Под заостренной задержкой мочи (ишурией) следует понимать патологическое состояние, возникающее внезапно по разным причинам, при котором человек не может помочиться самостоятельно. В итоге в мочевом пузыре накапливается большое количество мочи, что вызывает его растяжение, давление на соседние структуры и создает угрозу разрыва органа. Пуще с неприятными симптомами задержки мочи сталкиваются мужчины, особенно в возрасте 60-70 лет, страдающие гиперплазией простаты. Но возможно ее возникновение и у дамской половины населения, реже – у детей.
§ Содержание
Содержание:
Механизмы развития
Острая ишурия всегда вторична и возникает на фоне различных заболеваний. В ее основе лежат несколько механизмов:
- присутствие механических препятствий к мочеиспусканию и их последствия;
- повышение тонуса сфинктера уретры;
- расстройства иннервации нижних отделов мочевыделительной системы;
- психогенная дисфункция мочевого пузыря;
- повреждения мочевого пузыря или уретры при травме брюха.
Причины у мужчин
В связи с особенностями анатомии мочеполовой системы мужчины более подвержены задержке мочи. Основная вина данной патологии – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. У лиц, имеющих такой диагноз, спонтанно или под действием провоцирующих факторов может возникать венозный застой в материалах железы, что приводит к ее отеку и сдавливанию уретры. В результате нормальное опорожнение мочевого пузыря становится невозможным. Этому содействуют:
- прием алкоголя;
- половые излишества;
- сидячий образ жизни;
- запоры;
- переедание и употребление острой пищи;
- переохлаждение;
- вырванная длительная задержка мочеиспускания;
- хирургические вмешательства;
- катетеризация;
- употребление лекарств (симпатомиметиков, антихолинергических и антигистаминных средств).
Негуще острая ишурия у мужчин возникает на почве других заболеваний:
- острый простатит;
- рак простаты;
- абсцесс предстательной железы;
- травма мочеполовых органов;
- закупорка мочеиспускательного канала конкрементом или сгустком крови;
- стриктура уретры;
- гангрена сексуального члена;
- неврологическая патология;
- последствия операции (рефлекторная задержка, невозможность опорожнения мочевого пузыря в положении возлежа, снижение тонуса мышц-детрузоров после наркоза);
- тампонада мочевого пузыря сгустками крови;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочевых линий;
- опоясывающий герпес (поражение крестцовых нервных сплетений);
- забрюшинная гематома и др.
У мальчиков острая задержка мочеиспускания вызывается:
- конкрементом или инородным телом мочевого пузыря;
- негуще — выраженным фимозом;
- иногда — острым циститом (ребенок не мочится из-за резкой боли при мочеиспускании).
Причины у дам
У лиц женского пола мочеиспускательный канал имеет малую длину и большую ширину, поэтому острая ишурия у них встречается негусто. Она может возникать на фоне:
- объемных образований органов малого таза;
- беременности;
- снижения функции мышц-детрузоров в итоге травмы;
- поражения поясничного отдела спинного мозга метастазами;
- инфекций мочевыводящих путей;
- нагноения парауретральных желез и др.
В литературе есть описание острой задержки мочи у девочек, связанной с гематокольпометрой. Причиной этого считаются особенности анатомии целомудренной плевы, которая закрывает вход в половые пути в виде сплошной пластинки. В результате происходит скопление менструальной крови, какая не может излиться во внешнюю среду и сдавливает мочевой пузырь.
Клиническая картина
Независимо от причины острая задержка урины всегда проявляется одними и теми же симптомами:
- сильные боли, распирание в надлобковой области;
- мучительные нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
- ощущение переполнения мочевого пузыря;
- неспокойное поведение (больные мечутся, пытаясь облегчить свое состояние и помочиться; они то садятся на корточки, то становятся на колени, то сдавливают район мочевого пузыря);
- боли в промежности, давление на прямую кишку;
- позывы к дефекации;
- выбухание переполненного мочевого пузыря в облике болезненной при пальпации опухоли над лобком (в ряде случаев его верхняя граница доходит до пупка).
Такие мучительные ощущения порами стихают, а затем снова появляются с большей интенсивностью. Больные с ужасом ожидают этого.
У некоторых пациентов развивается парадоксальная ишурия, когда человек не может самостоятельно помочиться, а урина непроизвольно выделяется по каплям через уретру.
При существовании такой клинической картины в течение нескольких часов к ее симптомам могут присоединяться приметы вторичного пиелонефрита:
- боль в поясничной области;
- повышение температуры тела;
- озноб.
При нарастании дилятации (расширения) мочевых линий и присоединении инфекции увеличивается риск развития почечной недостаточности вплоть до уремии.
Иногда при этом у больных развивается парез кишечника. В связи с этим их состояние ошибочно расценивается как кишечная непроходимость, и они доставляются в хирургические стационары.
Диагностика
Установить наличие острой задержки мочи у больного не составляет труда. Достаточно в полном объеме собрать жалобы и анамнез. Сложнее обстоят дела с выяснением вина данного состояния. С этой целью проводится осмотр и объективное исследование, катетеризация мочевого пузыря и назначается дообследование:
При опросе уточняются вытекающие детали:
- характер мочеиспускания до ишурии (свободное, частое, редкое, прерывистое, затрудненное);
- были ли раньше эпизоды заминки мочи;
- количество мочи и ее характер до появления болезненных ощущений;
- наличие причин, способствующих развитию патологического состояния (воспалительные заболевания мочеполовой системы, употребление алкоголя и др.).
В процессе диагностики значительно отличать острую ишурию от анурии. В последнем случае моча в мочевом пузыре отсутствует и у больного нет позывов к мочеиспусканию.
Что можно сделать дома
Заостренная задержка мочи – повод для срочного обращения к врачу или вызова бригады СМП на дом. При этом помочь себе или родственнику самостоятельно не представляется вероятным.
Единственная ситуация, когда с помощью простых мероприятий можно устранить проблему – рефлекторный мышечный спазм. В таком случае с мишенью облегчения состояния могут применяться:
- грелка на область мочевого пузыря;
- звук струи воды;
- прием спазмолитиков;
- теплая ванна.
Подобные мероприятия можно отведать применить в первые часы нарушения мочеиспускания. Если эффекта нет и состояние больного продолжает ухудшаться, дальше мешкать нельзя. Ведь только специалист способен выяснить причину задержки мочи и назначить адекватное лечение.
Неотложная поддержка
Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке урины заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Ведь это состояние не только тяжело переносится больным, но и может сделаться причиной осложнений (воспаление почек, мочевых путей, истончение их стенок вплоть до разрыва).
Для эвакуации содержимого мочевого пузыря используются вытекающие методы:
- катетеризация (сначала эластическим катетером, если выполнить ее не удается, используют металлический катетер; противопоказана при заостренном воспалении уретры и простаты, травме мочеиспускательного канала);
- пункция мочевого пузыря (проводится по средней линии брюха на 2-3 пальца выше лонного сочленения);
- чрезкожная надлобковая троакарная цистостомия (после местной анестезии делается небольшой надрез в районы лобка, через который в мочевой пузырь проводится троакар; запрещена беременным, лицам с нижней срединной лапаротомией в анамнезе, недостаточной емкостью мочевого пузыря, нездоровым с коагулопатией);
- цистостомия (более обширное вмешательство, выполняют при отсутствии возможности прибегнуть к вышеперечисленным методам).
Дальнейшую тактику доктор определяет с учетом причины патологического процесса.
Заключение
Острая задержка мочи относится к неотложным состояниям, спрашивающим оказания срочной медицинской помощи. После опорожнения мочевого пузыря самочувствие больного быстро улучшается. Но в большинстве случаев на этом его лечение не прекращается, а лишь начинается. Ведь заболевание, которое привело к неприятным симптомам, нужно лечить, чтобы предупредить повторные эпизоды ишурии и осложнения.
Специалист клиники «Московский доктор» повествует о задержке мочи:
Врач-уролог С. Г. Ленкин рассказывает об острой задержке мочи:
Доклад А. В. Строцкого на тему «Заостренная задержка мочи»:
Загрузка…
