Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин: показания, противопоказания, алгоритм

Катетеризация мочевого пузыря воображает собой инвазивную процедуру, суть которой заключается во введении особого инструмента (катетера) в мочевой пузырь через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Во избежание повреждения мочевыводящих линий во время ее проведения катетеризацию должен выполнять опытный специалист, в совершенстве владеющий техникой и имеющий познания в области анатомии и физиологии.

Показания

Этот метод может применяться в медицинской практике как диагностическая или лечебная процедура. В большинстве случаев нужда в проведении катетеризации возникает при острой или хронической задержке мочи у пациента. С ее поддержкой достигается:

• эвакуация содержимого мочевого пузыря;
• определение его объема или присутствия в нем остаточной мочи;
• введение контраста;
• вливание различных лекарственных растворов.

Постановка уретрального катетера является значительным этапом цистографии и уродинамического исследования.

Противопоказания

С учетом того, что мочеиспускательный канал подвержен различным заболеваниям, основывающим препятствия для безопасного введения в него инструментов, процедуру следует коротать с особой осторожностью (особенно у мужчин). Прежде чем выполнить катетеризацию, необходимо выключить у пациента патологические состояния, при которых ее проведение противопоказано:

• острое воспаление простаты;
• уретрит различной этиологии;
• травматическое повреждение мочеиспускательного канала и промежности с присутствием уретроррагии (кровянистых выделений вне акта мочеиспускания).

Особенности строения уретры

Для технически верного выполнения процедуры и преодоления возможных препятствий необходимо учитывать отдельный анатомические особенности мочеиспускательного канала.

Мужская уретра имеет довольно сложное строение. Она начинается на дне мочевого пузыря и открывается на головке сексуального члена своим наружным отверстием. У взрослого мужчины уретра способна растягиваться, меняя свой размер. При этом она достигает длины 20-24 см. В физиологических условиях она имеет S-образную конфигурацию, образуя на всем протяжении две кривизны. Одна из них выгнута вниз и огибает лобковый симфиз, иная – вверх по направлению к корню полового члена. Поднимая орган к брюху, одну кривизну можно сгладить. На внутренней поверхности мочеиспускательного канала есть многочисленные продольные складки, образованные слизистой оболочкой.

В клинической практике зачислено выделять переднюю и заднюю части уретры. Первая из них включает в себя два отдела (луковичный и висячий), она на всем протяжении накрыта пещеристым телом.

Задняя уретра разделяется на следующие отделы:

• пристеночный;
• простатический;
• перепончатый.

Заключительный из них плотно охватывается волокнами глубокой перепончатой мышцы и является недвижимым. Это самый узкий и короткий отдел мочеиспускательного канала, в котором могут возникать преграды для продвижения катетера в результате мышечного спазма.

Женский мочеиспускательный канал имеет немало простое строение, он в несколько раз короче и шире мужского. Его строение почти не выделяется от задней мужской уретры.

Инструменты

Технически катетеризация мочевого пузыря невозможна без катетера, какой имеет вид полой трубки различного диаметра и длины. На переднем ее крышке имеется клюв с одним или двумя отверстиями. Он может иметь различную конфигурацию (цилиндрическую или коническую). Задний конец его несколько расширен и приспособлен для соединения с системой, сквозь которую промывают мочевыводящие пути или вливают лечебные растворы.

Для изготовления катетера используются:

• металлы (сталь, нейзильбер с никелевым покрытием);
• полимерные материалы (резина, поливинилхлорид, полиэтилен).

Соответственно катетеры могут быть:

• мягкие;
• эластические;
• ригидные.

Эластические катетеры почитаются менее травматичными. Металлические трубки имеют постоянную кривизну, а эластические – способны приобретать конфигурацию уретры, так как становятся гибкими при нагревании.

Методика проведения процедуры у дам

Технически постановка уретрального катетера у лиц дамского пола достаточно проста. Процедура выполняется в положении лежа на горбе с разведенными в сторону нижними конечностями. После предварительной обработки внешнего отверстия уретры растворами антисептиков в него вводится катетер. Слегка надавливая на заднюю стенку уретры, специалист коротает инструмент в мочевой пузырь. Если используется металлический катетер, то на этапе вступления катетера обязательно учитывается его кривизна.

Женщины легче переносят процедуру и нужда длительного пребывания катетера в уретре. У них редко встречаются стриктуры, меняющие диаметр уретры, и практически не возникают осложнения после постановки катетера.

Методика проведения катетеризации у мужей

В связи со структурными особенностями уретры и высокой частотой стриктур катетеризация мочевого пузыря у мужей сопряжена с определенными трудностями.

На этапе подготовки к процедуре пациента укладывают на горбу, при этом ноги находятся в согнутом положении и разведены в стороны. Доктор захватывает половой член с боков, стараясь не передавить при этом мочеиспускательный канал. Вступление инструмента начинается после смазывания катетера стерильным вазелиновым маслом. Чтобы облегчить процесс его продвижения по уретре, сексуальный член немного вытягивают кверху. Это способствует расправлению складок на слизистой оболочке.

Проведение катетеризации у мужей связано с риском перфорации уретры и шейки мочевого пузыря. Опасность этих осложнений повышается при гиперплазии простаты и опухолевом процессе. Если на линии продвижения катетера встречается препятствие, то его извлекают с последующей заменой на трубку меньшего диаметра. Насильственное вступление катетера недопустимо.

Выделение любого объема мочи из катетера подтверждает, что катетеризация реализована успешно.

Мужчины тяжело переносят продолжительное пребывание катетера в уретре. При этом у них вероятны нежелательные реакции:

• спазмы;
• кровотечение;
• лихорадка.

Следует отметить, что у мужей с патологией простаты или рубцовыми стриктурами уретры не всегда удается катетеризировать мочевой пузырь типовым способом. В таких случаях используют катетер с двумя углами или эластический катетер на металлическом провожатом.

Заключение

Катетеризация мочевого пузыря должна проводиться по строгим свидетельствам. В ряде случаев можно обойтись без выполнения данной процедуры. Так, информацию об объеме мочевого пузыря, присутствии в нем остаточной мочи может предоставить ультразвуковое исследование. Однако доля больных с патологией мочевыделительной системы нуждаются в частой катетеризации мочевого пузыря, а кое-каким из них приходится выполнять ее систематически.