Астроцитома головного мозга: виды, симптомы, современные методы лечения

Астроцитома головного мозга относится к нейроэктодермальным опухолям. Её выявляют у 50 % пациентов с новообразованиями нервозной системы. Есть несколько видов астроцитом. Большинство из них доброкачественные, но они могут малигнизировать. Они склонны к кистообразованию, приводящему к порядочному ухудшению состояния пациента. Поэтому при первых же симптомах надо начинать терапию. Современные методы лечения, особенно на ранних этапах патологии – малотравматичные и приводят к долголетней ремиссии, а иногда к полному выздоровлению.

Виды астроцитомы

Астроцитома – медлительно растущее образование, склонное к инфильтративному росту. Часто перерождается в злокачественную опухоль (особенно после неполного удаления). Прогноз, методы лечения зависят от облика астроцитомы. Она бывает:

• узловая, отграниченная;
• диффузная.

При узловых астроцитомах прогноз более благоприятный, они лучше поддаются хирургическому лечению. К ним причисляют:

1. Пилоидную астроцитому. Опухоль в виде узла, отграниченная от мозговой ткани, склонна к образованию кист. Чаще образуется в мозжечке, зрительном перекрёсте, мозговом дуле. В основном появляется у детей. Злокачественная трансформация возникает редко (5 % случаев).
2. Плеоморфную ксантоастроцитому. Опухоль возникает в коре большенного мозга, прилежащем белом веществе, инфильтрует мягкую мозговую оболочку. Патологию выявляют у молодых пациентов. Она опасна тем, что проявляется эпилептическими припадками, кормит крупные кисты.
3. Субэпендимарную гигантоклеточную астроцитому. Узловое образование, чаще располагающееся в просвете боковых желудочков. Возникает у нездоровых туберозным склерозом.

Диффузные астроцитомы чаще локализуются в полушариях большого мозга, мозговом стволе. Для них характерен инфильтративный рост, отсутствие отчетливых границ. Опухоль достигает огромных размеров, Патологический очаг может охватывать 2-3 доли головного мозга. При прорастании мозолистого тела поражает оба полушария. Диффузная астроцитома подразделяется:

• на астроцитому (доброкачественная, вероятность малигнизации – 70 %);
• анапластическую астроцитому (злокачественная);
• глиобластома (негусто встречающаяся, высокоагрессивная злокачественная опухоль).

Помимо этого, астроцитомы разделяют по цитологическому строению, в зависимости от преобладания клеточных элементов или соединительной материалы:

• на протоплазматическую;
• фибриллярную;
• смешанную.

Прогноз зависит от вида астроцитомы. При злокачественных опухолях, особенно при распространённом процессе, он неблагоприятный. Даже при доброкачественных опухолях, если образование проросло функционально значительные центры, шанс на ремиссию очень низкий. Чем раньше выявить астроцитому, тем выше эффективность лечения. Поэтому при первых же приметах заболевания необходимо обратиться к врачу.

Симптомы астроцитомы

Особенностью астроцитомы является то, что она развивается в ограниченном пространстве. Как и иные опухоли головного мозга, она проявляется симптомами:

• общими;
• очаговыми.

Растёт медленно, поэтому изначально возникают здешние симптомы, которые зависят от локализации образования. Чаще её обнаруживают при далеко зашедшем процессе, когда возникают всеобщие симптомы.

Общие симптомы

При астроцитомах общие симптомы возникают на поздних этапах, так как опухоль растёт медленно. Вином их появления является поздно развивающиеся нарушения (внутричерепная гипертензия, ишемия головного мозга).

Основные общие симптомы:

1. Головная боль. Обыкновенно она носит разлитой характер, тупая. Усиливается к вечеру или под утро. Может ослабевать в зависимости от положения головы. Немножко стихает, когда больной ложится на сторону расположения опухоли.
2. Рвота. Возникает утром, натощак, при интенсивной головной хворай. После приступа, из-за дегидратации уменьшается внутричерепное давление, боль стихает. Поэтому больные часто специально возбуждают рвоту. Частота её появления разная. Иногда это единичные случаи. Бывает, что приступы рвоты мучают пациентов несколько раз в день.
3. Головокружение. Нездоровые жалуются на ощущение вращения, чувство, будто земля из-под ног уходит. Приступы возникают при определённом положении башки. Часто сопровождаются рвотой, шумом в ушах, тошнотой, помрачением сознания.
4. Психические расстройства. На фоне относительно четкого сознания проявляются нарушения памяти, мышления. Пациенты не могут вспомнить свой адрес, имена близких. Нехорошо ориентируются во времени и пространстве. Меняется настроение, они бывают агрессивные, легкомысленные, вялые, апатичные, благодушные, причём эти состояния переходят одно в иное.
5. Судорожные припадки. При астроцитоме они со временем учащаются. Припадки носят различный характер: от малых эпилептических до генерализованных конвульсий с потерей сознания.
6. Застойные диски зрительных нервов. Этот симптом может быть случайной находкой на ранних стадиях заболевания (выявляют его во время медосмотра). Иногда пациенты сами приходят к офтальмологу с жалобами на нарушение зрения, появление мушек перед глазами (в основном по утрам).

При злокачественных астроцитомах всеобщие симптомы из-за быстрого распространения процесса возникают сравнительно рано. Доброкачественные опухоли чаще проявляются очаговыми симптомами.

Очаговые симптомы

Признаки возникновения астроцитомы зависят от локализации опухоли и гораздо варьируют.

При поражении лобной доли характерны:

1. Нарушения психики. Степень зависит от возраста пациента (наиболее тяжко они проявляются у пожилых). Возникают эмоциональные нарушения. Проявляется это внезапными приступами агрессии или апатии. Пациенты критично не относятся к своей заболевания. У них постепенно снижается интеллект. Больных перестают интересовать родные, важные для них дела. Они безразличны к будущему. Возникают положительные нарушения памяти.
2. Эпилептические припадки. Судороги возникают внезапно (при опухолях премоторной области им предшествуют тонические конвульсии). При астроцитомах выявляют общие судорожные припадки, Джексоновские моторные с парезом, адверсивные с резким поворотом головы, глаз, тела.
3. Лобная атаксия, возникновение парезов конечностей, мышц нижней половины лица. При анапластической астроцитоме, глиобластоме симптомы скоро нарастают.
4. Нарушение обоняния, моторной речи. Потеря ощущения запаха бывает полной или частичной, обычно лишь на стороне поражения. Речь изменяется постепенно. Сначала она замедляется, пациент начинает «спотыкаться» при произношении сложных слов, особенно с литером «р». Затем полностью теряет способность произносить слова, хотя понимает обращённую к нему речь.

При поражении теменной части, проявления астроцитомы разнообразны. Пациенты жалуются:

• на приступы парестезии, их характер зависит от локализации опухоли;
• нарушение ощущения длани в пространстве;
• эпилептические припадки;
• нарушение узнавания предметов на ощупь;
• двигательные расстройства;
• расстройство чтения, письма, счёта.

При разгроме теменной доли общемозговые симптомы развиваются при значительном распространении опухоли.

При поражении височной доли возникают эпилептические припадки с аурой, им предшествуют различные галлюцинации:

• обонятельные и вкусовые, сопровождаемые несимпатичными ощущениями;
• слуховые (от небольшого шума в ушах до сложных музыкальных произведений);
• зрительные галлюцинации (бывают приятные или устрашающие).

Вначале припадки с галлюцинациями усиливаются, затем прекращаются. Они исчезают из-за разрушения соответствующих корковых центров.

Помимо этого астроцитомы височной части сопровождаются нарушением:

• зрения;
• слуха;
• речи.

Развивается амнестическая афазия (больной знает, для чего нужен объект, а названия не вспоминает даже после подсказки).

Поражение затылочной доли на начальном этапе проявляется простыми зрительными галлюцинациями (фотопсиями). Пациенты видают яркие вспышки, звёздочки, линии, круги. Постепенно развивается гемианопсия (выпадение полей зрения). Нарушается восприятие красок.

При распространении процесса возникают:

• атаксия;
• нарушение походки;
• мышечная гипотония;
• эпилепсия со зрительными галлюцинациями.

Глиобластома нередко поражает подкорковые образования. Патология проявляется:

• нарастанием внутричерепного давления;
• изменением мышечного тонуса;
• парезом, параличом взора наверх;
• вегетативными расстройствами;
• нарушением мимики.

Астроцитома желудочков проявляется внутричерепной гипертензией, сильной головной болью, тошнотой, потерей сознания. Характерны:

• вынужденное положение головы (запрокидывание или наклон в сторону);
• эпилептические припадки общего нрава;
• нарушение памяти;
• патологическая сонливость;
• пароксизмы;
• психические расстройства;
• нарушение зрения;
• эндокринно-обменные патологии;
• гипофункция сексуальных желёз.

Астроцитома задней черепной ямки, особенно мозжечка, чаще возникает у детей. Даже при вялотекущих опухолях первые проявления патологии – общемозговые, так как расстройство функции мозжечка компенсированное. По мере прогрессирования заболевания возникают:

• нарушение поступи;
• вынужденное положение головы и туловища;
• боль в затылочно-шейной области;
• мышечная гипотония;
• парез взора вверх, в сторонку;
• нарушение координации движений.

Скорость нарастания симптомов при астроцитомах зависит от быстроты прогрессирования болезни, степени злокачественности опухоли. При доброкачественных длительность заболевания – 7-8 лет. Анапластические астроцитомы – 1-2 года. Лечение эффективно на ранних стадиях, поэтому при проявлении симптомов необходима консультация специалиста. Для дефиниции причины патологии, выявления опухоли, её локализации, гистологической структуры, подбора терапевтической схемы необходимо пройти обследование.

Диагностика астроцитом

Диагноз устанавливается на основании итогов различных исследований. Необходимо тщательное неврологическое, офтальмологическое, отоневрологическое исследования. При подозрении на опухоль врач направит:

С поддержкой этих методов определяют не только наличие астроцитомы, но и её точное расположение, затрагивает ли она функционально важные центры, степень злокачественности, состояние ликвора, кровоснабжения. После этого ставят наименее калечащее, эффективное лечение.

Современные методы лечения

Основной способ лечения любого типа астроцитомы – хирургическое удаление. Даже доброкачественные медленно растущие опухоли опасны тем, что в них образуются кисты, и тогда заболевание мгновенно прогрессирует. Проще вылечить компактные, небольшие, узловые астроцитомы, находящиеся в менее значимых функциональных поясах. Сложнее провести радикальную операцию при диффузных опухолях. В этих случаях рекомендуют:

• провести стереотаксическую биопсию с дальнейшим облучением;
• выявить присутствие внутричерепной гипертензии.

Доброкачественную опухоль без стойкого повышения внутричерепного давления не трогают. Частично удаляют астроцитому, если она возбуждает гипертензию и другие тяжёлые нарушения.

Большая часть астроцитом, особенно на ранних этапах патологии, удаляется радикально. Применяют нынешнее оборудование. Операции делают:

• с помощью интраоперационного МРТ;
• под электрофизиологическим контролем (позволяет идентифицировать функционально значимые отделы головного мозга);
• применяя особую анестезию (чтобы в нужный момент осуществлять контакт с пациентом).

Благодаря современным методам лечения проводят малотравматические операции. Их дополняют радиотерапией. Доброкачественные астроцитомы нехорошо поддаются такому лечению, но иногда оно очень эффективно. Применяют:

• дистанционное облучение;
• радиотерапию с помощью Кибер-ножа.

Если операция была не радикальная (из-за невозможности целого удаления астроцитомы), в кисту опухоли вводят антинеопластический препарат – блеомицин.

Помимо этого назначают медикаментозное лечение. Прописывают:

• противосудорожные снадобья;
• сосудорасширяющие средства;
• витамины;
• препараты, улучшающие нервную проводимость (прозерин).

При астроцитомах, особенно злокачественных, лечение дополняют химиотерапией. Применяют схемы с прокарбазином, ломустином, винкристином. Эффективна иммунотерапия.

Лечение астроцитом комплексное. Это заболевание лукаво тем, что могут быть рецидивы. Повторно возникшие опухоли часто озлокачествляются, хуже поддаются лечению химиопрепаратами, резистентны к радиальный терапии и быстро прогрессируют.

К какому врачу обратиться

Срок жизни пациента, её качество зависят не только от образа опухоли, её расположения. Важно своевременно выявить опухоль и начать её лечить действенными методами. Для этого при появлении первых симптомов заболевания надо адресоваться к невропатологу. Обязательно потребуется консультация офтальмолога (для осмотра глазного дна). В зависимости от локализации опухоли дополнительно направят к оториноларингологу, офтальмологу, нейрохирургу. Если необходимо лучевое лечение, надо обратиться к радиотерапевту. При злокачественной астроцитоме лечение совместно назначат нейрохирург, онколог, радиолог, химиотерапевт.

Об астроцитоме в программе «Существовать здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 32:25 мин.):