Туберкулез костей: симптомы, диагностика и принципы лечения

Чахотка костей представляет собой хроническое медленно прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно является последствием уже существующего в организме инфекционного процесса, в конечном итоге приводит к разрушению костной материалы и ограничению нормальной жизнедеятельности больного.

В настоящее время туберкулез этой локализации встречается все чаще и в любом возрасте. На его долю приходится возле 40 % всех случаев внелегочного туберкулеза. У таких больных в процесс могут вовлекаться различные отделы костяка, поражение костей практически всегда сочетается с поражением суставов. Наиболее нередко встречающейся клинической формой этого заболевания считается туберкулез позвоночника, чахотка тазобедренного и коленного сустава.

Причины и механизмы развития

Внедрение возбудителя в костную ткань выходит по сосудам с током лимфы или крови из пораженного туберкулезом внутреннего органа. Первичный пенаты, который послужил источником микобактерий, выявить удается далеко не вечно, так как специфический процесс в кости может длительное время иметь малосимптомное течение и до момента постановки диагноза ключ заражения в другом органе замещается соединительной тканью.

Особенностью этого заболевания является избирательное разгром костной ткани, которая имеет обильную сеть кровеносных сосудов и состоятельна губчатым веществом, содержащим миелоидные элементы. Поэтому в патологический процесс пуще вовлекаются:

• позвоночник (тела позвонков);
• длинные трубчатые кости (их метафизы и эпифизы).

Первые гранулемы возникают собственно в красном костном мозге, распространяясь с течением времени на окружающие материалы. Однако одного внедрения туберкулезной палочки в костную ткань недостаточно для развития заболевания. Небольшой очаг в кости может длительное время находиться в дремлющем состоянии и лишь под действием неблагоприятных факторов, ослабляющих иммунитет, он начинает развиваться. К ним относятся:

• тяжкие соматические заболевания;
• различные инфекционные болезни;
• травмы;
• наркомания и злоупотребление алкоголем;
• недостача в пище белков, витаминов;
• чрезмерная физическая нагрузка и др.

Прогрессирование чахоточного процесса в костной ткани приводит к патологическим изменениям в зоне разгромы и в организме в целом:

• вымывание кальция из костей и остеопороз;
• образование абсцессов и гнойных затеков;
• атрофия мышц;
• формирование контрактур;
• деструктивные изменения в костях и суставах;
• деформации костных структур;
• нарушение нормального роста костей в ребяческом возрасте и др.

Продолжительность активной стадии у каждого пациента различна.

Симптомы

Клинические проявления костно-суставного туберкулеза характеризуются рядышком функциональных расстройств общего характера, обусловленных туберкулезной интоксикацией, и здешней симптоматикой, связанной с поражением костей скелета.

На начальных стадиях заболевания больные предъявляют неспецифические жалобы:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• нехороший аппетит;
• периодическое повышение температуры тела;
• похудение и др.

При поражении позвоночника могут являться тяжесть и боли в спине без четкой локализации, небольшая скованность при движениях (особенно в крышке дня). Лица с туберкулезом суставов отмечают ощущение неустойчивости конечности. Запоздалее их начинают беспокоить боли при нагрузке, проходящие в покое. На этом поле у больных может изменяться осанка и нарушаться походка.

После выхода инфекционного процесса за пределы первичного очага углубляются как общие, так и местные симптомы. При этом характер последних зависит от пункты расположения патологически измененного участка тканей:

• Если он находится в шейном отделе позвоночника, то пациента тревожат боли и дискомфорт в затылке, шее, верхних конечностях.
• При поражении верхних грудных позвонков нередко возникает приступообразный кашель.
• У нездоровых с вовлечением в процесс нижних грудных позвонков появляются боли в брюхе и пояснице.
• Для туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба характерны радикулиты с клиникой ущемления седалищного нерва.
• При чахоточном поражении суставов усиливаются боли при движениях, может появляться их припухлость, хромота. Объем движений в них ограничивается и наблюдается атрофия рядышком расположенных мышц. В тяжелых случаях может определяться небольшое укорочение нездоровый конечности и ее неправильная установка.

В ряде случаев спондилит туберкулезной натуры протекает с осложнениями:

• деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз);
• натечные абсцессы (обнаруживаются при рентгенографии);
• фистулы;
• параличи и другие неврологические расстройства.

В период угасания активности чахоточного процесса воспаление стихает. Это приводит к исчезновению связанных с ним неприятных симптомов, но возникшие во пора болезни анатомо-функциональные изменения сохраняются на всю жизнь. Нередко после этапа ремиссии развиваются рецидивы туберкулеза, имеющие, как правило, тяжелое течение.

Отдельный особенности имеет течение туберкулеза костей у детей раннего года и пожилых лиц:

• В детском возрасте туберкулезный процесс имеет тяжелое течение. Для него характерно заостренное начало с высокой температурой, ухудшением общего состояния и быстрым прогрессированием костной деструкции.
• У пожилых пациентов чахотка быстро распространяется, но трудно диагностируется в связи с наличием возрастных инволютивных изменений костяка и большого количества сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Ранняя диагностика туберкулеза костей весьма важна, она определяет исход болезни и позволяет предупредить костные деформации. Для распознавания заболевания на начальных стадиях сопоставляются:

• жалобы больного;
• история его заболевания (контакт с чахоточным больным, наличие положительных туберкулиновых проб);
• данные объективного изыскания.

При обследовании больной конечности обращают внимание:

• на ее положение;
• размер и установку (в сравнении со крепкой);
• конфигурацию пораженных суставов;
• объем движений в них;
• тонус мышц и др.

У нездоровых с поражением позвоночника определяют степень его подвижности, расстояние между остистыми отростками.

Подтверждают диагноз добавочные диагностические методы. Среди них большое значение имеют:

• рентгенологическое изыскание (очаги разрушения в костях, их деформации, тени натечных абсцессов, уменьшение суставных щелей, изменение нормальных анатомических соотношений в суставах и др.);
• компьютерная томография;
• провокационные тесты с использованием туберкулина;
• посевы содержимого абсцесса, суставной жидкости;
• цитологическое изыскание биоптатов костного мозга, очагов деструкции, опухолей мягких материалов;
• анализ крови (увеличение общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, позитивные острофазовые реакции).

Следует отметить, что правильно установить диагноз у таких нездоровых не всегда просто. При обычном бактериологическом исследовании микобактерии часто не удается выявить. Но отсутствие при этом роста неспецифической микрофлоры заставляет предполагать чахоточную природу болезни. Определенные сложности возникают при атипичном течении заболевания. В таких случаях может потребоваться углубленное обследование специалистами противотуберкулезного диспансера. В сложных диагностических случаях может применяться метод отворённой биопсии.

Дифференциальная диагностика при туберкулезе костей проводится с двумя основными группами заболеваний:

Принципы лечения

Лечение пациентов с туберкулезом костей осуществляется в специализированных филиалах. В настоящее время при условии проведения адекватной терапии излечение таких лиц вероятно. Повышает эффективность лечения полноценное питание с высоким содержанием белка и витаминов.

Основу лечения составляет длительная специфическая медикаментозная терапия противотуберкулезными препаратами в сочетании с хирургическими методами. Объем и нрав хирургического вмешательства определяется степенью деструкции пораженного участка костяка. Его целью является удаление туберкулезных очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.

Выбор противомикробных оружий, интенсивность и сроки лечения определяются индивидуально с учетом стадии и фазы патологического процесса, распространенности деструктивных изменений в костях. Если у пациента выявлен деятельный туберкулезный процесс, применяют комбинацию из нескольких лекарственных препаратов. Всеобщая продолжительность такой терапии составляет 8-10 месяцев. В дальнейшем проводится противорецидивное лечение в облике профилактических курсов.

При неактивных формах специфическая терапия может использоваться в качестве предоперационной подготовки. Как правило, она продолжается в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов и нежелательных последствий.

После завершения курса лечения наступает продолжительный реабилитационный период, позволяющий целиком или частично восстановить функцию пораженного отдела аппарата движения. Для этого применяются:

• реконструктивные операции;
• дела лечебной физкультурой;
• массаж;
• санаторно-курортное лечение.

В случае утраты трудоспособности такие лики нуждаются в проведении медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности или проведения профессиональной реабилитации.

К какому доктору обратиться

При подозрении на костный туберкулез следует обратиться к фтизиатру. Но обыкновенно такие пациенты длительное время лечатся у невролога, ортопеда, ревматолога, терапевта, пульмонолога и иных специалистов. Отсутствие эффекта терапии должно заставить врача поразмыслить о туберкулезном процессе. После завершения курса противотуберкулезной терапии начинается этап ортопедической реабилитации с участием ортопеда, хирурга, массажиста, специалиста по ЛФК.

Заточение

Благодаря современным методикам лечения туберкулез костей не представляет угрозы для существования пациента. Но несмотря на это, он считается тяжелым заболеванием, так как, поражая различные отделы костяка, туберкулезный процесс оказывает разрушительное действие на костную ткань и становится вином инвалидизации больных. И только раннее лечение на начальных этапах заболевания позволяет избежать этих проблем. Поэтому у всех лиц, страдающих хроническими заболеваниями костно-мышечной системы, нарушением осанки или упорным болевым синдромом неотчетливой этиологии должен исключаться туберкулез. Так же серьезно следует относиться к длительно сохраняющимся сетованиям общего характера в виде общей слабости, недомогания, субфебрилитета. Ведь собственно они могут быть первыми признаками болезни.