в животе;
• повышение температуры;
• вздутие брюха;
• вынужденная поза больного в положении полусидя (попытки лечь и подняться вызывают усиление болей);
• мышцы живота становятся напряженными;
• дурнота и рвота;
• задержка стула.

При внебрюшинных разрывах у больного возникает припухлость над лобковой костью или в районы паха. Кроме этого, из-за скопления крови под кожными покровами на этих участках присутствует синюшность. При отворённых повреждениях мочевого пузыря из раны выделяется моча.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается кровотечением, вечно является опасным состоянием для жизни и требует оказания незамедлительной поддержки. При любом подозрении на получение этой травмы необходим вызов скорой поддержки и экстренная госпитализация больного.

Возможные осложнения

Разрыв мочевого пузыря может приводить к вытекающим последствиям:

Диагностика

Для выявления характерных для разрыва мочевого пузыря симптомов проводятся вытекающие исследования:

• клинические анализы крови и мочи – выполняются для выявления примет кровотечения из мочевого пузыря (снижение уровня гемоглобина и уменьшение числа эритроцитов в периферической крови, гематурия);
• УЗИ мочевого пузыря – позволяет визуализировать размеры и очертания органа, выявлять скопления крови внутри и вокруг него, определять нарушения в оттоке урины из почек;
• УЗИ органов брюшной полости – дает возможность выявлять наличие жидкости в животе;
• МРТ – позволяет получать детальные послойные снимки мочевого пузыря и оценивать степень его повреждения, дает возможность оценивать состояние соседних органов;
• лапароскопия – устанавливает тип повреждения мочевого пузыря, степень тяжести кровотечения и повреждения иных органов.

При выявлении разрывов мочевого пузыря у беременных обязательно проводится осмотр акушером-гинекологом.

Неотложная поддержка

При любом подозрении на разворошив мочевого пузыря, который случился вне лечебного учреждения, до поступления в стационар нездоровому необходимо оказание первой помощи:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Унять пострадавшего и объяснить ему, что он должен соблюдать неподвижность.
3. Обеспечить человеку покой, так как попытки движений при переломах тазовых костей могут приводить к усугублению ранения.
4. При отворённых травмах провести обработку раны антисептиком и наложить давящую антисептическую повязку.
5. Для ослабления кровотечения приложить к низу брюха пузырь со льдом (через каждые 15 минут снимать его на несколько минут для предупреждения обморожения кожи).
6. По согласованию с доктором можно выполнить внутримышечные инъекции следующих лекарственных препаратов: Этамзилат (2-4 мл) или Викасол (1-2 мл), Глюконат кальция (5-10 мл 10% раствора), Сульфокамфокаин (2 мл). Эти оружия нельзя смешивать и вводить одним шприцем.
7. Не оставлять больного одного. Если потерпевший без сознания, то постоянно следить за положением его головы (для профилактики аспирации рвотных масс башка должна быть повернута набок).

После прибытия скорой поддержки сообщить медикам о введении тех или иных лекарственных препаратов и обстоятельствах травмы.

Лечение

Все пострадавшие с подозрением на травму мочевого пузыря подлежат непременной и незамедлительной госпитализации в стационар хирургического профиля.

Консервативное лечение разрыва мочевого пузыря вероятно только при неполном внебрюшинном разрыве стенок органа. Таким нездоровым рекомендуется строгий постельный режим и проводится:

• установка катетера в мочевой пузырь на несколько суток;
• антибиотикотерапия;
• направление противовоспалительных средств и анальгетиков.

В остальных случаях разрыв мочевого пузыря устраняется хирургическим линией. Для этого могут выполняться классические (открытые) или лапароскопические операции, устремлённые на ушивание повреждений стенок органа и дренирование полости малого таза и брюшной полости для выведения излившейся крови и урины.

В зависимости от массивности кровопотери врач принимает решение о необходимости восполнения утраченной крови. После проведения операции нездоровому назначается восстановительный курс лечения.

Прогноз

Исход разрыва мочевого пузыря во многом зависит от тяжести травмы, своевременности ее выявления и оказания пострадавшему квалифицированной поддержки. Осложнения этой травмы обычно наблюдаются при позднем диагностировании повреждений органа. При своевременной поддержки прогноз разрывов мочевого пузыря обычно благоприятный.

К какому доктору обратиться

При любом подозрении на разрыв мочевого пузыря – резкой хворай внизу живота после травмы или врачебной манипуляции, появлении крови в урине, повышении температуры, ложных позывов к мочеиспусканию, бледности, тахикардии – нездоровому следует незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем лечением пациента занимается хирург или уролог.

Разворошив мочевого пузыря сопровождается частичным или полным повреждением целостности его стенок, кровотечением и скоплением урины в брюшной полости. Пострадавшие с этим опасным для жизни состоянием вечно нуждаются в оказании незамедлительной медицинской помощи и срочной госпитализации в хирургический стационар. В кое-каких случаях (при неполном разрыве стенок органа) лечение может проводиться консервативным линией. В остальных случаях выполняются операции для устранения существующих повреждений и удаления скопившейся в брюшной полости крови и урины.