Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Порой пациенты, которые недавно перенесли операцию по удалению части желудка из-за язвы, начинают ощущать себя хуже: у них появляются боли в животе, тошнота, рвота и иные снижающие качество жизни симптомы. Это тревожный звоночек. Сигнализирует он, вероятно, о развитии одной из заболеваний оперированного желудка – синдрома приводящей петли. Также он известен под наименованиями «синдром желчной рвоты», «дуоденобилиарный синдром», «синдром желчной регургитации».

Возникает синдром приводящей петли у 9-12 % лиц, перенесших резекцию желудка, и среди всех пострезекционных осложнений занимает 2-е пункт по частоте.

О том, почему развивается эта патология, о симптомах, принципах ее диагностики и лечения вы разузнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Итак, синдром приводящей петли развивается после резекции (удаления доли) желудка по методу Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Анатомическое строение пищеварительной системы человека таково, что из желудка еда попадает в двенадцатиперстную кишку, оттуда – в тощую и далее по кишечнику. В кой-каких случаях язвенной болезни желудка и ДПК больных оперируют таким манером: удаляют часть желудка (обычно – средний и нижний его отделы), двенадцатиперстную кишку с проксимального крышки (того, в который переходил желудок) ушивают наглухо, формируя культяпку, а тощую кишку подшивают просветом к просвету желудка.

Таким манером, пища из желудка попадает в тощую кишку, а в слепой отдел, образованный ДПК, выделяется желчь и секрет поджелудочной железы, а также там вырабатываются собственные ферменты, какие затем поступают в тощую кишку, где выполняют свои функции, обеспечивая нормальное пищеварение. Схематически это и имеется операция Бильрот-II.

К сожалению, в некоторых ситуациях функционирование ДПК, которая и является той самой приводящей петлей, нарушается: в этот незрячий отдел по какой-либо причине попадает пища, замедляется моторика кишки, теряется ее способность нормально эвакуировать содержимое. Кишка переполняется содержимым, растягивается, провоцируя появление хворай в животе, затем содержимое забрасывается в желудок (в медицине это называется «рефлюкс»), возникает тошнота.

В зависимости от механизма развития выделяют механический и функциональный варианты синдрома.

Механический синдром приводящей петли обыкновенно возникает вследствие:

• перекрута приводящей петли;
• формирования спаек;
• ущемления петли в щелях брыжейки кишечника;
• язвенного стеноза в одной из петель;
• опухоли в приводящей петле;
• рубцовых изменений стенки двенадцатиперстной или тощей кишки;
• инвагинации (выпячивания) материалов отводящей петли в просвет приводящей;
• технических погрешностей во время операции (чересчур длинная или, напротив, короткая приводящая петля без соустья с петлей отводящей и так дальше).

Функциональные причины следующие:

• застой секрета в двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз), имеющий пункт еще до операции;
• спазм петель или сфинктеров ДПК;
• нарушение иннервации двенадцатиперстной или тощей кишки из-за перерезки ветвей нервов во пора операции.

В человеческом организме все взаимосвязано. Механизмы, описанные выше, приводят к патологическим изменениям в слизистой ДПК, желудка и близлежащих органах. Так, при этом развиваются:

Симптомы синдрома приводящей петли

В подневольности от особенностей клинического течения выделяют 2 формы синдрома приводящей петли: заостренную и хроническую.

Острый синдром возникает непосредственно после операции – спустя несколько часов или дней. Нездоровый отмечает появление после приема пищи интенсивных схваткообразных хворай в области эпигастрия (в верхне-центральном отделе живота) и правого подреберья, дурноту и рвоту содержимым желудка, приносящую облегчение. Стремительно нарастает интоксикация. В ДПК повышается давление, развивается желтуха, заостренный панкреатит. При отсутствии на этом этапе медицинской помощи возможно развитие таких угрожающих существования состояний, как перфорация стенки кишки, некроз ее тканей, перитонит.

Симптомы хронического синдрома приводящей петли похожи с таковыми острой его формы, но выражены не столь явно. Возникают, как правило, в течение первого года после операции. Нездоровые предъявляют жалобы на чувство тяжести в области эпигастрия, боли в нем, возникающие после еды, преимущественно после употребления жирной, жареной, заостренной, молочной или сладкой пищи. Потом к боли присоединяется тошнота, какая, нарастая, завершается рвотой съеденной пищей и/или желчью. После тошноты больные отмечают значительное улучшение состояния, боль проходит.

В подневольности от выраженности клинических проявлений хронического синдрома приводящей петли выделяют 4 его степени:

• При I степени нездоровые отмечают наличие легких расстройств пищеварения: чувства дискомфорта, тяжести в брюхе, эпизодически возникающих срыгиваний небольшим объемом или небольшой рвоты желчью. Симптомы повторяются изредка – лишь 1-2 раза в месяц, преимущественно после погрешностей в столе – употребления жирной пищи. Боли как таковой в животе нет, общее состояние человека не преступлено, симптомы интоксикации отсутствуют, трудоспособность сохранена – больные с легкостью выполняют привычную для них труд. Как правило, своим симптомам они даже не придают значения и за помощью к доктору не обращаются.
• При II степени проявления синдрома более выражены и возникают пуще – 1 раз в 3-4 дня. Больные отмечают появление в правом подреберье и эпигастрии интенсивных распирающих хворай, чувства тяжести после еды с последующей приносящей облегчение рвотой съеденной едой и желчью в объеме 200-300 мл. Чтобы избежать этих симптомов, нездоровые пытаются ограничить себя в пище, что приводит к снижению массы тела – они приметно худеют, и снижению трудоспособности.
• Синдром приводящей петли III степени характеризуется утилитарны ежедневными описанными выше симптомами. Боли после еды не просто интенсивные, они мучительные, а объем рвотных масс достигает полулитра. На вышине приступа больной, как правило, чувствует себя настолько плохо, что пытается самостоятельно потребовать у себя рвоту. Также он отказывается от еды. Все это приводит к истощению, обезвоживанию и порядочному снижению трудоспособности.
• На IV степени синдрома к проявлениям III степени добавляются сформулированные расстройства обмена веществ и питания: больные резко истощены, кахектичны, из-за дефицита поступления в организм белка являются безбелковые отеки, в крови обнаруживается анемия, гипопротеинемия, снижение степени витаминов, микроэлементов и прочие расстройства. Имеют место дистрофические изменения линии внутренних органов.

Стоит уточнить, что тяжесть состояния конкретного пациента определяется не лишь тяжестью указанных выше симптомов, но еще и наличием других постгастрорезекционных синдромов и всеобщим состоянием организма. Нередко синдром приводящей петли сопровождается демпинг-синдромом.

Принципы диагностики

В диагностике важную роль играет клиническая полотно и обычный осмотр больного врачом. Иногда хорошо заметны:

• истощение;
• кое-какая желтушность склер и слизистых оболочек;
• асимметрия живота за счет выбухания двенадцатиперстной кишки в правом подреберье.

При пальпации брюха в подложечной области можно пропальпировать (прощупать пальцами) растянутую приводящую петлю – безболезненное эластичное образование, какое исчезает после рвоты.

Среди лабораторных методов исследования косвенно информативными могут быть разборы крови – общий и биохимический. В общем может обнаружиться сниженный степень гемоглобина и эритроцитов – признаки анемии. В биохимическом – повышение активности печеночных ферментов, снижение концентрации микроэлементов, витаминов (из-за недостаточного поступления их с едой).

Подтвердить диагноз помогут некоторые инструментальные методы диагностики, в частности:

• Рентгенконтрастное изыскание культи желудка, ДПК и тощей кишки. В культе обнаруживается жидкость, какая попала туда путем заброса (рефлюкса) из приводящей петли. Контрастное вещество скоро из желудка попадает в ДПК и там задерживается; также имеют место признаки нарушения ее двигательной активности (моторики). Отсутствие контраста в приводящей петле не исключает заболевания, а визави, может свидетельствовать о переполнении ее содержимым.
• ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). При помощи этого эндоскопического изыскания врач своими глазами может осмотреть слизистую оболочку и содержимое пищевода, культяпки желудка, приводящей петли, оценить их состояние, обнаружить какие-либо преграды оттоку содержимого из ДПК, отсутствие ее двигательной активности или иные патологические изменения.
• Венозная холангиография. Позволяет заметить застой в двенадцатиперстной кишке, оценить размеры, форму и какие-либо патологические изменения в районы приводящей петли.
• УЗИ области желудка, приводящей и отводящей петель. Визуализируется расширенная двенадцатиперстная кишка, жидкость и газ в ней.

Принципы лечения

Заостренный синдром приводящей петли лечат исключительно оперативным путем. Коротают экстренную релапаротомию (повторное вскрытие брюшной полости) и устраняют преграды, мешающие содержимому ДПК эвакуироваться (заворот – расправляют, спайки – иссекают, внутреннюю кил – устраняют), накладывают межкишечный анастомоз (делают соустье между отводящей и приводящей петлей, в какое частично будет выходить содержимое двенадцатиперстной кишки).

Если хронический синдром приводящей петли диагностирован на I-II стадии, коротают консервативное лечение. Также его назначают в тяжелых неоперабельных случаях с мишенью стабилизации состояния пациента.

• Диета. Рекомендуется исключить из рациона продовольствие, после которых появляются симптомы болезни – жирные, жареные, заостренные блюда, а также молоко и сладости.
• С целью нормализации моторики кишечника ставят домперидон (Мотилиум), метоклопрамид (Церукал), сульпирид или сандостатин.
• Если имеет пункт спазм, применяют спазмолитики (дротаверин, папаверин и прочие) или М-холиноблокаторы (Бускопан).
• Обильная тошнота с желчью – показание для назначения прокинетиков (метоклопрамид, домперидон), антацидов на основе гидроокиси алюминия (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель и прочие), холестирамина.
• С мишенью коррекции процессов всасывания и улучшения пищеварения применяют препараты пищеварительных ферментов – Панзинорм, Креон, Фестал и иные.
• Чтобы восполнить дефицит витаминов – моно- и поливитаминные препараты (группы В и прочие).
• Истощение нездорового требует применения анаболических стероидов (ретаболил, силаболин и другие).
• Также нездоровому проводят промывания желудка, по показаниям – инфузии солевых и других растворов, переливание крови.

В большинстве случаев синдром приводящей петли спрашивает вмешательства хирургов – проведения повторной операции, которая, в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента, будет устремлена на улучшение оттока содержимого из кишки, укорочение приводящей петли или устранение ее перегиба, реконструкцию районы поражения.

Профилактика

Мероприятия, снижающие риск развития синдрома приводящей петли, зависят преимущественно от врача-хирурга. Заключаются они в вытекающем:

• выявление нарушений моторики двенадцатиперстной кишки на дооперационном этапе;
• верный выбор метода оперативного вмешательства;
• полное соблюдение техники выполняемой операции.

К какому доктору обратиться

При развитии синдрома приводящей петли необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Доктор проведет обследование, оценит тяжесть состояния и при необходимости направит пациента к абдоминальному хирургу для вторичной операции.

Заключение

Синдром приводящей петли занимает второе место среди заболеваний оперированного желудка и выявляется у каждого 10-го пациента, перенесшего удаление доли этого органа. Может быть острым (возникает в первые часы или дни после операции) и хроническим (развивается в течение года). Основной механизм – попадание в приводящую петлю (она заключается из двенадцатиперстной и части тощей кишки) пищевых масс. Симптомы: боль и тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, нарастающая дурнота, которая завершается рвотой съеденной пищей и желчью. После тошноты больной ощущает заметное облегчение.

Диагностируют синдром приводящей петли преимущественно на основании клинической полотна и данных объективного обследования, лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют уточнить детали заболевания и нрав развившейся вторично патологии.

Лечение зависит от степени тяжести патологического процесса и может быть консервативным (диета, зачисление медикаментов, инфузии растворов и так далее) или хирургическим (в объеме реконструкции районы поражения, механического устранения препятствий или мер по улучшению оттока (дренажа) жидкости из приводящей петли).

Профилактические мероприятия зависят преимущественно от хирургов и заключаются в верном выборе метода операции и тщательном соблюдении техники ее выполнения, а также диагностике нарушений двигательной активности ДПК еще на предоперационном этапе.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи