Динамической кишечной непроходимостью именуют состояние, при котором из-за значительного угнетения или полного прекращения перистальтики кишечника или стоического спазма стенки кишки происходит застой кишечного содержимого. При этом механического преграды для продвижения находящейся в органе массы не существует.
§ Содержание
Динамическая кишечная непроходимость может возникать у людей любого года и нередко выявляется у детей. Среди других форм непроходимости она обнаруживается образцово у каждого десятого больного. Проявления этого заболевания могут быть индивидуальными, и для постановки верного диагноза требуется проведение всесторонней диагностики, заключающейся в осмотре пациента и выполнении инструментальных и лабораторных изысканий. После анализа полученных данных врач выявляет причину наступления динамической кишечной непроходимости и определяет тактику ее лечения, какое может быть консервативным или хирургическим.
Содержание:
Классификация
Специалисты выделяют два облика динамической кишечной непроходимости:
- паралитическая непроходимость – вызывается значительным или целым прекращением перистальтики кишечника, из-за которого кишечное содержимое прекращает передвигаться по органу;
- спастическая непроходимость – возникает негуще и вызывается сильным спазмом гладкой мускулатуры кишки, приводящим к затруднению или целому прекращению продвижения кишечного содержимого.
Причины
Специалисты предполагают, что основными винами динамической кишечной непроходимости становятся нарушения в возбудимости некоторых нервозных аппаратов или кровообращении. Предрасполагать к развитию этих состояний могут вытекающие факторы:
- перитонит и другие острые воспалительные процессы (например, заостренный панкреатит, аппендицит);
- травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
- осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
- закупорка кровеносных сосудов;
- последствия после хирургических вмешательств;
- переломы позвоночника или таза;
- разгромы ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, ишемический инсульт, психические травмы, уремия и др.;
- заостренный мезентериальный инфаркт;
- острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
- осложненное течение кой-каких заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, инфаркта миокарда, мочекаменной заболевания, плеврита и пр.).
Симптомы паралитической непроходимости
При этом виде динамической кишечной непроходимости основными проявлениями являются вытекающие симптомы:
- боли в животе распирающего и тупого характера;
- вздутие брюха;
- рвота (вначале принятой пищей, а затем – содержимым кишечника);
- заминка стула и отведения газов.
Боли при паралитической кишечной непроходимости не имеют четкой локализации и обыкновенно не носят схваткообразный характер. В отличие от механической непроходимости рвота у нездоровых бывает реже, но если причиной паралитической непроходимости стал перитонит, то она может быть неоднократной.
При осмотре больного врач обнаруживает вздутие живота. При его прощупывании определяется кое-какая напряженность стенок живота. Во время прослушивания брюшной полости перистальтические гулы не определяются или являются ослабленными. На рентгеновских снимках выявляется вздутие всех отделов кишечника. В разнесённой кишке визуализируется преобладание газов над жидкостью. Горизонтальные уровни жидкости одновременно выявляются и в ювелирном, и в толстом кишечнике.
При развитии паралитической непроходимости, если она провоцируется не перитонитом, на протяжении первых часов состояние нездорового является удовлетворительным. При отсутствии лечения спустя 3-4 часа оно начинает портиться из-за интоксикации, нарушения электролитного обмена и обезвоживания. Впоследствии у нездорового развивается полиорганная недостаточность.
Особенно тяжело протекает паралитическая кишечная непроходимость, какая вызывается тромбозами и эмболиями мезентеральных сосудов.
Симптомы спастической непроходимости
При этом облике динамической кишечной непроходимости основным проявлением патологии становится схваткообразная интенсивная боль в брюхе без определенной локализации. При спазмах больной кричит, не может сохранять неподвижность и мечется в койки. Болевые приступы длятся недолго. У некоторых больных может ничтожно повышаться температура.
Нарушения пищеварения при спастической непроходимости кишечника нехарактерны. Отсутствие стула выявляется не у всех пациентов, и оно негусто бывает стойким. Общее состояние больного страдает незначительно. При осмотре брюха он имеет обычный вид или же брюшная стенка слегка втягивается и имеет ладьевидную конфигурацию.
На обзорном рентгеновском снимке определяется спастически атоническое состояние кишечника. У кой-каких больных по ходу тонкой кишки определяются выстроенные цепочкой по протяжению брыжейки тонкие чаши Клойбера. На снимках с бариевой взвесью определяются четкие участки вздутия и замедленный пассаж контрастного вещества.
Осложнения
При отсутствии лечения динамическая кишечная непроходимость может приводить к развитию вытекающих тяжелых последствий:
- перитонит – если не он стал изначальной причиной заболевания;
- сепсис – при проведении хирургического вмешательства;
- инвагинация – внедрение доли кишки в другой отдел кишечника.
Диагностика
После осмотра нездорового для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:
- клинические и биохимические разборы крови и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
- рентгенография органов брюшной полости – выявляет приметы непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
- УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения иных заболеваний;
- ирригография и колоноскопия – дают наиболее четкие данные, позволяют показывать инвагинации.
Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
Лечение паралитической кишечной непроходимости
При выявлении этого заболевания первые поступки направляются на устранение причины, вызывающей развитие непроходимости. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда паралитическая непроходимость была потребована перитонитом, тромбозами или эмболиями сосудов брыжейки. Для этого выполняется лапаротомия с иссечением пораженного участка кишечника или ручным расправлением инвагинации.
В прочих случаях для устранения пареза и восстановления моторных функций кишечника нездоровому назначаются препараты, которые стабилизируют работу органа:
- аминазин – снижает угнетение перистальтики симпатической нервозной системой;
- антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид) – активизируют перистальтику кишечника линией воздействия на парасимпатическую нервную систему.
Вначале пациенту вводится аминазин, сквозь 45-50 минут выполняется инъекция прозерина. Спустя полчаса после вступления препаратов больному проводят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Для активации кишечника могут применяться и немало современные прокинетики на основе цизаприда.
В некоторых случаях для запуска перистальтики может проводиться электростимуляция кишечника.
Для снижения нагрузки на кишечник нездоровым выполняется декомпрессия желудка и кишечника при помощи установленного через эндоскоп зонда, сквозь который проводится аспирация находящегося в этих органах содержимого.
Возникающие на поле гиповолемии и электролитного дисбаланса последствия устраняются по общим принципам войны с этими нарушениями.
Лечение спастической кишечной непроходимости
Для устранения спастической конфигурации кишечной непроходимости бывает достаточно только консервативной терапии. Кроме лечения основного заболевания, возбуждающего спазмы кишечника, больному назначаются:
- спазмолитические средства;
- тепло на брюхо;
- физиотерапевтические процедуры.
К какому врачу обратиться
При возникновении тупых, распирающих или схваткообразных хворай в животе, рвоты, вздутия живота, задержки стула и выведения газов вытекает обратиться к гастроэнтерологу. После проведения обследования врач может назначить консультацию абдоминального хирурга для дальнейшего хирургического лечения.
Динамическая кишечная непроходимость не вызывается механическими преградами для перемещения содержимого кишечника и провоцируется нарушениями его перистальтики. Она проявляется в паралитической или спастической конфигурациях и может возникать из-за множества причин. Самолечение динамической кишечной непроходимости недопустимо, так как неверная тактика может приводить к линии тяжелых осложнений. Лечение этой патологии назначается только после проведения всестороннего обследования нездорового и направлено на устранение основного заболевания и восстановление кишечной перистальтики.
Загрузка…
