Заболевание Боуэна – неинвазивный плоскоклеточный рак кожи. Возникает патология из-за воздействия ультрафиолетовых лучей, радиации, производственных вредностей (мышьяк, смола, копоть, дегтярные масла и красители), после травмы, ожогов. Развиться заболевание может на фоне очагов эпидермодисплазии Левандовского-Лютца, ассоциированной с ВПЧ-5 (вирусом папилломы человека). Гораздо увеличивает вероятность развития заболевания курение.
Поражает болезнь Боуэна и мужей и женщин одинаково. По сути, это заболевание относится к облигатному предраку кожи. А основной особенностью его является то, что он в 100 % случаев переходит в плоскоклеточный рак. А чтобы не допустить развитие столь опасного заболевания, при первых же симптомах необходимо особое лечение.
§ Содержание
Содержание:
Симптомы болезни Боуэна
В большинстве случаев болезнь Боуэна – это единичный пенаты поражения, но в 30 % случаев может проявиться множественными поражениями. Пуще возникает на открытых участках кожи, подвергающихся солнечному облучению:
- верхние конечности (даже на перстах и на ногтевом ложе);
- нижние конечности;
- туловище.
Болезнь Боуэна может поражать даже слизистые оболочки (полость рта). На участках кожи, наименее отворённых для воздействия ультрафиолетовых лучей, заболевание возникает из-за приёма препаратов на основе мышьяка.
Так как это заболевание возникает в доступных для визуального осмотра пунктах, то основными клиническими проявлениями его является наличие:
- небольшого красного пятна;
- бляшки округленной или неправильной формы с признаками шелушения;
- сливающихся красноватых папул и узлов.
Поверхность очага накрыта жёлтыми или белыми чешуйками. Они легко удаляются, не кровоточат. Под ними есть красноватая мокнущая поверхность.
При дальнейшем развитии болезни новообразование приподнимается над кожей. Поверхность очага становится гиперкератотической, покрывается корками. При прогрессировании заболевания Боуэна важными клиническими признаками являются:
- неравномерный рост;
- пёстрая раскраска (из-за очагов гиперкератоза, атрофии, бородавочных разрастаний).
Размеры патологического очага случаются от 2 мм и более 10 см в диаметре.
Если же болезнь Боуэна возникла в кожных складках или на ногтевом ложе, то клинические приметы имеют свои особенности. Для поражения кожных складок характерны:
- эритематозный дерматит;
- острый неприятный запах;
- хронический неспецифический дерматит;
- тёмные пятна.
Если пенаты поражения расположен на ногтевом ложе, то для него характерны:
- шелушение возле ногтевой пластинки;
- отслоение ногтя;
- эрозия с корками;
- обесцвечивание ногтя.
Заболевание неуклонно прогрессирует, но метастазы (до тех пор, пока болезнь Боуэна остаётся неинвазивным раком) отсутствуют.
Ранним приметой болезни Боуэна при поражении ладоней является персистирующая язва. В то же пора плотная изъязвлённая опухоль – симптом трансформации болезни Боуэна в инвазивный плоскоклеточный рак. Потому по внешнему виду новообразования поставить диагноз невозможно. Обязательно необходимо гистологическое или цитологическое изыскание.
Как проводят гистологическое или цитологическое исследование при болезни Боуэна
Для проведения цитологической диагностики материал забирают линией:
- приготовления мазков-отпечатков;
- скарификации новообразования;
- пункции опухоли.
Наиболее достоверным является гистологическое изыскание. Для его проведения необходима биопсия. Её проводят под местной анестезией. Опухоль до 10 мм иссекают в пределах крепких тканей. При больших опухолях, при расположении новообразования на лице проводят клиновидное иссечение потрясённого участка вместе со здоровыми тканями. Это необходимо для более достоверной диагностики.
Как лишь результаты анализа готовы, следует начинать лечение.
Лечение
Заболевание Боуэна – облигатный предрак. Без надлежащего лечения трансформируется в инвазивный рак кожи, со всеми вытекающими отсюда последствиями в облике мгновенного лимфогенного или гематогенного метастазирования, прорастания опухоли в здоровые материалы. Для того чтобы избежать прогрессирования патологии и возникновения рецидивов, непременна комплексная терапия. Она не включает в себя применение различных примочек (рекомендованных общенародных способов) и тем более прогревания поражённых участков. Это полноценное комплексное лечение онкологического заболевания с непременным удалением новообразования.
Радикальный метод
Удаляют новообразование несколькими способами. Выбор наиболее эффективного метода зависит от размера патологического очага, благосклонности, индивидуальных особенностей пациента. Это может быть:
- Лазерный метод. С поддержкой таких установок, как ЛГМ-2 « скальпель». Лазерное облучение воздействует локально, основывает биологический барьер, препятствующий проникновению опухоли в здоровые ткани, уменьшает степень воспалительной реакции.
- Криогенная деструкция. Опухоль замораживают некрепким азотом с помощью криозонда.
- Кюретаж. С помощью специального инструмента новообразование выскабливается.
- Хирургическое иссечение. Наиболее оптимальным вариантом является электроэксцизия. Опухоль удаляется, и одновременно прижигаются регионы раны. Это уменьшает вероятность кровотечений, способствует быстрому заживлению.
Лазерный метод и метод криогенной деструкции не применяют, если необходима вторичная биопсия.
При лечении болезни Боуэна хирургическое иссечение могут использовать как монотерапию. Лазерное излучение помогает при небольших размерах опухоли. Но всё-таки целесообразно дополнить лечение радиальный терапией.
Лучевая терапия
Наиболее эффективной является фотодинамическая терапия. Используют фотосенсибилизатор аминолевулиновой кислоты и лазерный или нелазерный ключ света.
Рентгенотерапия рекомендуется реже. Применяют близкофокусное облучение низенькими дозами. Метод имеет массу недостатков. Из-за облучения возникают:
- перихондриты;
- радиальные язвы.
Как самостоятельный метод лучевую терапию для лечения болезни Боуэна применяют крайне негусто.
Химиотерапия
В комплексной терапии применяют цитостатики в виде мазей. Курс лечения зависит от размеров патологического очага, его локализации, так:
- Новообразование до 2 см. Применяют аппликации 5% фторурациловой и 30-50% проспиридиновой мазей сквозь день. Обязательно в сочетании с кюретажем. Рецидивы при таком методе лечения возникают при распространении неинвазивного рака кругом придатков, недоступных для накладывания аппликаций.
- Очаг расположен на слизистой оболочке. На потрясённое место накладывают 5% фторурациловую мазь. Назначают принимать вовнутрь препараты ароматических ретиноидов (тигазон). Дозировка зависит от веса пациента.
При размере опухоли вяще 2 см обязательно проводят либо криодеструкцию, либо широкое хирургическое иссечение.
К какому доктору обратиться
При появлении патологических очагов на коже не надо самостоятельно устанавливать диагноз. Это может быть доброкачественное заболевание или неинвазивный рак кожи, заболевание Боуэна или злокачественное образование. Дифференциальную диагностику проводит дерматолог. При подозрении на заболевание Боуэна обязательно цитологическое и гистологическое исследование. Если диагноз подтвердился, то на начальных этапах допустимо лечиться у кожника, но консультация онколога обязательна. При прогрессировании заболевания, возникновении рецидива лечиться вытекает у онколога.
Загрузка…
