Стеноз почечной артерии: симптомы и лечение

Понятие «стеноз почечной артерии» подразумевает сужение ее просвета по сравнению с диаметром этой артерии у крепкого человека. Это приводит к снижению почечной перфузии и развитию у человека хронических заболеваний почек, для каких характерно снижение клубочковой фильтрации, артериальная гипертензия и нарастающий нефросклероз. Гемодинамически значимым почитается стеноз, приводящий к уменьшению просвета артерии на 50 % и более. Однако при присутствии факторов, усугубляющих кровоснабжение почек, симптомы болезни могут проявляться и при немного существенном сужении сосуда.

Причины

Существует множество различных вин, способных вызвать поражение почечных артерий. К ним относятся:

• атеросклеротический процесс;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• васкулиты и неспецифический аортоартериит;
• гипоплазия почечной артерии;
• сдавление магистральной артерии почек извне (так, опухолью);
• коарктация аорты;
• эмболия, тромбоз и др.

Самой частой вином стеноза артерий почек считается атеросклероз. Около 40-65 % случаев этой патологии связаны именно с сужением просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, какая может располагаться в аорте и спускаться в почечную артерию или находиться прямо в последней.

Атеросклеротический стеноз может быть одно- и двухсторонним. Он обуславливает не немного 15 % от всех случаев артериальной гипертензии, первично рассматриваемых как эссенциальная.

Факторы, предрасполагающие к атеросклеротическому разгрому почечных артерий:

Уменьшение просвета почечных артерий приводит к снижению пульсового давления в ее ветвях и недостаточному кровоснабжению материалы почек. В ответ на это происходит гиперплазия юкстагломерулярного аппарата и увеличение концентрации ренина, какой вырабатывают клетки этого аппарата. Вследствие этого в крови накапливается ангиотензиноген 2, какой является мощным вазоконстриктором (сужает сосуды) и способствует повышению секреции альдостерона, заминке в организме натрия и воды. Некоторое время ангиотензин 2 поддерживает тонус приносящей и выносящей артериол клубочка, что содействует поддержанию достаточного уровня клубочковой фильтрации, и адекватное кровоснабжение почечных структур. Но по мере прогрессирования патологического процесса нарастает артериальная гипертензия, портится функция почек и развивается нефросклероз.

На втором месте среди патологических состояний, приводящих к стенозу почечной артерии, стоит фиброзно-мышечная дисплазия. Она пуще выявляется у лиц женского пола в возрасте до 45 лет. При этом обычно поражаются дистальные или посредственные отделы артерии. Собственно сужение является следствием гиперплазии, охватывающей сосуд в облике кольца. У 50 % больных поражение может быть двухсторонним.

В 16-22 % случаев сужение почечных артерий обусловлено неспецифическим аортоартериитом. Это аутоиммунное заболевание из группы васкулитов, поражающее аорту и ее ветви. Вяще предрасположены к нему молодые женщины и дети.

Стеноз почечных сосудов вследствие иных причин встречается значительно реже.

Симптомы

Клинические признаки стеноза почечных артерий не являются специфичными. На начальных стадиях заболевания, как правило, жалобы отсутствуют. Только у части больных выявляются головные хворай и эмоциональная лабильность. При аускультации живота нередко выслушивается шум в верхней его доли с одной или двух сторон.

По мере нарастания стеноза и истощения компенсаторных возможностей портится состояние пациента.

Ранним и основным симптомом данной патологии является артериальная гипертензия, немощно чувствительная к лечению. Иногда единственным объективным признаком заболевания может быть повышение диастолического давления.

Если вином артериальной гипертензии является атеросклеротический стеноз, то у таких больных обыкновенно выявляются другие проявления атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, перемежающаяся хромота). Кроме того, обращают на себя внимание вытекающие признаки:

• раннее начало и стойкий характер гипертонии;
• высокие цифры артериального давления: систолического – рослее 200 мм рт. ст., диастолического – более 130-140 мм рт. ст.;
• быстрое нарастание ее симптомов;
• неблагоприятные варианты суточного колебания давления (нехорошо снижается и продолжает увеличиваться в ночное время);
• резистентность к гипотензивным оружиям;
• ухудшение функциональной способности почек (снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина в крови);
• большенное количество осложнений (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность).

Причем направление ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не только не снижает артериальное давление, но и усугубляет функцию почек. Также содействует нарастанию почечной недостаточности прием нестероидных противовоспалительных средств и диуретиков.

Определенную роль в ухудшении труды почек играет холестериновая эмболия почечных артерий в результате нарушения целостности фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки при дестабилизации ее состояния (травмы, зачисление больших доз антикоагулянтов). Клинически это проявляется такими признаками:

• боль в пояснице;
• олиго- или анурия;
• изменения мочевого отстой (лейкоцитурия, гематурия);
• нарастание креатинина в крови;
• гиперкалиемия.

Кроме почечных сосудов при этом могут поражаться:

• мозговые артерии (мощные головные боли, тошнота, рвота, транзиторные ишемические атаки, инсульт);
• ретина глаз (кровоизлияние, отек зрительного нерва);
• сосуды пищеварительной системы (кишечная непроходимость ишемического генеза, желудочно-кишечное кровотечение);
• сосуды кожи (сетчатое ливедо, трофические расстройства).

У пожилых пациентов эта патология может сочетаться с другими заболеваниями почек:

Принципы диагностики

Присутствие у больного стеноза почечных артерий врач может заподозрить по совокупности клинических примет и особенностей течения заболевания. Однако подтвердить его позволяют только инструментальные методы изыскания:

1. Ультразвуковое исследование с допплерографией (используется на начальном этапе диагностики, так как методика является малоинвазивной и не спрашивает введения контрастных веществ).
2. Компьютерная томография почек с ангиоконтрастированием (предоставляет возможность достоверно оценить размеры почек, степень сужения почечных артерий и выявить в них присутствие атеросклеротических бляшек).
3. Магнитно-резонансная томография (высокоинформативна, но ограничена в использовании в связи с рослой стоимостью).
4. Контрастная ангиография (наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить изменение просвета почечных артерий; сопряжен с рисками усугубления функции почек и развития холестериновой эмболии).
5. Радиоизотопная сцинтиграфия (итоги пробы с каптоприлом косвенно указывают на поражение артерий почек).
6. Экскреторная урография (выявляет замедленное выведение контраста на сторонке поражения).

Лабораторные исследования дополняют полученные данные, среди них непременными являются:

Лечение

При стенозе почечных артерий основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности патологического процесса и локализации участка сужения в артерии.

• У лиц с рослым операционным риском проводят чрезкожную эндоваскулярную дилятацию и стентирование.
• При изолированном атеросклеротическом разгроме почечных сосудов выполняют эндартерэктомию.
• При фиброзно-мышечной дисплазии производят резекцию пораженного участка сосуда с последующим формированием анастамоза или протезированием.
• При неспецифическом аортоартериите корригирующая операция выполняется не лишь на почечных артериях, но и на аорте.
• Установленная атрофия почки и невозможность выполнять свою функцию является свидетельством к нефрэктомии.

Лекарственная терапия при стенозе почечных артерий считается не физиологичной, так как применение гипотензивных оружий приводит к нарушению кровоснабжения почки, которая и без этого находится в состоянии гипоперфузии. Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов при этой патологии не применяются, поскольку они способны ухудшать функцию почек. При нужды из гипотензивных средств используются блокаторы кальциевых каналов, α-адреноблокаторы.

Консервативное лечение проводится у пожилых нездоровых с системным поражением кровеносного русла. При атеросклеротическом процессе обязательно назначается гиполипидемическая терапия и дезагреганты.

К какому доктору обратиться

При подозрении на стеноз почечной артерии необходимо обратиться к сосудистому хирургу или нефрологу. В диагностике деятельно участвует врач-радиолог и специалист по УЗИ. Дополнительно требуется консультация кардиолога и ревматолога.

Заточение

Своевременное выявление стеноза почечной артерии и хирургическое лечение дает неплохие результаты. Невозможность оперативной коррекции стеноза или выявление последнего на стадии почечной недостаточности и осложнений определяет неблагоприятный прогноз.

Медицинская анимация «Стентирование почечной артерии»: