Без рубрики

Лечение гипергидроза подмышек

18.07.2019

605

Гипергидроз подмышек – одна из конфигураций локализованного гипергидроза, которая в МКБ-10 обозначается кодами R61.0 иR 61.9. Патология редко является самостоятельным заболеванием: в 60% случаев все конфигурации локализованного и неуточненного гипергидроза развиваются вторично на фоне эндокринных нарушений, вегето-сосудистых расстройств, гормонозависимых дисфункций. Это необходимо учитывать при выборе эффективных методов войны с повышенной потливостью. Почти всегда лечение гипергидроза подмышек с выраженной клинико-морфологической картиной требует комплексного подхода и применения не лишь лечебной косметики, растительных средств и физиотерапии, но и существенной коррекции рациона питания и образа жизни больного. В тяжких случаях гиперсекрецию потовых желез можно снизить только хирургическими методами.

Содержание:

1 Физиология потовых желез
2 Причины повышенного потоотделения
3 Гипергидроз подмышек у беременных
4 Клинические особенности
5 Методы лечения
6 Хирургические методы
7 Рекомендации для пациентов с повышенной потливостью

Физиология потовых желез

Выделение испарины у человека и млекопитающих регулируется потовыми железами, количество которых может доходить до 2,5-3 млн, а масса составляет образцово 25-40 мг. Сам пот (или потовая жидкость) представляет собой водный раствор органических веществ и солей, секреция которого необходима для поддержания процессов терморегуляции, охлаждения тела и выведения из организма продуктов метаболизма, а также излишков воды, токсичных веществ, тяжких металлов и других вредных соединений.

Подмышечные впадины являются зоной повышенного потоотделения, так как там расположено большое число апокриновых потовых желез, способных секретировать до 0,6 л пота в день. В жаркую погоду этот показатель может доходить до 1-1,2 л: подобный гипергидроз считается естественным (физиологическим) и не требует никакого лечения, кроме усиления гигиенического режима. Если же человек потеет всегда, кожа в области подмышек часто влажная и имеет неприятный запах, следует разобраться с причинами, так как повышенная потливость может быть одним из начальных примет многих патологических состояний, например, эндокринных заболеваний и вегето-сосудистых расстройств.

Обратите внимание! При некоторых заболеваниях потовые железы человека способны секретировать до 10 л испарины в сутки. Выделение потовой жидкости в таком количестве негативно влияет на психологическое состояние человека и снижает степень его социальной адаптированности, потому такой гипергидроз является показанием для хирургического вмешательства.

Причины повышенного потоотделения

Повышенная секреторная активность потовых желез в подмышечных впадинах может быть связана со многими винами. Они могут быть как физиологическими, так и патологическими, требующими врачебного вмешательства и применения различных лечебных методик.

Среди основных вин гипергидроза, локализованного в области подмышек, выделяют следующие факторы:

нерациональное питание с большим количеством специй, пряностей, приправ, жирной, маринованной и копченой еды;
ношение тесной и узкой одежды из синтетических или низкокачественных материалов;
курение;
сахарный диабет (гиперсекреция пота проявляется при острых колебаниях глюкозы в сыворотке крови):
рост грибковой, микробной и гноеродной флоры в области подмышек (результат нехорошего гигиенического ухода за кожей);
вегето-сосудистые расстройства;
болезни центральной нервной системы;
хронические стрессы или сильные эмоциональные удары;
эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, аденома гипофиза, гиперкортицизм и др.).

У детей главными причинами повышенного потоотделения в области подмышек являются нехорошая гигиена и изменение гормонального фона (особенно в период пубертации). До окончания полового созревания гипергидроз у подростков может возникать не лишь в подмышечных впадинах, но и в других зонах, например, кожной складке в нижней части живота, ладонях и подошвах.

Гипергидроз подмышек у беременных

Немощно или умеренно выраженный гипергидроз у беременных женщин является вариантом нормы и следствием повышенного синтеза некоторых гормонов, оказывающих воздействие на деятельность потовых желез. Для симптоматического лечения гипергидроза (борьбы с неприятным запахом) в этот период достаточно регулярно принимать гигиенический душ и вводить в рацион больше свежих фруктов и овощей. Если запах пота сильно выражен, или кожа в области подмышек всегда мокрая, рекомендуется проконсультироваться с врачом и подобрать допустимые методы лечения с учетом срока беременности и медицинского анамнеза маме.

Клинические особенности

Клинико-морфологические проявления гипергидроза подмышек всегда хорошо выражены, что позволяет установить диагноз при проведении первичной диагностики. Однако этого недостаточно для установления целой картины заболевания, так как большое значение имеет определение факторов риска анамнеза пациента и выяснение причины патологической активности потовых желез.

За медицинской поддержкой большинство пациентов с локальным гипергидрозом обращается на стадии, когда проявления патологии становятся сильно выраженными и помешивают человеку вести привычный образ жизни и общаться с окружающими. Типическая клиническая картина заболевания складывается из вытекающих симптомов:

мацерация (набухание, размягчение) и покраснение кожи в подмышечных впадинах в результате повышенной секреции потовой жидкости;
золотые или светло-коричневые следы на одежде в области подмышек (пот больного человека имеет желтый оттенок и пачкает одежду);
острый, отталкивающий запах.

Запах свежего пота у здорового человека при соблюдении личной гигиены не ощущается окружающими, так как в нем отсутствуют продовольствие жизнедеятельности гноеродных бактерий и микробов. Если потовая жидкость остается на коже больше 24 часов, в ней начинают деятельно размножаться патогенные микроорганизмы, которые выделяют токсины.

Для диагностики аксиллярного (подмышечного) гипергидроза применяются методы гравиметрии и эвапометрии, позволяющие оценить скорость трансдермальной утраты жидкости, а также йодисто-крахмальный тест (проба Минора).

Важно! В домашних условиях определить признаки подмышечного гипергидроза на начальной стадии весьма просто. Для этого необходимо измерить диметр мокрого пятна на одежде – он не должен превышать 5 см.

Методы лечения

Лечение подмышечного гипергидроза непременно проводится комплексно, так как монотерапия в большинстве случае малоэффективна и несет большие риски рецидивов. Одновременно с основным лечением доктор дает пациенту индивидуальные рекомендации по питанию, образу жизни и гигиене (включая подбор антиперспирантов и других косметических оружий).

Медицинские антиперспиранты

Медицинскими антиперспирантами называются дезодоранты, кремы и гели, предназначенные для лечения умеренно выраженного гипергидроза подмышек. Работающее вещество у всех этих средств – хлорид алюминия, неорганическая соль алюминия и соляной кислоты. Несмотря на то, что в незапятнанном виде хлорид алюминия токсичен для организма, его активно используют в промышленности для обработки древесины, очистки сточных вод и изготовления дезодорантов.

Применение хлорида алюминия для симптоматической коррекции подмышечного гипергидроза сделалось возможным благодаря свойствам данного вещества. Проникая в потовые железы через кожу, он образует нерастворимый отстой, который закупоривает железистый канал и препятствует выделению пота.

Использовать такие дезодоранты нужно 1 раз в день, перед сновидением (активность действующего вещества проявляется спустя 6-8 часов, то есть, наносить средство утром нецелесообразно). Кожа подмышек должна быть незапятнанная и сухая, волосы следует удалить.

Список наиболее эффективных медицинских антиперспирантов:

«Алгель Максимум» (409 рублей). Некрепкие дезодоранты без отдушек, красителей и спирта. Содержат касторовое масло и экстракт алоэ.
«Maxim» (870 рублей). Серия эффективных дезодорантов для лечения гипергидроза с различной концентрацией работающего вещества: от 10,8% до 15%. Не рекомендуется использовать с другими антиперспирантами, так как это может влиять на его эффективность.
«Therme Sensitive» (342 рублевки). Парфюмированный дезодорант в форме крема, подходит для чувствительной и раздраженной кожи.
«Crystal Body» (617 рублей). Антиперспирант на минеральной основе без спирта и красителей.

Рекомендация! Лицам с повышенным потоотделением в области подмышек рекомендуется использовать только жидкие дезодоранты, так как твердые составы заколачивают поры и не дают коже дышать, что еще больше усугубляет проблему неприятного запаха.

Медикаментозное лечение

Специализированных таблеток для лечения любых конфигураций гипергидроза не существует, поэтому медикаментозная терапия подбирается с учетом выявленного заболевания и его влияния на деятельность потовых секреторных желез.

Препараты для лечения гипергидроза

Патология	Какие снадобья применяются для лечения
Невротические состояния у женщин, связанные с наступлением климактерического периода	Комбинированные седативные и спазмолитические препараты на основе красавки, эрготамина и фенобарбитала («Белласпон», «Беллатаминал»)
Неврозы, нарушения сна, повышенная раздражительность	Анксиолитики («Диазепам», «Седуксен», «Реланиум»)
Табачная подневольность	н-Холиномиметики на основе цетизина («Табекс»)
Сахарный диабет	Гипогликемические средства («Глюкофаж», «Сиофор»)

Ботулинотерапия

Ботулинотерапия является сравнительно недорогим и довольно эффективным методом лечения гипергидроза подмышек, действие которого продолжается, как правило, в течение 6-10 месяцев. Это инъекционная методика, при какой пациенту вводятся микродозы ботулинического токсина, обладающего мощным миорелаксирующим действием. Результативность процедуры определяется воздействием ботулотоксина на нервно-мышечную передачу: в течение 1-5 дней после инъекции развивается блокада постганглионарных симпатических нервов, в итоге чего секреция потовой жидкости полностью прекращается.

Самым популярным препаратом на основе БТА (ботулинического токсина образа A) является «Ботокс», который выпускается под разными торговыми названиями: «Диспорт», «Релатокс», «Ботулакс». Принцип поступки у всех этих препаратов один, но дозы токсина могут отличаться, поэтому дозировки вводимого раствора при использовании аналогичных оружий будут разными.

Процедура введения «Ботокса» в область подмышек достаточно болезненная и требует предварительного обезболивания здешними анестетиками. После введения раствора не рекомендуется в течение 7-14 дней заниматься спортом, использовать спиртосодержащую косметику, посещать баню или сауну.

Обратите внимание! Спустя несколько недель после вступления ботулотоксина начинается процесс постепенной реиннервации, в результате которого у нервных окончаний вырастают новые боковые отростки, нечувствительные к поступку препарата. Это определяет необходимость повторного введения «Ботокса» через несколько месяцев после процедуры.

Лазеротерапия

Лечение гипергидроза подмышек лазером – эффективная, но, совместно с тем, достаточно дорогая процедура. Существенным преимуществом лазера перед другими методами борьбы с повышенным потоотделением является его необратимость: лазерная энергия разрушает потовую железу, в итоге чего уже после первого применения удается добиться снижения секреции пота на 70-80%.

Кроме высокой результативности лазеротерапия имеет и иные преимущества, например:

минимальная травматизация тканей;
короткий период реабилитации (не более 1 недели);
отсутствие реакций компенсаторного образа;
возможность решения проблемы за 1-2 сеанса в амбулаторных условиях.

Многих пугает, что для воздействия лазера в области подмышек необходимо мастерить проколы, через которые врач вводит канюли и специальное оптическое волокно. На самом деле, ничего ужасного в этой процедуре нет: диаметр микропроколов не превышает 1 мм, а перед введением иглы кожа обрабатывается гелевым анестетиком. Регионы проколов после процедуры соединяют и закрывают пластырем, удалить который можно на 4-5 день. Длительность лазеротерапии – возле 1 часа.

Противопоказаниями для лечения гипергидроза подмышек лазером являются любые опухолевые заболевания, болезни крови, тяжелая полиорганная недостаточность, инфекционные заболевания.

Ионофорез

Ионофорез, хоть и обладает немало низкой эффективностью в лечении аксиллярного гипергидроза (по сравнению с лазеро- и ботулинотерапией), но является также довольно популярным методом войны с повышенной потливостью. Метод заключается в воздействии гальванического тока, выполняющего роль «проводника» для лекарственных препаратов и лечебных составов. Само по себе такое воздействие не оказывает какого-либо воздействия на течение гипергидроза, а лечебный эффект достигается за счет выведения токсичных веществ (уменьшается неприятный запах) и лимфодренажного поступки.

Одним из главных минусов ионофореза является необходимость проведения большого количества сеансов (от 20 до 30 процедур) с интервалом 1 раз в 7-10 дней. Этот физиотерапевтический метод имеет и большое количество противопоказаний, в числе которых:

установленный кардиостимулятор;
любые инфекционные заболевания;
гнойные высыпания на коже;
опухоли (вводя доброкачественные образования и кисты) в области подмышек и молочных желез;
лимфаденит;
хроническая сердечная недостаточность;
выполненное ранее армирование нитями из драгоценных металлов (золота и платины).

Не назначается ионофорез беременным дамам и лицам старше 65 лет.

Хирургические методы

Применение хирургических методов для лечения подмышечного гипергидроза должно быть обелённым и целесообразным, так как это достаточно травматичный способ воздействия на потовые железы, требующий определенной реабилитации.

На сегодняшний день наиболее популярны три метода операционного лечения гипергидроза подмышек.

Симпатэктомия

Симпатэктомия – это самая популярная методика хирургического лечения гипергидроза, заключающаяся в резекции постганглионарных нервов, отвечающих за активность потовых желез. Она может выполняться тремя способами:

каутеризация (прижигание);
классическая резекция доли нервного волокна, ответвления которого идут непосредственно к потовым железам;
клипирование (наложение титановой клипсы на ганглионарную доля симпатического нерва).

Операция выполняется под общим наркозом и длится около 1-1,5 часов. Медицинские инструменты и камера вводятся сквозь два небольших прокола диметром 4-5 мм, которые выполняются в области подмышек и грудной клетки. После операции пациент есть в стационаре в течение нескольких суток.

Важно! Примерно у 8-11% пациентов, перенесших симпатэктомию, в течение 1-3 месяцев после операции возникают компенсаторные реакции – гипергидроз на иных участках тела, чаще всего – ладонях и подошвах.

Липосакция

Липосакция сама по себе не является методом лечения гипергидроза, но совместно с подкожно-жировой клетчаткой во время операции удаляются и симпатические нервы, иннервирующие функционирование потовых желез, что приводит к прекращению секреции испарины и избавлению от повышенной потливости. Метод подходит преимущественно для тучных пациентов, имеющих большой объем подкожного сала в данной области.

Кюретаж

При помощи хирургической кюретки врач проводит выскабливание подкожно-жировой клетчатки, вследствие чего выходит травмирование симпатических нервов и собственно потовых желез. Метод имеет много минусов (необходимость применения всеобщего обезболивания, травмирование окружающих тканей, высокая вероятность рецидива), поэтому его использование многими специалистами считается нецелесообразным.