Сращениями почек именуют врожденные аномалии развития мочевыделительной системы, при которых происходит слияние этих парных органов в одинешенек. При этом каждая из почек имеет свой собственный открывающийся в мочевой пузырь мочеточник и сосуды. Это отклонение является довольно частым и выявляется примерно у 14 % пациентов с пороками развития почек.
По наблюдениям специалистов, сращение почек пуще выявляется у мальчиков и почти в половине случаев сочетается с дистопией почек (врожденным нарушением их топографического благосклонности) или другими атипичными локализациями внутренних органов. Рассматриваемая в рамках этой статьи отклонение может протекать бессимптомно или способствует возникновению различных заболеваний почек. Собственно поэтому ее выявление всегда требует наблюдения у специалиста, который может верно оценивать ситуацию клинической картины и принимать решение о необходимости лечения этой патологии.
Отчего появляется сращение почек? Какие бывают разновидности этой отклонения развития? Как они проявляются? Какие методики диагностики и лечения показаны при сращении почек? Ответы на эти проблемы вам поможет получить эта статья.
§ Содержание
Содержание:
Причины
Сращение почек вызывается нарушением в эмбриональном развитии, какое возникает на 2-3-м месяце (примерно на 8-10-й неделе) беременности. Причинами его развития могут становиться тератогенные факторы, воздействующие на организм грядущей матери:
- проживание в экологически опасных регионах;
- работа на вредных предприятиях;
- перенесенные инфекции;
- зачисление некоторых лекарственных препаратов;
- травмы и ушибы плода.
Наблюдения специалистов демонстрируют, что особенно часто сращение почек наблюдается среди лиц, живущих вблизи металлургических и химических предприятий или заводов по переработке радиоактивных отходов.
Под воздействием неблагоприятных факторов две метанефрогенные бластемы сливаются еще до основы миграции будущих почек в поясничную область. Несмотря на это отклонение эмбрионогенеза любая почка имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь в обыкновенном месте, и сосудистую систему. У большинства больных с этим пороком развития (образцово у 88 %) почки имеют аномальное кровообращение.
Классификация
Характер сращения почек может быть различным:
- симметричным – любой орган располагается гомолатерально (симметрично относительно позвоночника), почки могут сливаться своими нательными (реже верхними) полюсами, формируя подковообразную почку, или всей срединной поверхностью (галетообразная или комообразная почка);
- асимметричным – выходит слияние противоположных полюсов органа (например, верхнего полюса правой почки с нательным полюсом левой) при вертикальном расположении обоих почек (S-образная) или при горизонтально размещённых органах (L-образная почка), в более редких случаях наблюдается долевое совпадение осей слившихся противоположными полюсами почек (I-образная почка).
Крайне негустой аномалией почек является ее дискообразное сращение, при котором наблюдается слияние всеми полюсами, боковыми и медиальными поверхностями.
Самой нередко встречающейся аномалией является подковообразная почка – она выявляется в 10-15 % случаев всех почечных отклонений (примерно 1 случай на 500 новорожденных). Реже всего обнаруживается галетообразная почка.
Симптомы
Нрав клинических проявлений при сращении почек зависит от разновидности и степени выраженности отклонения.
При подковообразной почке у некоторых больных симптомы отсутствуют, а у других могут возникать хворай в области пупка во время сгибании и разгибании туловища или в пояснице и брюхе во время физических нагрузок. Если перешеек аномального органа сдавливает нервозные сплетения корня брыжейки, то у пациента могут присутствовать жалобы на спазмы в брюхе и запоры.
Постоянное ощущение болей приводит к эмоциональной неустойчивости и развитию неврастении или истерии. Из-за гипертензии в венах почки у нездорового наблюдается кровь в моче. Если аномальный орган сдавливает нательную полую вену, то у больного появляются отеки ног, асцит, варикозное разгром сосудов нижних конечностей и органов малого таза. У женщин при таком проявлении подковообразной почки вероятны нарушения менструального цикла и преждевременные роды.
При S-, L- и I-образных сращениях почек у нездорового присутствуют симптомы сдавления органов. Одни могут быть вариабельными и проявляются в возникновении вытекающих признаков:
- боли в подреберье и пояснице;
- боли в области желудка;
- нарушения пищеварения: тошнота, тошнота, скопление газов, запоры;
- неврологические нарушения: астенизация, повышенная раздражительность и др.
Порой сращение этих парных органов может выявляться при глубоком прощупывании брюха или в ходе бимануального гинекологического обследования.
Кроме всех вышеописанных симптомов отклонения почек могут становиться причиной развития мочекаменной болезни, пиелонефрита, гидронефроза, гипертонической заболевания, почечной недостаточности и раковой опухоли в тканях перешейка органа.
Диагностика
Для выявления сращений почек выполняются вытекающие исследования:
Наиболее информативными способами диагностики сращений почек являются рентгеноконтрастные методики, какие позволяют обнаруживать не только изменения, связанные со слиянием органов, но и выявляют последствия этой отклонения (например, камни в почках, гидронефротическое перерождение почек, сосудистые патологии, опухоли). При подготовке нездорового к хирургической операции важное значение имеют диагностические данные УЗДГ и почечной ангиографии, какие позволяют детально изучать кровообращение в измененных аномалией органах. Для исключения сопутствующих инфекций непременно проводятся анализы мочи (клинический и бакпосев на выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам).
Лечение
При отсутствии клинических проявлений сращение почек не спрашивает специального лечения. Этим пациентам назначается диспансерное наблюдение с непременным периодическим проведением анализов мочи и УЗИ.
Если рассматриваемая в рамках этой статьи отклонение приводит к развитию рецидивирующих пиелонефритов, то больному назначается консервативная терапия этого воспалительного заболевания и даются рекомендации по его профилактике. Хирургическое лечение при сращении почек показано при выявлении мочекаменной заболевания, гидронефроза и опухолей в почках.
Если болевой синдром и изменения уродинамики провоцируются давлением перешейка подковообразной почки на опоясывающие ткани, то последствия аномалии могут устраняться путем нефропексии – рассечения пункты сращения и разведения полюсов почек (с фиксацией их в новом положении). В кой-каких случаях при подковообразной почке у одного из органов может утрачиваться функциональность. При таком течении отклонения принимается решение о геминефроэктомии – выполнении удаления патологически измененного органа.
Выявление камней в сращенных почках является свидетельством для назначения консервативной терапии. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, то нездоровому назначается проведение одной из хирургических методик удаления конкрементов из почек:
- перкутанная (чрескожная) или дистанционная литотрипсия – могут выполняться по касательству к определенному виду камней, после дробления осколки конкрементов удаляются сквозь нефроскоп нефроэкстрактером (при перкутанной литотрипсии) или выводятся через мочевые линии самостоятельно (при дистанционной литотрипсии);
- пиелолитотомия – вмешательство выполняется путем отворённого или лапароскопического доступа и заключается в удалении конкрементов после рассечения почечной лоханки;
- нефролитотомия – в ходе отворённой или лапароскопической операции выполняется удаление камней после рассечения почечной паренхимы.
При разгроме или утрате функций одного из сросшихся органов выполняется частичная или целая нефрэктомия.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в пояснице, районы пупка, живота или подреберья, присутствии крови в моче следует адресоваться к нефрологу или урологу. После проведения ряда обследований (УЗИ, УЗДГ, экскреторной урографии, КТ, МРТ почек и др.) доктор сможет поставить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.
Сращение почек может быть подковообразным, L-образным, S-образным и I-образным. Эта врожденная отклонение развития мочевыделительной системы сопровождается срастанием парных органов в одинешенек. В ряде случаев сращение почек протекает бессимптомно и не требует проведения лечения. При порядочных изменениях в органах у больного возникает ряд неприятных симптомов, присутствие отклонения способствует развитию различных сопутствующих заболеваний (пиелонефритов, гидронефроза, мочекаменной заболевания, раковых новообразований, артериальной гипертензии и почечной недостаточности). Лечение при сращении почек может быть консервативным или хирургическим.
Специалист клиники «Московский доктор» повествует об аномалиях развития почек:
Загрузка…
