Рак ногтя – с таким «маникюром» только к онкологу

Подногтевая меланома, или рак ногтя, составляет до 2% злокачественных кожных опухолей у людей европеоидной расы. Гораздо чаще она встречается у темнокожих людей и составляет в этой группе до 35% всех меланом. Популярный музыкант Боб Марли погиб от этого заболевания в возрасте 36 лет. Чтобы вовремя излечить его на ранней стадии, необходимо знать, как определить рак, что вызывает патологию и какие лечебные методы есть.

Причины заболевания

Большинство случаев меланомы (рака кожи) потребованы интенсивным воздействием ультрафиолетового солнечного излучения. Однако меланома ногтя, как правило, не связана с этой вином. Основная причина – травма, преимущественно поражаются большие пальцы на дланях и ногах. Повреждение должно быть значительным и проникать через всю толщу ногтевой пластины до ложа.

Еще одна вина – перенесенное обморожение пальцев. Также опасным может быть повреждение материалов при выполнении различных лечебных процедур (например, удаления вросшего ногтя).

Может ли возникнуть рак ногтя от наращивания?

Такие опасения у докторов возникают, поскольку при наращивании нанесенный полимер сушится под ультрафиолетовой лампой. Однако кратковременность воздействия лучей (возле 15 минут) сравнима с обычным влиянием солнечного света. Материалы, используемые для процедуры наращивания, неопасны, а технология не приводит к повреждению ногтевого ложа. Поэтому считается, что наращивание не может сделаться причиной подногтевой меланомы.

Вероятные факторы риска (у европеоидов):

• большенное количество родимых пятен на коже;
• светлая кожа;
• рыжие волосы;
• присутствие веснушек;
• перенесенные травмы ногтя;
• профессиональная деятельность, связанная с воздействием захватнических химических веществ;
• возраст более 50 лет;
• перенесенная ранее меланома иной локализации или случаи заболевания среди кровных родственников;
• иммунодефициты, вводя первичные (наследственные), приобретенные (ВИЧ-инфекция) и вызванные лекарствами (например, после пересадки костного мозга);
• генетические изменения, так, пигментная дегенерация сетчатки, сопровождающаяся повышенной чувствительностью к ультрафиолету.

Солнечный свет, как показали заключительные исследования, все же является фактором риска развития подногтевой меланомы, но лишь при его избыточном и длительном воздействии.

Классификация

Рак ногтей может быть связан с развитием таких обликов опухолей:

• акральная лентигинозная меланома – наиболее распространенная причина рака;
• узелковая меланома;
• десмопластическая меланома.

Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки накапливают беспросветный пигмент, который придает цвет коже. При ограниченном очаге роста меланоцитов является линейная пигментация под ногтевой пластиной.

Микроскопически различают несколько разновидностей меланомы в подневольности от глубины проникновения ее в эпителий. При минимальной глубине поражения возможно удаление ногтя и ювелирного слоя подлежащих тканей.

Плоскоклеточный рак ногтя никогда не развивается. Однако при подобный опухоли, возникшей на коже рядом с ногтевой пластиной, могут возникнуть утолщение, избыточное ороговение или разрушение заключительнее.

Стадии патологического процесса:

• 1 – поражается лишь ногтевая пластина;
• 2 – поражение распространяется на окружающие мягкие ткани перста и кость фаланги;
• 3 – вовлекаются подколенные, локтевые, подмышечные или паховые лимфоузлы;
• 4 – есть метастазы в отдаленные органы.

Для определения метастазирования онкологи используют сентинел-биопсию (разбор ближайших лимфатических узлов), а также методы исследования внутренних органов (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).

В дефиниции тяжести болезни также используются микропризнаки: глубина инвазии, толщина опухоли, а также присутствие или отсутствие изъязвления.

Симптомы

Посредственный возраст заболевших составляет 65-70 лет, мужчины страдают от рака ногтей в 3 раза пуще (в азиатских странах). В Европе, напротив, чаще заболевают женщины. Обыкновенно от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Пуще всего поражаются стопы.

Злокачественные клетки при этом заболевании вырастают под ногтем, поэтому обычно очаг опухоли хорошо заметен.

Первые приметы рака ногтей:

• у большинства больных отмечается признак Хатчинсона – долгая вертикальная темная полоса, от светлого, до темно-коричневого оттенка, синяя или черноволосая, тянущаяся вдоль всего ногтя, которая имеет тенденцию к расширению.

При прогрессировании злокачественного процесса наблюдается:

• распространение пигментации с ногтя на опоясывающую кожу;
• образование узелка под ногтевой пластиной с полосой пигментации или без нее;
• ломкость и растрескивание ногтя;
• филиал его от ложа;
• кровоточивость в месте пигментации.

Не все случаи подногтевой меланомы возбуждают изменение цвета. Примерно у трети пациентов наблюдается беспигментная опухоль. В этом случае установить, как выглядит рак на ногте, довольно сложно. Могут появиться утолщение, трещины, разгром окружающей кожи и другие неспецифичные признаки. Особенностью заболевания, отличающей его, так, от онихомикоза, служит повреждение только одного пальца.

Боль на ранней стадии нехарактерна. Она возникает лишь в более запущенных случаях, когда злокачественные клетки поражают подлежащие мягкие материалы и кость фаланги пальца.

Развитие заболевания может идти двумя линиями:

• медленно, с метастазированием по лимфатическим путям;
• быстро, агрессивно, с распространением опухолевых клеток по кровеносным сосудам.

Предугадать, как собственно будет развиваться патология, заранее невозможно. На поздней стадии рак ногтя выглядит как беспросветная бляшка на кончике пальца черной или коричневой окраски, с неровным очертанием и неравномерной пигментацией. Из-под полуразрушенной ногтевой пластины выделяется сукровичное или гнойное содержимое.

Вследствие отравления организма продуктами распада раковых клеток возникают всеобщие симптомы – слабость, плохое самочувствие, снижение веса, умеренное повышение температуры тела, потливость. При разгроме отдаленных органов развиваются соответствующие признаки – боль в костях, кашель, головные хворай, желтушность кожи и т. д. Подногтевая меланома может метастазировать в мозг, легкие, кости, печень, надпочечники.

Диагностика

При обнаружении каких-либо изменений, полос, наростов на ногтях необходимо спешно обратиться к дерматологу.

Врач проводит внешний осмотр ногтевой пластины, а также выполняет дерматоскопию – осмотр пораженного участка при увеличении в 40 раз. Это дает возможность заметить даже незначительное изменение пигментации. Ежегодная дерматоскопия рекомендуется родственникам пациентов для выявления вероятной опухоли на самой ранней стадии.

Одной из распространенных диагностических систем, определяющих, кому из пациентов необходима тонко-игольная или трепан-биопсия ногтя, является ABCDEF:

• А – годы старше 40 лет либо принадлежность к африканской или азиатской этнической группе;
• В – кофейный или черный цвет либо ширина полосы больше 3 мм;
• С – изменение краски ногтя либо отсутствие его восстановления после проведенного лечения;
• D – разгром пальца;
• Е – распространение на ногтевой валик;
• F – случаи меланомы или диспластического невуса в семейству.

При наличии 5 и более из перечисленных факторов диагностируется высокий риск рака ногтя, нездоровому рекомендуется углубленное обследование.

Основной метод диагностики, помимо осмотра и выяснения провоцирующих факторов, – биопсия. Во пора этой процедуры ногтевая пластина прорезается инструментом в виде ювелирной трубки, а полученный материал направляется в лабораторию для микроскопического исследования. Биопсию можно взять и с поддержкой иглы. Обнаружение в тканях злокачественных меланоцитарных клеток будет основанием для подтверждения диагноза. Кроме того, полученная материал исследуется на содержание специфичных веществ — S-100 белка, НМВ-45 и MART-1.

Биопсия помогает дифференцировать злокачественную опухоль с иными состояниями, например, с тяжелым онихомикозом (грибковым поражением ногтя). Если биопсия невозможна, выполняется краевая резекция доли ногтя с подлежащей тканью.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

• грибковое разгром;
• незаживающая трофическая язва;
• невус;
• вросший ноготь;
• кератоакантома.

Лечение

Если лечение не проводится, образование может метастазировать в иные органы. Одним из методов профилактики этого является предварительная отнятие пораженного пальца на руке или ноге. Однако сейчас считается, что такое лечение не имеет преимуществ перед типовым хирургическим вмешательством.

Во время операции удаляется ногтевая пластина и ростовая пояс ногтя. Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения подногтевой меланомы.

• Почитается, что оптимальным методом лечения является ампутация пальца на уровне половины средней фаланги. Это позволяет в какой-то мере сохранить функцию пятерни, при этом удалить опухоль. Применяются и другие способы удаления рака, так, экзартикуляция в пястно-фаланговом суставе, но отдаленные результаты не лучше, чем при ампутации посередине перста.
• При выявлении ранней стадии опухоли бывает достаточно удалить лишь пораженную ногтевую фалангу. Если при биопсии выявлено поражение регионарных лимфоузлов, их также удаляют хирургическим линией.
• Лишь при доказанной наиболее ранней стадии, когда опухолевые клетки не угоди в дерму и располагаются поверхностно, больному может быть предложена операция Мооса – послойное иссечение материалов под микроскопом с немедленным гистологическим контролем, до тех пор, пока в краях ранки не перестанут обнаруживаться злокачественно переродившиеся меланоциты.

При прогрессировании рака ногтя применяются вытекающие методы лечения:

• химиотерапия, которая назначается либо в виде курсов внутривенных инфузий, либо линией нанесения препаратов местно на область поражения;
• лучевая терапия, какая используется как паллиативный метод для уменьшения боли;
• иммунотерапия – новая конфигурация лечения, направленная на стимуляцию собственной иммунной системы для борьбы с опухолевыми клетками;
• таргетные препараты, работающие на клетки с мутацией braf (она наблюдается у 5% больных с подногтевой меланомой в отличие от 50% пациентов с иными формами опухоли).

Реакция на лечение зависит от стадии опухоли.

[embedded content]

Прогноз

При своевременном лечении прогноз позитивный. Если диагностирован рак ногтей 2 стадии или еще более ранней, 5-летняя выживаемость достигает 80%. При попадании раковых клеток по лимфатическим сосудам в паховые или подмышечные лимфоузлы либо при образовании метастазов в отдаленных органах прогноз портится. Живут в течение 5 лет и более без учета стадии болезни 40% нездоровых.

Прогноз при подногтевой меланоме хуже, чем при других видах этой опухоли, из-за запоздалого обращения больных к врачу. Это подчеркивает необходимость немедленных действий человека, если он заметил на ногтях изменения, которые не исчезают по мере естественного роста ногтевой пластины или разом кажутся патологическими.